Глава 16

ВОСПИТАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Воспитание и обучение умственно отсталых детей и подростков — часть лечебно-восстановительной работы и фактически является абилитацией.

Абилитация детей и подростков с нарушениями развития — процесс, цель которого — предупредить развитие предотвратимой инвалидности в период лечения и помочь инвалидам в достижении максимальной фи­зической, психической и социальной полноценности, на которую они годны, в рамках существующего заболевания или состояния.

Цель абилитации этих детей и подростков — достижение такого со­циального статуса, учебной, профессиональной деятельности и уров­ня активности, который соответствует их возможностям и позволит им

социально адаптироваться.

Воспитание детей с нарушениями развития направлено на компен­сацию. «Социальная полноценность есть конечная целевая точка вос­питания, так как все процессы сверхкомпенсации направлены на за­воевание социальной позиции» (Выготский Л. С., 1983).

Психологическая абилитация направлена на компенсацию психичес­ких отклонений. Ввиду этого она всегда психолого-педагогическая аби­литация, и поэтому ее нередко называют коррекционным воспитани­ем. Коррекционный воспитательский процесс является мобилизаци­ей психических ресурсов.

Задача психологической абилитации — создание, если тому не пре­пятствует тяжесть психических нарушений, равновесия в психике и по­ведении ребенка, соответствующее требованиям среды, в которой он живет. Конечная цель психологической абилитации — включение и интегрирование поведения умственно отсталого подростка (ребенка) в социальную среду в соответствии с требованиями жизни.

Усилия психолого-педагогической абилитации (коррекционного воспитания) направлены именно на создание системы методов и средств социальной адаптации с учетом всей сложности нарушений развития психики у детей и подростков. Вместе с тем они должны быть доступны для осуществления в обычных условиях образовательных или лечебных учреждений при наличии руководящей помощи со стороны психологов, педагогов и врачей.

Отклонения в психике и поведении детей и подростков с наруше­ниями развития определяются многими факторами: существованием стойких интеллектуальных нарушений, наличием в клинической кар­тине эмоциональных, двигательных нарушений и т. д.; неизменностью основной психической патологии; периодичностью или приступообразностью появления и течения других осложняющих нарушений пси­хики или поведения.

Психическая патология у детей с нарушениями развития различна не только по своим проявлениям, но и по тяжести и происхождению. Естественно, что их поведение зависит от возрастных и индивидуаль­ных особенностей.

Каковы бы ни были особенности психического отставания детей и подростков, порождающие различные по проявлениям и выраженно­сти отклонения в поведении, во всех случаях нарушается равновесие между ними и окружающей средой, что приводит к возникновению затруднений в приспособлении к ней.

В связи с нарушенной адаптацией эти дети и подростки испытыва­ют большие или меньшие затруднения, мешающие им проявить себя подобно большинству других интеллектуально полноценных детей, и нуждаются в помощи, так как без нее они не способны интегрировать­ся в социальной среде и занять свое место в обществе.

Показания, обуславливающие необходимость психолого-педагоги­ческой абилитации, различны. Социально-экономические показания воз­никают в тех случаях, когда подросток (ребенок) из-за нарушенного психического равновесия, ограниченных способностей при отстава­нии в психическом развитии не в состоянии полноценно включиться в учебный труд и вписаться в режим учебного учреждения. Обществен­ные средства, усилия воспитателей расходуются неэффективно, под­росткам (детям) не обеспечивается возможность развития, необходи­мого для того, чтобы они стали полноценными членами общества.

Неспособность подростка (ребенка) мобилизовать свою активность и способности даже при незначительных отклонениях от нормы может

оказаться серьезным препятствием для полноценного развития лично­сти. Переживания своих затруднений создаст дополнительные расстрой­ства, напрямую не связанные с основным нарушением: тревожность, по­давленность, неверие в свои силы, что ухудшит и без того невысокую работоспособность, адаптивные возможности и может привести к серь­езным дополнительным расстройствам психики. Именно в этих случа­ях появляются психологические показания для абилитации, в ходе которой должны будут сформированы новые отношения, новые навыки, соответ­ствующие возрастным и индивидуальным особенностям подростка (ре­бенка) и необходимые для социальной адаптации и трудоспособности.

