Психологические изменения при заболеваниях пищеварительного тракта

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки относится к классическим психосоматозам. В типологии «язвенных больных» предлагается следующий деление (Overbeck, Biebl, 1975):

6. Психически здоровый язвенный больной.

7. Язвенный больной с неврозом характера.

8. Социопатичний язвенный больной.

9. Психосоматический язвенный больной.

10. «Нормопатичний» язвенный больной

Синдром «раздраженной кишки». В последние годы широкое распространение получил синдром раздраженной толстой кишки (СРТК), которая представляет собой сложный психосоматический комплекс.

Среди психических нарушений, сопровождающих СРТК, наиболее характерны невротические состояния в виде навязчивых страхов (страх недержания газов и позыва на дефекацию в общественных местах) и невротической депрессии, а также ипохондрических расстройств, протекающих с выраженными алгических и вегетативными нарушениями.

Особенностью СРТК является чрезмерная фиксация пациентов на «патологических процессах» в желудочно-кишечном тракте. Ипохондрический развитие по типу сверхценной ипохондрии, что проявляется упорным стремлением к многочисленным обследованиям и лечению в сочетании с недоверием к врачам, способствует ограничению поведения больных и вызывает их дезадаптацию.

Неспецифический язвенный колит.

В преморбиде лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), описываются мягкость с выраженным «чувством неполноценности» в жизненных ситуациях, требующих решительных действий (Александер Ф., 1950). При исследовании больных НЯК чаще выявлялись раздражительность, тревога, снижение активного внимания. Наиболее характерной формой психических нарушений при НЯК является психическая астения. В тяжелых случаях наблюдается апатичная депрессия, степень выраженности которой коррелирует с выраженностью клиники колита. Болевые ощущения, кровотечения, физическое истощение способствуют фиксации больных своем самочувствии, усиливая тревогу, вялость, тусклость, чувство безнадежности.

Дети, страдающие НПК, - «маленькие взрослые, имеющие доминирующую и эмоционально холодную мать».

Заболевания печени и желчевыводящих путей, как правило, сопровождаются астенической симптоматикой, которая может быть первым проявлением болезни.

Выражена физическая слабость, вялость, разбитость уже с самого утра. Часто встречаются характерные расстройства сна: сонливость днем ​​и бессонница ночью. Выраженность астенических проявлений, снижение работоспособности приводят к фиксации внимания на своем самочувствии, снижению настроения. Чаще отмечается дистимических тип аффективных нарушений с постоянным недовольством, урчанием, иногда бурными проявлениями гнева.

В связи с длительным течением заболевания и связанными с ним ограничениями, нередко у больных появляются психопатоподобные расстройства по истеровозбудимому типу. Больные чрезмерно уязвимы, капризны, требуют к себе повышенного внимания, склонны к эксплозивным реакциям.      При нарастании цирротических изменений в печени, ведущими в клинике психических расстройств становятся проявления психоорганического синдрома. У больных часто появляется безразличие к своему здоровью, пренебрежительное отношение к режиму и проведенного лечения, перерастающая иногда в благодушие. Такой тип реагирования на болезнь (гипонозогностический) особенно характерен для больных с алкогольным циррозом печени, у которых есть также алкогольные изменения личности («юмор висельника»).

Психологические изменения при инфекционных заболеваниях

Поведение больного и психические нарушения связаны с особенностями инфекции.

Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, вызывающими психические расстройства и психологические изменения личности пациентов является вирусный гепатит, туберкулез и СПИД. Наибольшую часть госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами (ВГ). В клинической практике часто встречаются варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению. Наиболее часты различные варианты гипонозогнозии, при которых происходит отказ от терапии и от пребывания в стационаре. Также встречаются гипернозогностични варианты отношения к болезни (ипохондрический, обсессивно-фобический, неврастенический, паранойяльный и т.д.).

