Диагностика основных типов отношения к болезни.

С целью диагностики вышеупомянутых типов реагирования на болезнь используется - психологическая диагностика типов отношения к болезни - разработанная в лаборатории клинической психологии Санкт-петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (1987 г.). Также существует несколько других методик для выявления типа реагирования на болезнь: ШС-Х - шкала Спилбергера-Ханина представляет собой стандартный общепринятый психологический тест для самооценки эмоциональной напряженности человека по данным о личностной (ЛТ) и реактивной (ситуационной) тревожности (РТ);

ШООЗ - шкала оценки опасений заболевшего - оригинальный тест для определения особенности реактивной тревожности (РТ), то есть особенностей эмоционального восприятия начального этапа пребывания на лечении. Он состоит из 30 утверждений и построен аналогично ШС-Х, но позволяет в отличие от нее, определять не только интегральный уровень РТ, но и определять в ней ее составные компоненты;

Личностная шкала проявлений тревоги (ЛШПТ): спектр вопросов-утверждений в ней позволяет составить объективное мнение о качественной особенности тревожного состояния, которая касается самых разнообразных аспектов как состояния самого больного, так и окружающей среды: А - Соматическая тревожность, обусловленная субъективной самооценкой степени выражения отдельных соматических симптомов, которые беспокоят больного; Б - Психологическая тревожность, обусловленная оценкой больным своего нервно-психического состояния в ходе болезни; В - Социальная тревожность, обусловленная анализом заболевшего возможности ухудшения своего социально-общественного положения и др.

Аггравация, симуляция, диссимуляция, госпитализм.

Диссимуляция. Одна из возможной формы психологического реагирования в ситуации болезни. Осознавая свою болезнь, пациент сознательно скрывает симптомы недомогания и прикладывает значительные усилия, чтобы скрыть их: продолжает исполнять в прежнем объеме свою профессиональную, семейную, социальную обязанность. Несмотря на то, что по мере развития заболевания скрывать симптомы становится все тяжелее, пациент настойчиво продолжает держаться выбранной им линии поведения. Во врачебной практике поведение диссимуляции часто встречается в тех случаях, когда болезнь угрожает потерей работоспособности, профессионального, социального, материального статуса: например, открытая форма туберкулеза у лектора или преподавателя. Часто в таких случаях больные начинают использовать поведение отвлечения или отхода в деятельность. Реакция диссимуляции встречается также у лиц, страдающих «социально непрестижной» болезнью, испытывают стыд, страх и ощущение вины, перед теми, кто их окружает. Диссимуляция характерна для больных венерическими заболеваниями и особенно СПИД(ом). К лицам, страдающим СПИД(ом), окружающие действительно относятся негативно, часто жестоко, обвиняя их в аморальности, распущенности, асоциальном образе жизни. Поведение диссимуляции может наблюдаться при психических заболеваниях, что связано не только со страхом перед осуждением со стороны тех, которые окружают, но и с социальными последствиями болезни, которые налагают ограничение на определенную профессию. Реакция диссимуляции встречается у онкологических больных, которые лучше станут переносить боль и дискомфорт, связанный с болезнью, чем согласятся поддаваться хирургическому лечению, проходить курсы химиотерапии.

Аггравация - преувеличение симптомов, тяжести состояния, демонстрируемое больным. При аггравации пациенты стремятся представить реально существующее заболевание или болезненное состояние тяжелее и более опасным, чем это является в действительности. Аггравация может наблюдаться у лиц с истероидными чертами характера. Болезнь используется такими пациентами из демонстративно шантажными целью: для того, чтобы привлечь к себе внимание, вызывать сочувствие, добиться какой-либо выгоды, манипулируя ощущениями окружающих людей. Поведение аггравации характерно для немолодых пациентов, которые, чувствуя страх одиночества, боясь в любой момент оказаться в беспомощном состоянии, стремятся привлечь к себе внимание врачей, медицинского персонала, продлить срок пребывания в стационаре. Аггравация не является полностью несознательной психологической реакцией: цель и причина такого поведения могут быть осознаны больными.

Симуляция. Поведение симуляции не является реакцией на заболевание, поскольку оно отсутствует. Симуляция определяется как сознательное предъявление симптомов болезни, которой данное лицо не страдает. Симуляция наблюдается в тех случаях, когда болезнь приносит человеку какую-либо выгоду: лишает его от необходимости нести военную службу, позволяет получить группу инвалидности и тому подобное Поведение симуляции наблюдается преимущественно у двух категории лиц: или у людей с низким уровнем образования, не информированных в области медицины, наивных и социально незрелых, или, напротив, у лиц опытных, таких, что имеют медицинское образование или работают в здравоохранении (психологов, педагогов, социальных работников), которые хорошо выучили вид патологии, который изображался ими.

Госпитализм. Синдром госпитализма определяется как совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием индивида в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Этот феномен впервые был описан у младенцев и детей, которые долго находились в больницу, в которой он был обусловлен преимущественно разлукой с матерью. Чаще всего влияния, которые ведут к госпитализму, объединяют под названием психической депривации. Психическая депривация может оказываться в сенсорной области - бедностью впечатлений из-за недостатка разнообразных ощущений; в эмоциональной области - при недостаточности тепла, любви, беспокойства, эмоциональной поддержки, а также в интеллектуальной сфере - в связи с уменьшением стимулов, содействующих вправе и развитию умственных способностей.

К симптомам госпитализма у детей относятся: замедление психического и физического развития, отставания, в овладении собственным телом и языком, сниженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость к инфекции. Последствия госпитализма у младенцев и детей являются долговременными и часто могут быть необратимыми, приводя до смерти в тяжелых случаях. Госпитализм взрослых характеризуется социальной дезадаптацией, потерей интереса к труду и трудовым навыкам, уменьшением и ухудшением контактов, с окружающими, тенденцией к затяжному ходу заболевания. Среди младших пациентов выраженную тенденцию к госпитализму обнаруживают больные неврозами, лица с психопатией, особенно, больные психозами, которых больница защищает от жизненных потрясений и проблемы.

Источники информации:

1. Михайлова Н.Ф., Спринц А.М., Шатова Е.П. Медицинская психология с элементами общей психологи.-Санкт-Петербург, СпецЛит,2005

2. Шкутенко Д.А. Общая и медицинская психология : Учебное пособие.Ростов-на-Дону: «Феникс»,2002.-352с.

3. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология, Москва “Медицина”, 2004.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология, Москва “МЕДпресс–информ”, 2005.

5. Михайлов Б. В., Табачников С. И., Витенко И. С., Чугунов В. В. Психотерапия. – Харьков: ОКО, 2002.

Автор: ассистент, к.м.н. Шустерман Т.И.

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________________ 201_ г., протокол №___

Методическая разработка

для студентов к аудиторному занятию

по дисциплине «Медицинская психология»

для студентов 4 курса 2-го международного факультета