ЛЕЧЕБНАЯ ПЕДАГОГИКА КАК СРЕДСТВО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АБИЛИТАЦИИ

Существование психологических и педагогических показаний для абилитации отстающих в своем развитии детей привело к созданию специальной отрасли психологии и педагогики, которая изучает пси­хические расстройства и аномалии развития с целью выработки путей их преодоления.

Такой отраслью является лечебная педагогика, т. е. педагогическое воздействие наличность отстающего в развитии или больного ребенка (подростка) с лечебной целью. Объект лечебной педагогики — все дети с отклонениями в развитии, имеющие трудности во время обучения в школе, при воспитании в семье и школе, дети, педагогически и соци­ально запущенные. Эффективность усилий лечебной педагогики свя­зана с использованием успехов возрастной физиологии, детской и под­ростковой психиатрии, медицинской и специальной психологии, патопсихологии, психогигиены, индивидуальной и семейной психо­терапии. Так, например, коллективная психотерапия всегда является комбинацией психотерапевтических и лечебно-педагогических мето­дов. Психотерапия всегда содержит элементы воспитания, а лечебная педагогика сопровождается психотерапевтическим воздействием.

Задачи лечебной педагогики — коррекция поведения, ликвидация свя­занной с отставанием в развитии педагогической и социальной запу­щенности, стимуляция эмоциональной, интеллектуальной и социаль­ной активности, направленной на появление возможности и желания учиться (педагогическая абилитация), или же приобретение профессиональных навыков. Задачей лечебной педагогики отстающих в развитии детей является стимуляция и коррекция развития эмоциональной, по­знавательной сферы, психомоторики, речи, личности ребенка.

Основной принцип лечебной педагогики — единство лечебного и педа­гогического процессов. Разрабатывая коррекционную педагогическую программу, следует учитывать этиологию отставания развития, степень его выраженности, основные клинические проявления ведущего на­рушения, форму психического недоразвития, сохранные и компенса­торные возможности ребенка, степени социальной и педагогической дезадаптации, а также возраст ребенка. Кроме того, необходим инди­видуальный подход к каждому ребенку, учитывающий своеобразие раз­вития, состояние как психического, так и соматического здоровья и особенности характера. Важно сочетать индивидуальную коррекци­онную воспитательную работу с оздоровлением окружающей микро­социальной среды.

Требования, предъявляемые отстающим в развитии детям и подрост­кам, должны соответствовать их психическим и физическим возмож­ностям, что должно способствовать подъему настроения, повышению самооценки и веры в способности.

Ведущая фигура в лечебно-педагогической работе — специальный педа­гог (дефектолог), который, взаимодействуя с ребенком (подростком), создает эмоциональную положительную атмосферу и благодаря этому имеет большие возможности для коррекционного воспитательного воз­действия. Наряду с педагогом в коррекционной воспитательной работе должны принимать участие врачи и средний медперсонал. План лечеб­ных корригирующих и воспитательных мероприятий составляется спе­циальным педагогом, специальным психологом и врачом совместно.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ (КОРРЕКЦИОННЫЕ) ДОШКОЛЬНЫЕ И ШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Воспитание как умственно отсталых детей (подростков), так и ум­ственно отсталых детей с поведенческими отклонениями или с рас­стройствами личности проводится в условиях открытых специальных образовательных учреждений и в специальных закрытых образователь­ных учреждениях.

Существует сеть специальных дошкольных образовательных учрежде­ний, дошкольные группы при специальных школах, специальные груп­пы при детских садах общего типа, специальные детские дома для де­тей с умственной отсталостью.

Имеются специальные образовательные учреждения для детей школь­ного возраста, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, в которых осуществляется коррекционная вос­питательная работа. Легко умственно отсталые дети учатся в специ­альных (коррекционных) образовательных учреждениях (классах, группах) 8-го вида.

Умеренно и тяжело умственно отсталые дети и подростки направ­ляются в специализированные интернаты и детские дома. Там для тре­нируемых отсталых индивидов организуются группы, в которых они расширяют свою ориентировку в ближайшем окружении и совершен­ствуют самообслуживание.