Свойственные больным ВГ подозрительность, недоверчивость, ригидность, легкомыслие, конфликтность в значительной мере затрудняют лечение этой категории пациентов.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями микобактерий. На этапах развития заболевания психические нарушения проявляются повышенной чувствительностью и раздражительностью, снижением работоспособности, неустойчивостью настроения, фобиями, депрессией, которая переходит на более поздних этапах заболевания в эйфорию. Имеют место также ослабление памяти и интеллекта, эпизодические галлюцинации, склонность к резонерству, патологическая замкнутость. Существенное место в психологической картине при туберкулезе занимают ипохондрические расстройства, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса. Достаточно распространенными являются различные варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению.

Наблюдаются невротические реакции, склонность к преувеличению тяжести болезни, опасения из-за ее «заразности». Однако, более распространенной является недооценка опасности болезни, отказ от терапии и от пребывания в стационаре.

Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном имеет два механизма развития:

- Нозогенный, связан со стрессовым состоянием после известия о наличии неизлечимого заболевания;

- Соматогенный, возникающий вследствие общей интоксикации и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга.

Психические нарушения при СПИДе включают практически все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга.

К группам риска можно отнести лиц, имеющих серопозитивных реакцию на СПИД, но без признаков этого заболевания и лиц без признаков заболевания и без наличия серопозитивных реакции на СПИД, но с особым стилем жизни (гомосексуалисты, наркоманы, бисексуалы, лица, ведущие неупорядоченный образ половой жизни). Психические нарушения у лиц из групп риска - это, прежде всего, психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, которая иногда принимает характер психотической. Работая с психологически «сложными» больными инфекционными заболеваниями, врач должен помнить, что «неадекватное» поведение пациента, обусловлено ​ отношением к своему заболеванию и характерологическими особенностями пациента. Врачу важно не проявлять антипатии к таким больным, а наоборот, относиться с пониманием и поддержкой.

Психологические особенности больных в эндокринологии При многих эндокринных заболеваниях возникают разнообразные психические нарушения различного уровня психического реагирования. Данные расстройства являются результатом ответа на воздействие этиологически значимого фактора, или же следствием острых нарушений обмена веществ, а также могут быть проявлением реакции на заболевание и необходимости лечения.

М. Блейлер (1948-1954) выделил общую для всех эндокринных заболеваний симптоматику в виде неспецифического эндокринного психосиндрома, для которого характерны такие симптомы, как изменение влечений, искажения инстинктов, эмоциональные нарушения. Однако, изменения личности не такие глубокие, как при психических заболеваниях и отсутствуют первично-интеллектуальные расстройства.

При всех эндокринных заболеваниях ведущим синдромом является астенический. Однако, наряду с неспецифическими особенностями эндокринного психосиндрома и характерной динамикой психических расстройств в целом, для каждого заболевания существуют определенные закономерности развития и течения расстройств психики.

Одной из наиболее трудных эндокринных патологий является сахарный диабет. Доказана роль психического стресса в возникновении сахарного диабета. Значимыми психологическими факторами, способствующими развитию диабета, является фрустрация, одиночество и подавленность. В патогенезе психических расстройств при сахарном диабете большое значение имеют:

- Первичные нарушения функции нервной системы (гипоксия головного мозга при поражении церебральных сосудов, гипогликемия, интоксикация вследствие поражения почек и печени, непосредственное поражение тканей головного мозга);

- Социально-психологические факторы (снижение работоспособности, ежедневные инъекции, снижение половой функции);

- Преморбидные личностные особенности;

- Неблагоприятные внешние воздействия в виде перенапряжения и психических потрясений, влияние длительного медикаментозного лечения; - Влияние десинхроноза на психику пациента (несовпадение индивидуального биологического ритма секреции инсулина с экзогенным его введением). На формирование психических расстройств также влияет тип сахарного диабета, его продолжительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и подростковом возрасте и длительный (более 8-9 лет) течение болезни создают предпосылки для патологического развития личности больных.

При сахарном диабете I-го типа (инсулинзависимом) преимущественно присутствуют астено-депрессивный и истероформний синдромы, истерический вариант развития личности, а при сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый) чаще встречаются астенический и астено-ипохондрический синдромы, а также обсессивный, эксплозивных и психосоматический варианты патологического развития личности.

