1. Тема: состояние психических функций и болезнь (2 час.)

2. Место: учебный кабинет.

3. Цель: усвоить понятия «познавательная деятельность», «тревога», «депрессия», «сознание», «самосознание», знать критерии ненарушенного и помраченного сознания.

4. Базовый уровень знаний и умений:

№	Дисциплина	Знать	Уметь
1.	Анатомия	Анатомическое строение головного мозга
2.	Общая психология	Психологию ощущений, восприятия, внимания, характеристику эмоционально-волевой сферы, психологию мышления и интеллекта

5.План проведения практического занятия

№	Элементы практического занятия	Время (мин.)
1.	Проверка присутствующих	5
2.	Входной контроль и его анализ	10
3.	Опрос студентов и разбор программных вопросов	35
4.	Дополнительные вопросы, ответы на них	5
5.	Анализ результатов исследования	5
6.	Исходный контроль знаний и его анализ	10
7.	Итоговая оценка знаний и умений студентов	10

6.Список теоретических вопросов

1. Влияние болезни на познавательные процессы человека.

2. Влияние особенностей интеллекта больного на лечебный процесс.

3. Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека.

4. Влияние болезни на эмоциональное состояние, нозогении.

5. Роль волевых качеств личности в лечебном процессе.

6. Нарушения воли, влечений и поведения во время болезни.

7. Сознание, самосознание, их уровни.

8. Психодинамический подход в медицине.

9. Критерии не нарушенного сознания. Состояния сознания у больного.

Познавательные процессы (ощущение, восприятие, память, мышление, воображение) входят как составная часть в любую человеческую деятельность и обеспечивают ту или другую ее эффективность. Познавательные процессы позволяют человеку: намечать предварительно цель, планы и содержание будущей деятельности; проигрывать в уме ход этой деятельности, свои действия и поведение; предусматривать результаты своих действий и руководить ими по мере выполнения.

Ощущение – это первичный психический акт. Ощущение предшествует процессу восприятия. Ощущение является первичным психическим актом, потому что имеет эмоциональное окрашивание.

Восприятие – это отображение окружающей действительности в ее внешней связке и отношениях.

У больных с соматической патологией возможны такие нарушения когнитивной функции, как неадекватное отношение к своей болезни (анозогнозический, гипонозогнозический или гипернозогнозический), повышенная утомляемость, гиперестезия, гипо- и анестезии.

Влияние особенности интеллекта больного на лечебный процесс: инфантилизм, олигофрения, деменция

В соматической практике чаще всего встречаются пациенты со следующей формой нарушения интеллекта:

а) Инфантилизм. Психический инфантилизм - психическая и физическая незрелость ребенка, который приводит при неправильном воспитании к задержке вековой социализации (адаптация к жизни в обществе). Предпосылка к нему создается генетически, эндокринно-гормональными факторами, гипоксией, инфекционно-токсическими вредностями в период беременности, асфиксией в родах, болезнью первых месяцев жизни.

б) Олигофрения – прирожденная или приобретенная (в первые 3 годы жизни ребенка) интеллектуальная недостаточность. По степени выразительности интеллектуального недоразвития олигофрения разделяется на три группы: дебильность, имбецильность и идиотию.

Дебильность - наиболее легкая по степени и наиболее распространенная форма олигофрении. В диагностическом отношении эта форма иногда представляет значительную трудность, потому что интеллектуальный дефект здесь выражен негрубо. Мышление имеет элементы способности к обобщению. Это способствует приобретению определенного запаса знаний, овладению навыками чтения, писания, счета, усвоению знаний, предусмотренных программой вспомогательной школы.

Имбецильность - более тяжелая степень слабоумия, чем дебильность. Оказывается в полной неспособности к отвлечению от конкретной ситуации, образованию даже элементарных понятий. Суждения крайне бедны и по большей части без переработки, заимствованные от окружающих.

Идиотия являет собой наиболее тяжелую степень олигофрении. Отмечается грубое недоразвитие функции восприятия. Мышление практически отсутствует (алогия), отсутствующий язык. В языке обращения воспринимаются не ее содержание, а интонация, и сопроводительные язык мимика и жесты. Эмоция крайне элементарна и по большей части связанные с физическим самочувствием, физиологичной потребностью. Форма выражения аффекта примитивна: радость оказывается в двигательном возбуждении; в состоянии злобы наблюдаются агрессия, склонность к самоповреждению.