Появляются общеобразовательные учреждения, где осуществляются интеграционные формы обучения детей с ограниченными возможнос­тями здоровья.

Образовательные учреждения (центры, специальные ПТУ) профес­сиональной начальной подготовки также проводят коррекционную воспитательную работу.

Среди обучающихся и воспитанников специальных образователь­ных учреждений увеличивается число детей (подростков) с отклоне­ниями в развитии, пострадавших от социальных и экономических ка­тастроф, с делинквентным поведением, с хроническими соматически­ми и психосоматическими заболеваниями и т. д. Это приводит к необходимости создания для них в этих учреждениях специальной пси­хологической помощи.

СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО ПСИХОЛОГА ПО АБИЛИТАЦИИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Основная цель службы специальной психологической помощи в систе­ме образования — выявление, устранение и предотвращение дисбалан­са между процессами обучения и развития детей с особыми образовательными потребностями и их индивидуальными возможностями, со­здание условий для социально-психологической адаптации, включая дальнейшее профессиональное самоопределение обучающихся и вос­питанников.

Эта основная цель реализуется в следующих видах деятельности спе­циального психолога:

1. Дифференциальная психологическая диагностика, направлен­ная на выявление психологической структуры нарушения, опре­деление сохранных зон развития для подбора соответствующего образовательного учреждения.

2. Разработка индивидуальной психологической коррекционной программы, согласованной с учебным процессом, психологичес­кой структурой развития ребенка.

3. Оценка учебной и социальной микросреды для организации оп­тимальных условий обучения и развития ребенка.

4. Формирование и реализация индивидуальной коррекционной программы, встроенной в целостный процесс психолого-меди­ко-педагогической коррекции развития ребенка с особыми об­разовательными потребностями; совместная с педагогом работа по развитию когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы, коррекция поведенческих проблем.

5. Оказание помощи педагогам в организации адекватных условий обучения и воспитания для ребенка с особыми образовательны­ми потребностями, рекомендации в отношении учебной нагруз­ки, параметров и формы оценки результатов обучения с учетом индивидуальных особенностей ребенка, предложения по подбо­ру и распределению детей в классе.

6. Консультирование и оказание помощи педагогу в организации и развитии взаимодействия между учениками в учебном процессе и за его пределами.

7. Обеспечение психологической поддержки родителей и лиц, их заменяющих. Психологическое консультирование семей, на­правленное на формирование адекватного воспитательного под­ хода к ребенку с проблемами в обучении, улучшение эмоцио­нального контакта с ним, соотнесение возможностей ребенка с требованиями учебного процесса.

8. Обеспечение социально-психологических предпосылок эффек­тивной интеграции детей и подростков в образовательную социо­культурную среду на разных возрастных этапах развития ребенка.

9. Формирование психологической культуры субъектов образова­тельного пространства с целью подготовки процессов интеграции детей, имеющих отклонения в развитии, в социокультурную среду образовательного учреждения.

10. Формирование у педагогов, воспитателей образовательных уч­реждений родителей, а также детей и подростков потребности в психологических знаниях, желания использовать их в работе с ребенком или в интересах собственного развития, создавая ус­ловия для полноценного личностного развития (Шипицына Л. М., Жданова М. А., 1999).

КОРРЕКЦИОННАЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ, ИМЕЮЩИМИ РАЗНЫЕ ФОРМЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Содержание коррекционной педагогической работы с детьми и под­ростками, отстающими в развитии, охватывает широкий спектр всего того, что необходимо для социальной адаптации. При этом приходит­ся учитывать возможности умственно отсталого индивида и соответ­ствие им предлагаемых нагрузок. Очень важно как можно раньше на­чать коррекционное воспитание и обучение умственно отсталого ребенка, определить продолжительность этой работы, время ее завер­шения и выхода индивида с нарушениями развития в самостоятель­ную жизнь.

Одно из первых мест в этой коррекции развития занимает выработ­ка навыков общения, установления взаимоотношений в группах свер­стников и с взрослыми людьми.

Для разработки навыков общения используются программы, раз­работанные Л.М. Шипицыной(1994,2000), Т. Д. Зинкевич-Евстигнеевой, Л. А. Нисневич (2000), И. Н. Мамайчук (2003) и др.