Больные сахарным диабетом имеют особую личностную структуру. Им присущи такие черты, как эгоцентризм, раздражительность, капризность, несдержанность, тревожность, склонность застревать на различных эмоциональных конфликтах, упрямство, высокомерие, зависимость, некоторая интеллектуальная негибкость.

Психические расстройства наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипер-и гипогликемическими состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой и хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и епилептиформинимы проявлениями.

Психологические и психические расстройства часто проявляются в клинической картине гипертиреоза. Это дало основание выделить нервную (нервно-психическую, нервно-вегетативную) форму гипертиреоза. Расстройства эмоциональной сферы у таких больных выступают на первый план. Наблюдается повышенная аффективная лабильность. Ей соответствует "недержание аффекта» - от слабодушие и слезливости к выраженной склонности к бурным аффективных вспышек и гневливости. Лабильность настроения сопровождается постоянным внутренним напряжением, беспокойством, тревогой. Внешне это проявляется чрезмерной живостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, суетливостью, иногда малопродуктивной двигательной активностью. Больные могут осуществлять непоследовательны и немотивированные поступки. Следует подчеркнуть, что сами больные нередко не замечают изменений своей личности и фиксируют внимание на изменениях во внешнем мире: все окружающее кажется им непостоянным, суетливым и необычно изменчивым. Также среди личностных черт довольно часто оказываются истерические проявления в виде эгоцентризма, амбициозности, высокого уровня притязаний и т.д.. Психические нарушения при гипотиреоза имеют большое значение в клинической картине заболевания, в значительной мере определяют ее специфичность. В самом начале заболевания и при относительно легких случаев может наблюдаться только психическая вялость. При наиболее тяжелом течении болезни развивается глубокое слабоумие.

В клинической картине психических нарушений при микседеме тесно переплетаются проявления неспецифических эндокринных синдромов - психопатоподобных и расстройств памяти и аффекта. При микседеме больше, чем при всех других эндокринных заболеваниях, проявляются расстройства памяти и интеллекта, т.е. нарушение органического типа. Эти расстройства часто приводят к развитию выраженного слабоумия. В случае тяжелой микседемы у взрослых основными психическими нарушениями являются снижение памяти, замедленность мышления и речи, персеверация, потеря приобретенных навыков, возможностей и интересов, резкое снижение интеллектуальной и моторной активности, апатичность и повышенная утомляемость.

Психологические особенности женщин в период беременности и родов. Беременность и роды могут стать провоцирующими факторами развития скрытых психических нарушений. Существует точка зрения, что нормальная беременность и роды могут иметь положительное влияние на течение тех или иных нарушений.

Изучение пограничных психических расстройств беременных показало, что наиболее распространенными являются невротические реакции (63%). Выделяют собственно гестационные психические нарушения, в которых беременность выступает в качестве психогении, и невротические реакции, при которых беременность не была основным этиологическим фактором, а лишь способствовала развитию заболевания. Главной причиной развития невротической патологии в этих случаях является нарушение семейных взаимоотношений. При синдромологичному анализе выделяют два варианта вышеуказанной патологии - астено-депрессивный и тревожно-депрессивный. Среди причин, провоцирующих астению, ведущая роль принадлежит психогенным факторам, основанным на значимости беременности в жизни женщины.

Довольно часто беременность сопровождается тревожным синдромом. У беременной, как правило, оказывается несколько видов тревоги: 1) генерализованная; 2) физическая, когда женщина тяжело переносит физические аспекты беременности, 3) страх за судьбу плода; 4) страх перед необходимостью ухода за новорожденным; 5) страх перед родами, 6 ) страх перед кормлением младенца 7) психопатологические феномены тревоги.

Депрессивные состояния при беременности проявляются в виде психопатологических синдромов - астено-депрессивного, тревожно-депрессивного. Выделяют депрессию невротического уровня, включая депрессивные реакции и невротические расстройства, а также эндогенную психотическую депрессию.