в) Деменция – приобретенное, возникающее в результате болезни ослабление интеллекта, ослабления памяти, и эмоциональное оскудение.

Деменция может возникать при:

1) сосудистых заболеваниях головного мозга;

2) последствия черепно-мозговых травмы;

3) опухоли головного мозга, эпилепсии;

4) некоторых обменных заболеваниях;

5) атрофических вековых процессах;

6) гиповитаминозах;

Влияние нарушений речи на лечебный процесс

В лечебном процессе может встречаться такая форма расстройств вещания:

а) дизартрия (от греч. dys – приставка, которая означает расстройство, arthroo– членораздельно произношу) — нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата при поражениях лобных и подкорковых отделов мозга.

б) заикание. Заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, что обусловлено судорожным состоянием мышц языкового аппарата. Начало этого расстройства речи приходится обычно на период интенсивного формирования языковой функции.

в) Мутизм (mutism) - органическое или функциональное отсутствие способности говорить. Врожденное отсутствие способности говорить чаще всего наблюдается у людей, совсем глухих от рождения (глухонемота - deafmutism). Потеря способности говорить также может быть связанная с каким-либо повреждением мозга. Иногда причиной мутизма является депрессия, психическая травма, после чего больной или вовсе не может вымолвить ни слова, или ведет разговор только с избранным кругом людей и только в определенной ситуации.

Клинико-психологические аспекты эмоционально-волевой сферы. Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека.

Возникновение соматической болезни отражается на состоянии эмоционально-волевой сферы человека. В то же время преморбидное состояние эмоционально-волевой сферы влияет на течение соматической болезни.

Эмоции подразделяются по длительности на:

1. собственно эмоции или эмоциональное реагирование человека;

2. настроение - основной тон эмоции на более или менее длительном промежутке времени;

Иерархическое построение эмоции:

1. Более низкие, связанные с инстинктами;

2. Потребность - инстинкты, пропущенные через социальную призму. Здесь формируется второй этап - эгоистичная эмоция;

3. Высшая эмоция ( этнические, эстетичные, моральные, этические);

Патология эмоционального реагирования.

1. Усиление:

•эмоциональная лабильность;

•эмоциональное малодушие;

2.Ослабление:

•эмоциональное обеднение - тот же случай, когда исчезает высшая эмоция, а на первый план выходит эгоистичная эмоция;

•эмоциональная тупость;

3.Отсутствие эмоции - апатия;

4.Извращение эмоционального реагирования:

•эмоциональная неадекватность.

Нозогения – это реакция больных на стресс, связанный с развитием тяжелого соматического заболевания и необходимостью длительной соматотропной терапии.

Тревога – это ощущение неопределенной угрозы, характер и время возникновения которой, не поддаются предопределению, чувство диффузного опасения и ожидания как неопределенной обеспокоенности. В отличие от боли, тревога - сигнал опасности, которая еще не реализована. Характерный признак тревоги - невозможность определить характер угрозы и предсказать время ее возникновения. Не осознание причины, которая вызывала тревогу, может быть связано с отсутствием или бедностью информации, что позволяет в необходимой мере анализировать ситуацию, с неадекватностью ее логической переработки или неосознанных факторов, которые вызывают тревогу, в результате включения психологических защит.

Депрессия

В классическом описании депрессия характеризуется замедлением или угнетением практически всей стороны психической жизни: эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой. Структурные элементы любой депрессии содержат в себе: 1) ослабление побудительных стимулов (побуждений), 2) «плохое» (депрессивное, тоскливое, тревожное) настроение, 3) расстройство чувства эмоционального участия и реагирования (апатия, депрессивная дезактуализация), 4) поляризацию сознания больного на телесный и психический уровень, 5) пессимистическую направленность мышления.

Волевые качества личности: выдержка, решительность, настойчивость, инициативность, организованность и их роль в лечебном процессе.

Воля - это способность человека настойчиво достигать сознательно поставленной цели, невзирая на наличие внешних и внутренних препятствий. Оказывается воля в деятельности, потому она теснейшим образом связана с мотивационной и эмоциональной сферой. Наличие мотивов и других побуждений, борьба между ими составляет важную закономерность волевого процесса. Воля и мотивы дополняют друг друга. Волевую сферу составляют целенаправленность, инициативность, решительность, настойчивость, выдержка, самостоятельность, организованность, самообладание. Доминирующим компонентом волевой сферы является цель.

