Психологические особенности больных в стоматологии

Зона рта и губ относится к интимной зоне. Она непосредственно связана с чувствами и загружена положительным и отрицательным аффектом. Вмешательство здесь воспринимается очень личностно близким и находится под решающим влиянием личности стоматолога. Зубы имеют ценность силы, потенции в широком смысле, украшения и красоты, выходит за пределы анатомической структуры и организации.

Визит к стоматологу часто является стрессом для больного, связанным со страхом ожидания, напряженностью и вегетативной дистонией, а стоматологическая терапия, несмотря на столь широкие сегодняшние возможности аналгезии, все еще воспринимается некоторыми пациентами как болезненная. Первый контакт и первый разговор между стоматологом и больным могут оказаться решающими для дальнейшего поведения больного и течения терапии.

Стоматологическое обслуживание детей должно начинаться уже во время санитарно-просветительной работы с матерями о возможности предотвращения порчи зубов. Установки родителей по этим вопросам существенно влияют на соответствующее поведение ребенка. Дети особенно склонны к тому, чтобы проектировать в ситуацию лечение у стоматолога свои личные проблемы и страхи. Регулировка положения зубов у детей предъявляет к ребенку гораздо большие требования, чем лечение зубов, поскольку в результате бросаются в глаза положения зубов и аппаратуры он нередко страдает от чувства собственной неполноценности. По дефектами формирования челюсти у ребенка могут стоять факторы, связанные с наследственностью, нерешенными конфликтами и трудностями социальной адаптации, глубинными ранними нарушениями между матерью и ребенком.

В стоматологической практике встречается категория больных, которые жалуются на боли, неприятные ощущения в зубах, челюстях, языке, губах и других частях лица, причина которых не поняла, или объективные изменения не соответствуют жалобам больного. Значительная часть таких больных может страдать маскированной (ларвованою) депрессией. Собственно психические проявления депрессии: подавленность, «тусклость эмоций», снижение настроения и витальных функций, здесь трудно уловимые, даже для опытного психиатра. Иногда только пробное лечение антидепрессивными препаратами помогает установить правильный диагноз.

Психологические особенности больных в онкологической клинике

Рак является опасным для жизни, тяжелым заболеванием.

Выделенны качества и черты личности, которые опасны для возникновения рака. В литературе этот тип известен как С-тип личности (от лат. Сancer - рак и typos - образ). Для С-типа личности характерны:

- Склонность к подавлению негативных эмоций и скрытая зависимости

от других;

- Повышенная тревожность;

- Гневливость, враждебность;

- Аутоагрессия;

- Эмоциональная возбудимость;

- Пессимистическое отношение к жизненной ситуации; 

- Замкнутость;

- Выраженная доброжелательность и лишний искренность, чрезмерная готовность помочь;

- Склонность к депрессивным реакциям;

- Религиозность;

- Малая социальная активность и др..

У онкологических больных на всех этапах лечебного процесса наблюдаются психогенные реакции, различающиеся по степени выраженности, клиническими проявлениями и психологическим содержанием.

Степень выраженности реакции колеблется от легкой до тяжелой: причем, под первой понимается комплекс нерезко выраженных расстройств, приближаются к невротического уровня, при тяжелой степени сила переживаний достигает значительной интенсивности, достигая почти психотического уровня. Промежуточное положение занимает среднюю степень выраженности реакции, что соответствует невротическом уровню. До ведущего расстройства при этих реакциях относятся тревога, достигающая иногда уровня страха или даже ужаса, снижение настроения (от смутного, печального - до глубокой тоски), апатия, иногда дисфория (тоскливо-злобное настроение).

Ситуация встречи с онкологическим заболеванием является для каждого больного безусловно конфликтной, причем данный конфликт имеет чисто психологический характер, потому что прежде он связан с непосредственной угрозой для жизни. Больной, попадая в подобную ситуацию, перед лицом опасности испытывает тревогу, страх, что зачастую приводит к фиксации психических нарушений и дезорганизации поведения. Угроза для жизни приводит к высокому уровню эмоционального напряжения и нарушению значимых отношений личности.

В подобной ситуации формируются механизмы психологической защиты - особая регулятивная система, основной целью которой является устранение или значительное уменьшение чувства тревоги, связанной с наличием осознанного конфликта. Психологическая защита при своем возникновении и дальнейшем развитии имеет ряд конкретных механизмов, форм и типов, а именно: «отрицание», «подавление», «проекция», «идентификация», «регрессия», «изоляция», «рационализация», «конверсия »и др..

Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак:

1 фаза (анозогнозична): появляется вслед за первым предположением из наличия у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя онкологической патологии, уменьшением тяжести своего состояния, анозогнозии, убежденностью, что диагноз является ошибочным;

2 фаза (дисфорическая): наступает после подтверждения диагноза, оказывается бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидальные)

3 фаза (аутосуггестивная): характеризуется принятием фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необходимости длительного лечения в сочетании с «ведением торга» - «главное чтобы не было боли»;

4 фаза (депрессивная): наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной потерей надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности;

5 фаза (апатичная): появляется на последних этапах заболевания, выражается «примирением» больного с судьбой, принятием любого результата, сопровождается безразличием относительно внешних и внутренних процессов.

Количество суицидальных попыток при онкологических заболеваниях значительно превышает подобный показатель при других соматических заболеваниях.

Встреча с диагнозом «онкологическое заболевание» является сильным стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции. Процесс переживания ситуации болезни имеет несколько закономерных этапов:

1.Переддиагностична фаза

2.Фаза установления диагноза

3.Фаза лечения

4.Фаза послеоперационного ухода (реабилитация)

5.Прогрессирующая

Психические переживания и поведение онкологических пациентов в период каждой фазы лечения индивидуальны и зависят от различных факторов (личностные характеристики, опыт, ранимость пациента, возраст, пол, социальное положение, лечения и течение заболевания, прогноз и т.д.).

Комплекс лечебных, в том числе психотерапевтических, воздействий должен осуществляться на всех этапах до последнего момента жизни больного.