В первом триместре беременности частота депрессивного невроза составляет примерно 10%. Тяжелые потери, выкидыши, супружеские и внутриличностные конфликты являются факторами, приводящими к развитию невротического депрессивного состояния. На поздних сроках беременности первоочередное психотравмирующей значение приобретают преждевременные роды и внутриутробная гибель плода. Среди многочисленных осложнений беременности поздний гестоз (ПГБ) и угроза преждевременных родов (УПР) является причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Для беременных с ПГБ характерны нарушения личностного контакта, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем с одновременным нежеланием лечиться в стационаре, некритическая оценка реального соматического состояния, упрямство. У женщин с УПР происходит соматизация тревоги, осуществляется через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой. Тревожные опасения за свое здоровье сочетаются с неприятными соматическими ощущениями, что приводит к формированию фиксированных страхов.

Психологические изменения у больных женщин в гинекологическом стационаре Предменструальный синдром (ПМС) можно рассматривать как функциональное расстройство центральной нервной системы вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы, характеризуется различными психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Частота ПМС колеблется в пределах от 25 до 90%. В возрасте 19-29 лет эта патология встречается у 20% женщин, в 30-39 лет - у 47%, после 40 лет до 55% женщин с регулярным менструацией страдают ПМС. Факторы риска развития ПМС: европеоидная раса; проживание в крупных промышленных и административных центрах; занятия интеллектуальным трудом; поздний репродуктивный возраст; наличие проявлений ПМС у родственников первой генерации; частые стрессовые ситуации; частые беременности или их отсутствие; выкидыши и/или аборты в анамнезе; токсикоз беременных и/или послеродовая депрессия в анамнезе; прием комбинированных оральных контрацептивов; воспалительные заболевания гениталий или гинекологические операции в анамнезе; генитальный кандидоз; ЧМТ или нейроинфекции в анамнезе; нейро-эндокринные заболевания, особенно ожирение; гиподинамия; несбалансированное питание (недостаточность кальция, калия , микроэлементов, витаминов группы В и С, полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов в пищевом рационе). Рассматриваются несколько теорий генеза данной патологии: гормональная, аллергическая, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений и др..

Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в различных сочетаниях При попытке их классифицировать в зависимости от поражения той или иной функции или системы организма выделяют следующие симптомокомплексы:

- психоэмоциональные расстройства;

- неврологические симптомы;

- нарушение водно-электролитного баланса;

- гастро-интестинальные симптомы;

- кожные проявления;

- костно-мышечные проявления.

Личностные и характерологические качества в первой половине менструального цикла иногда имеют тенденцию к обострению. Наиболее выражены аффективная насыщенность жалоб и нарушение личностного реагирования у эмоционально-неустойчивых личностей с чертами демонстративности. Часто при ПМС встречаются ипохондрические симптомы. В.Д. Менделевич выделяет следующие психопатологические симптомокомплексы при ПМС: астенический, тревожно-депрессивный, истеро-ипохондрический, дисфорический и смешанный. Важную роль он отводит дисфорическом форме ПМС, которая может стать причиной криминального поведения. В характере женщин с предменструальным дисфорией проявляются такие свойства, как: ригидность, стойкость аффектов, некоторая експлозивнисть, педантичность.

Климактерический синдром (КС) - своеобразный симптомокомплекс, характеризующийся вегето-сосудистыми, нейропсихическими и обменно-эндокринными нарушениями.

Патология климактерического периода встречается у 55-80% женщин. КС может возникать в пременопаузальном период, с наступлением менопаузы, а также в течение 1-5 лет после менопаузы.

Клинически КС состоит из трех групп симптомов: - вегето-сосудистые нарушения;

- обменно-эндокринные нарушения;

- психические нарушения.

Важными факторами в развитии психоэмоциональных нарушений в период климакса являются психотравмы, стрессы, особенности социального статуса, самоуважение, жизненная удовлетворенность, качество сексуальных отношений, психические расстройства в анамнезе.

Наиболее часто встречаются такие формы проявления климактерического синдрома: истерические состояния, астенические, депрессивные, фобические, паранойяльные.

Нередко депрессивная симптоматика сочетается либо с астеническими жалобами (астено-депрессивный синдром) или с тревожными включениями (тревожно-депрессивный синдром).