Во время болезни возможно развитие разнообразных нарушений волевых проявлений, влечений и поведения.

Патология собственно волевого поведения:

1. Усиление - гипербулия.

2. Гипобулия

3. Парабулия

• негативизм

• мутизм

• отказ от еды

• задержка физиологичных отправлений

4. Пассивная подчиняемость (эхо - симптомы):

• эхолалия

• эхопраксия

• эхомимия

5. Восковая гибкость

6. Стереотипии:

• двигательные

• языковые

Сознание, самосознание.

Самосознание - осознание, оценка человеком своего знания, этической внешности и интересов, идеалов и мотивов поведения, целостная оценка самого себя как деятеля, как существа, которое чувствует и мыслит. Самосознание свойственно не только индивиду, но и обществу, классу, социальной группе, когда они поднимаются к пониманию своего положения в системе производственных отношений, своих общих интересов и идеалов.

Сознание - особенный уровень, форма, способ функционирования человека, его психики. Условием достижения (наличия) этого уровня является состояние бодрствования. Поэтому один из путей конкретизации описания сознания основывается на сопоставлении состояния бодрствования и состояния сна. Множество психических функций, которое выполняется человеком в состоянии бодрствования, регулируются сознанием, как одной из инстанции его внутреннего мира. С другой стороны, само сознание существует постольку, поскольку осуществляется отдельная психическая функция (процессы).

Теория бессознательного. Психодинамический поход.

Вся информация, которая поступает к нашему сознанию, проходит через разные центры нашего головного мозга. Но не вся она доходит до уровня сознания, а тем более содержится в нем. Намного больше информация поглощается другим уровнем сознания – несознательным.

Зигмунд Фрейд первым начал устанавливать прямую связку между невротичным симптомом и несознательными переживаниями травматического характера.

Психодинамический подход базируется на том, что поведение человека определяется противоборством подсознательного и общественного сознательного. Психодинамический подход утверждает, что мысль, чувства и поведение человека, детерминированы несознательными психическими процессами.

Личность по Фрейду состоит из трех главных компонентов:

Первый компонент - «ИД» (ОНО) - резервуар несознательной энергии, называемой либидо. «Ид» включает базальные инстинкты, желания и импульсы, с которыми люди рождаются.

Второй компонент личности - «ЭГО» (Я). Это - ум. «Эго» ищет пути удовлетворения инстинктов с учетом нормы и правил общества. «Эго» - исполнительная власть личности.

Третий компонент личности - «СУПЕР-ЭГО»(СУПЕР-»Я»). Этот компонент развивается в процессе воспитания как результат интернализации родительской и социальной значимости.

Критерии ненарушенного сознания.

Нарушения сознания могут быть охарактеризованы путем выявления патологических изменений параметров, свойственных нормально функционирующему сознанию:

1. ясность;

2. объем (глубина, широта);

3. связность;

4. переключение.

Этот принцип обычно может применяться относительно всех видов нарушения сознания – «помрачения» и «выключения», но, например для «помрачения» в первую очередь теряется ведущий параметр сознания – ясность.

Различают состояния «выключенного» и «помраченного» сознания. Выключенное сознание проявляется в разной степени оглушения.

Существует ряд признаков помрачения сознания, общих для всех его видов:

• отчужденность больного от того, что окружает, что оказывается в неполном объеме;

• дезориентировка человека в пространстве и времени;

• расстройства восприятия;

• расстройства мышления;

• амнезия на период помрачения сознания.

Источники информации:

1. Медична психологія (підручник): Під заг. ред. професора І. Д. Спірної, проф. І. С. Вітенко, Дніпропетровськ, 2008.

10. Загальна та медична психологія (практикум) Під ред. професора І. Д. Спіріної, професора І. С. Вітенко, Дніпропетровськ АРТ– прес, 2002.

3. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология, Москва “Медицина”, 2004.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология, Москва “МЕДпресс–информ”, 2005.

5. Михайлов Б. В., Табачников С. И., Витенко И. С., Чугунов В. В. Психотерапия. – Харьков: ОКО, 2002.

Автор: ассистент, к.м.н. Шустерман Т.И.

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________________ 201_ г., протокол №___

Методическая разработка к аудиторному занятию по дисциплине «Медицинская психология» для студентов 4 курса специальности «Стоматология» 1.Тема: МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ, ГИНЕКОЛОГИИ, ПЕДИАТРИИ И ГЕРОНТОЛОГИИ (2 ЧАС.)