Воспитание у этих детей правильного отношения и способности к обучению, положительной реакции на помощь, интереса к окружаю­щему миру, познавательной активности улучшит освоение не только школьной программы, но и сделает более эффективным приобрете­ние умений, необходимых для приспособления к жизни. Формирова­ние адекватной самооценки вызовет у ребенка больше доверия к себе, уменьшит его страх перед любой активностью и облегчит ее выполне­ние. Для формирования самооценки ребенка (подростка) необходимо проводить упражнения и вырабатывать у него в процессе любой деятельности соответствующую реакцию на успех и неуспех, поощрять доверием, так как оно может стать дополнительным стимулом позна­вательной активности.

Специального внимания заслуживает тренировка у детей с умствен­ной отсталостью тактильной, глубокой чувствительности, слуха, зре­ния и других чувств, с тем чтобы развивать более дифференцирован­ное и активное восприятие окружающего мира. Совершенствование грубой и особенно тонкой моторики, пространственной оценки дви­жений не только расширят возможности перемещения и знакомства с окружающим миром, участия в подвижных занятиях и играх, но и улуч­шат формирование речи и мышления. Развитию умственно отсталых детей может способствовать использование различных педагогических приемов, в том числе и один из наиболее эффективных — метод срав­нения как конкурентная форма анализа и синтеза, повышающая их общую умственную активность в процессе коммуникативного обуче­ния и воспитания. Этот метод — первоначальное средство, с помощью которого обеспечивается переход объективного «внешнего противоре­чия» во «внутреннее противоречие», стимулирующее развитие. Через сравнение умственно отсталые индивиды смогут воспринимать разли­чие, подобие и сходство. Они смогут соотнести настоящее и реальное с будущим, рассматривая, таким образом, противоречие как источник развития. Сравнение как интеллектуальный процесс вызовет у инди­вида свойственные ему чувства и стремления, приобретая большое зна­чение для становления личности.

Коррекционная педагогическая работа с умственно отсталыми деть­ми (подростками), страдающими церебрастенией, проводится с учетом имеющихся у них наряду с нарушениями в познавательной сфере пси­хической слабости, утомляемости, истощаемости, нарушений памяти. В связи с этим приходится пользоваться приемами, облегчающими запоминание. Помочь может более широкое использование зритель­ных образов. Создание наглядных пособий самими учащимися также способствует лучшему усвоению материала. Облегчение преподавае­мого материала и снижение требований, сочетающиеся с предоставле­нием дополнительного отдыха, — важные условия лечебной педагоги­ки при этой форме психопатологии. При повышенной аффективной возбудимости, раздражительности и склонности к ссорам дети нужда­ются в занятиях, соответствующих возможностям и к которым они проявляют склонность. Привлечение их общественным обязанностям облегчает адаптацию.

Лечебная педагогика умственно отсталых подростков (детей) с рас­стройствами личности (психопатией) направлена на коррекцию патологических личностных реакций, связанных с повышенной общей воз­будимостью или же с заторможенностью, на ликвидацию педагогичес­кой и социальной запущенности и связанные с ней асоциальные тен­денции и отрицательное отношение к учебе. Успеха в коррекционной воспитательной работе можно добиться лишь при согласованных дей­ствиях психологов, социальных работников, педагогов, медиков и чле­нов семьи. Строгий режим, чередование учебы, труда и отдыха долж­ны быть главным условием лечебно-педагогических мер. Среди раз­ных форм трудового воспитания выделяют привлечение к полезной и интересной деятельности: ухаживанию за животными, работе в огоро­де и саду, в столярных, швейных мастерских, занятиям в художествен­ных кружках и т. д. Большое значение для перевоспитания больных имеет участие в коллективной работе и общественной деятельности.

При преобладании повышенной аффективной возбудимости наибо­лее эффективными могут оказаться систематические занятия трудом и спортом, регулярные поручения, воздействие коллектива, обсуждаю­щего поведение подростка (ребенка).