Истерические расстройства часто возникают уже на раннем этапе климактерических расстройств, задолго до наступления менопаузы.

Среди женщин с психопатологическими проявлениями климактерического синдрома особую группу составляют больные с сверхценными и бредовыми идеями, возникающие в период пременопаузы и после менопаузы у личностей, склонных к сверхценных образований в преморбиде. У большинства больных отмечаются идеи ревности, реже встречаются идеи отношения, связанные с конфликтными ситуациями на работе. У таких женщин с наступлением климактерии наблюдается обострение характерологических черт, усиление аффективной ригидности, подозрительности, уязвимости, конфликтности. У этих больных вегето-сосудистые проявления климактерического синдрома выражены слабо. Описаны психопатологические синдромы обычно наблюдаются в первые годы климактерического синдрома. При длительном течении климактерического синдрома с нарастанием тяжести вегето-сосудистых и обменных нарушений, воздействии дополнительных психогенных и соматогенных факторов при наличии определенных характерологических особенностей (чувство тревоги, ригидности, демонстративности и т.д.) к картине вышеописанных состояний присоединяется ипохондрическая симптоматика. Происходит формирование более сложных состояний с последующей трансформацией в ипохондрический развитие личности.

Особенности психологии больных детей и стариков Работа с больными детьми требует от врача специальных знаний, поскольку психологические черты детей и их реакции на заболевания существенно отличаются от последних у взрослых. К общим психологическим особенностям детей относят:

• преобладание эмоционального уровня в общей структуре внутренней картины болезни;

• недостаточность идентификации и возможности выразить собственные ощущения; • повышенная внушаемость;

• отсутствие самостоятельности и зависимость от родителей.

Хроническое заболевание ребенка - это сложная психотравма не только для него самого, но и для всей семьи. Существуют определенные закономерности развития и последовательности изменения психологических реакции на заболевание (особенно хроническое) у ребенка и его близких родственников. На этапе развития заболевания отмечается шок и отрицание факта заболевания. Как следствие - регрессивная поведение, страх. Продолжительность данной стадии - от нескольких недель до нескольких месяцев. Следующая стадия - протест и страдания. На данном этапе возможно возникновения таких эмоциональных реакций, как гнев, печаль, чувство вины, появление депрессивных реакций. Дети младшего возраста могут воспринимать болезнь, как следствие плохого поведения. Часто у детей возникают агрессивные реакции, которые в первую очередь вызваны ограничениями, или определенными видами лечения. На стадии восстановления ребенок успокаивается, начинает смиренно принимать все ограничения. Гармонизируются отношения с окружающими, появляется вера в выздоровления.

В зависимости от возраста ребенка существуют особенности реакций детей на заболевания. У детей до года при наличии соматического заболевания с небхиднистю стационарного лечения возможно развитие госпитализма. Госпитализм - это широкое понятие, которое включает в себя неблагоприятные, в первую очередь, психические условия больничного среды и результаты их воздействия на психическое и физическое состояние больного ребенка. Наиболее часто встречаются воздействия, приводящие к госпитализму, объединяются под названием психической депривации. У детей проявлениями психической депривации могут быть: а) снижение фона настроения, подавленность, плач;

б) шумный, злобный протест, суета, поиск матери;

в) аутизм, замкнутость;

г) неподходящая адаптация к заведения;

д) общее интеллектуальное снижение.

В развитии явлений госпитализма прослеживается определенная динамика. При разлуке ребенка с матерью или другим близким человеком (особенно начиная с 6-ти месячного возраста, когда появляется нормальная потребность в общении) он сначала плачет, требует мать, или того кто может ее заменить. Через месяц у него появляется реакция "бегства», если к нему кто-то подходит. Еще через месяц он начинает избегать всех контактов с окружающим миром, его реакции на окружающие сводятся к минимуму, он уже не кричит, у него исчезают мимические реакции. Наиболее распространенным термином, который объясняет подобные состояния у детей является анаклитическая депрессия, важнейшими психическими составляющими которой являются атония и апатия.

У детей дошкольного возраста более чаще возникают психогенные реакции на заболевания, чем у взрослых, и представлены в виде невротических расстройств, среди которых преобладают астенические расстройства, фобии, тики, энурез, заикание.

Депрессивные реакции могут проявляться в виде ночных страхов, двигательного возбуждения, анорексии, что существенно затрудняет диагностику и лечение ребенка. Наиболее травматическим моментом для всех детей является госпитализация.

В подростковом возрасте, в связи с появлением чувства осознания собственного заболевания и на фоне гормональной перестройки, среди патологических реакций на заболевания возрастает представленность ипохондрического типа. Также в данном возрастном периоде возможно возникновение дисморфоманичних расстройств, нервной анорексии. При длительном и неблагоприятном течении заболевания возможны невротические и патохарактерологични изменения личности с появлением неврастенических, ананкастного, истероидных и эпилептоидной черт характера.

При общении с больными детьми наиболее значимым моментом для дальнейшего эффективного контакта является первая встреча и беседа. Врач должен предоставить возможность ребенку самостоятельно высказать жалобы и продемонстрировать эмоциональное состояние и собственное отношение к болезни и понимания жизненной ситуации, в которой оказался пациент. Для этого врач должен отвести достаточное количество времени и не спешить.

Поздний возраст - это особый период в жизни человека, для которого характерно, в первую очередь, прекращения или ограничения трудовой деятельности, изменения ценностных ориентиров, образа жизни и общения, возникновения затруднений в социально-бытовой сфере и т.д.

К основным психологическим феноменам пожилого возраста можно отнести: уменьшение психической активности, быструю утомляемость; неустойчивость внимания, его легкую отвлекаемисть, уменьшение скорости обработки информации, сложности в организации информации при перемещении ее из оперативной памяти в долговременную; сложность адаптации к изменениям, ощущение потери сил и здоровья; чувство одиночества, повышение тревожности, раздражительность; подозрительность; страх быть обманутым; страх смерти.

Психическое старение разнообразное, диапазон его проявлений очень широк. Основные типы психического старения (по Ф. Гизе): - Старик-негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости; - Старик-экстраверт, признающий наступление старости через внешние влияния и путем наблюдений за изменениями: выросла молодежь, расхождение с ней во взглядах, смерть близких, изменение своего положения в семье, изменения в области техники, социальной жизни.

- Интравертированный тип, для которого характерно острое переживание процесса старения. Человек не проявляет интереса к новому, погружается в воспоминания о прошлом, малоподвижен, стремится к покою. Социально-психологические типы старческого возраста (по И.С. Кони): - Активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи и т.д., живут полнокровной жизнью, не испытывая никакой ущербности; - Второй тип характеризуется тем, что пенсионеры занимаются делами, на которые раньше у них просто не было времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т.д.

То есть для этого типа старых характерны также хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена ​​главным образом на себя;

- Третий тип, преимущественно составляют женщины, находящие главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам, занимающимся ею, просто некогда хандрить, скучать. Удовлетворенность жизнью у этой группы людей ниже, чем в первых двух;

- Четвертый тип - это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. С этим связаны и разнообразные формы активности, и моральное удовлетворение. Вместе с тем обнаруживается склонность (чаще у мужчин) к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.

Достаточно широко в мировой психологической литературе поддерживается классификация, предложенная Д.Б. Бромлей, в которой выделены пять типов приспособления личности к старости:

- конструктивное отношение;

- отношение зависимости;

- оборонительное отношение;

- отношение враждебности к окружающим;

- отношение враждебности к самому себе.

 Тяжелое чувство - старческое одиночество. Многое зависит от того, насколько пожилой человек способен найти для себя подходящее занятие, приспособиться к жизни коллектива, найти в нем свое место. Физические заболевания (сердечные болезни, склероз, опухоли, даже банальные инфекции), проявляются в старости, на долгое время ухудшают состояние больных. Эти заболевания, как психические потрясения, могут вызвать волнение, беспокойство, замешательство и даже могут привести к декомпенсации. Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к подавленности, кдепрессивным состояниям, ипохондрии. В таких случаях больные часто обвиняют себя в несовершенстве, ошибках, грехах. Вспоминают о все свои ошибки. Значительно реже приходится встречаться у стариков с патологической возбужденностью, возвышенностью настроения.