При наблюдающемся у умственно отсталых детей синдроме эмоцио­нально-волевой неустойчивости необходимо выработать понимание чувств окружающих, положительную трудовую установку, ответствен­ность за порученное дело, что может уменьшить несамостоятельность, пассивность и безответственность.

Умственно отсталым детям и подросткам с истероидными чертами личности требуется ровное, без всяких скидок отношение, интересное и посильное для них занятие, преодоление их представлений о собствен­ной исключительности, обучение умению подчинять собственные ин­тересы интересам семьи, коллектива, воспитание чувства товарищества.

Тормозимые, робкие, неинициативные отстающие в развитии дети смогут преодолеть эти черты вовлечением в коллективные формы дея­тельности с постоянным поощрением каждого даже малейшего успеха.

Организация коррекционной психолого-педагогической работы с умственно отсталыми детьми (подростками), имеющими расстройства личности, должна учитывать, что они из-за предшествующего негатив­ного опыта не имеют интереса к учебе. Весь учебный процесс должен быть стройным и четким. Материал следует излагать максимально до­ступно и разнообразно. Оценка знаний проводится в щадящей само­любие форме. Для восстановления побуждений к учебе задания целе­сообразно давать в четкой форме, сопровождая их планом выполне­ния, гарантируя будущие успехи.

Лечебно-педагогические приемы, являющиеся основными в абилитации индивидов с отставанием в развитии, должны сочетаться с психотерапией. Сомнениям, касающимся отсутствия эффективности это­го подхода в процессе социализации умственно отсталых индивидов, уже в 1911 году положил конец В. М. Бехтерев, сказавший в своем до­кладе на 1 -м педологическом конгрессе следующее: «В состояниях от­сталости, зависящей от каких-либо индивидуальных условий, а также и в случаях каких-либо иных психических отклонений у детей одно простое воспитание оказывается почти всегда бессильным, и лишь психотерапия оказывается тем приемом, который исправляет иногда даже очень тяжелые и запущенные воспитанием случаи...»

Однако до последнего времени систематическая психотерапевти­ческая коррекция не находила своего применения. В прежние годы педагог в большей или меньшей степени интуитивно использовал эле­менты психотерапии (внушение, рационализацию, отдельные приемы поведенческой терапии и т. д.). От истинной психотерапии такой под­ход отличался тем, что это воздействие не опиралось на неосознавае­мую часть психики, не ставились цели, которые умственно отсталый индивид не мог себе поставить, а тем более закрепить новые более адап­тивные типы поведения.

Возможность использования психотерапии определяется внушае­мостью индивидов с умственной отсталостью. Эффективность этого метода подтверждается экспериментально. Под влиянием внушения продуктивность выполнения заданий у подростков, подвергнувшихся психотерапии, увеличивается примерно на 20%. Под влиянием суггес­тии в сочетании с последующей психокоррекционной работой у ум­ственно отсталых детей и подростков повышается психическая актив­ность, работоспособность, а при нарушениях поведения (воровстве, лживости, грубой брани, побегах и др.) улучшается социальная адап­тация, а также повышается личный статус (Вайзман Н. П., 1992). Гип­нотерапия и лечебный сон показаны для лечения невротических реак­ций (энурез, фобии, двигательное возбуждение) у умственно отсталых детей.

Трудовое обучение — неотъемлемая часть коррекционно-педагогического процесса. Г. М. Дульнев (1969) выделяет его задачи: подготов­ка к участию в производительном труде в составе обычных трудовых коллективов, использование процесса трудового обучения для исправ­ления существенных недостатков познавательных процессов и воспи­тания положительных качеств личности отстающего индивида, облег­чающих его включение в трудовые отношения людей в обычном кол­лективе на производстве.

Завершить этот раздел можно словами Л. М. Шипицыной (2002), которая полагает, что программа переходного возраста от детства к взрослости лиц с умственной отсталостью должна включать в себя: со­циализацию (личную адаптацию и интеграцию в общество, обучение общению, межличностное взаимодействие, организацию досуга); про­фессиональную подготовку (подготовку для работы в сфере обслужива­ния); обеспечение равных возможностей проживания (развитие само­оценки и самопонимания, проявление себя вне привычных домашних и школьных условий, умение независимого функционирования).