При параноидных формах заболевания часто наблюдаются бредовые идеи. Например, больные постоянно заняты мыслями о том, что письма, которые ссылаются им деньги, ценности, до них не доходят, их крадут. Даже преклонный возраст не мешает им обвинять своего мужа (мужу) в неверности, безумно ревновать.

С целью поддержания психического и физического здоровья пожилых людей необходимо создание и поддержание спокойной, мирной семейной обстановки.

Необходимо психологически поддержать пожилого человека, не оставлять его одного со своими проблемами, терпеливо отвечать на все его вопросы, поощрять действий, подбадривать, указывать на положительные аспекты процесса лечения. Нужно максимально оказывать помощь в использовании внутреннего потенциала пожилого человека и реализации его возможностей, что в результате приведет к улучшению психо-эмоционального состояния.

Психологические особенности больных с хирургической патологией

В хирургической клинике различают несколько этапов ведения больного. На диагностическом этапе информация о диагнозе должна доводиться до больного в доступных для него выражениях, без чрезмерного употребления медицинской терминологии, заключать в себе некоторые прогностические указания и напоминание о возможных осложнениях.

Предоперационный период разделяют на два этапа: первый - включает обследование, уточнение диагноза и необходимости операции, получения согласия пациента на операцию. Психологическое состояние больных на этом этапе определяется преимущественно эмоциональными реакциями. Второй этап предоперационной подготовки включает непосредственное ожидание операции, когда принято окончательное решение о ее проведении и известен срок.

В клинической практике врача-хирурга у больных могут наблюдаться нормосоматонозогнозия, гиперсоматонозогнозия и гипосоматонозогнозия или анозогнозия.

Наиболее типичные варианты гиперсоматонозогнозии:

1. Переоценка значимости операционного риска.

2. Недоверие к врачам, диагнозу, обоснованности хирургического вмешательства, сопровождается пониженным настроением и злостью по отношению к окружающим.

3. Отрицание необходимости операции с сознательным сокрытием симптомов болезни.

Гипосоматонозогнозия или анозогнозия, проявляется в недооценке больным тяжести своего состояния.

Наиболее отличительными чертами психологии пациента хирургической клиники считаются экспектации послеоперационного статуса, сопровождающаяся предоперационной и послеоперационной тревогой.

Адекватная психопрофилактика и психотерапия хирургического больного способны минимизировать предоперационный стресс и положительным образом влиять на результаты оперативного вмешательства.

В послеоперационном периоде особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от характера заболевания, течения послеоперационного периода, личностного преморбида. На психическое состояние больного также может влиять болевой синдром.

Психотические состояния могут возникать у больных пожилого возраста с явлениями атеросклероза, а также у больных, ранее злоупотреблявших алкоголем или имели алкогольную зависимость, с заболеваниями печени и почек, при панкреонекрозе.

Тактика врача в послеоперационном периоде должна быть направлена ​​на создание у больного положительных эмоций с помощью следующих факторов: больной должен знать от врача план лечения, рекомендованный режим, диету, перспективы прогноза и восстановления работоспособности необходимо рациональное размещение больных в палатах с учетом степени тяжести их состояния и психологической совместимости соблюдение медицинским персоналом принципов медицинской деонтологии.

В хирургической практике встречается категория пациентов с «синдромом Мюнхгаузена».

      Описаны три его варианта:

а) острый абдоминальный - завершается лапаротомией;

б) геморрагический - симуляция кровотечения;

в) неврологический - симуляция припадков и обмороков.

Лиц с «синдромом Мюнхгаузена» отличает от больных с ипохондрическим развитием личности отсутствие подлинного беспокойства о собственном здоровье, сознательная установка на обман и операцию с целью вызвать к себе интерес, получить бесплатное питание, ночлег и уход. Обычно эту категорию пациентов составляют лица с патологией характера.