VII здравоохранение в зарубежн странах. Воз системы з.О..

Классификация: европейская: 1 система - модель Бисмарка (нем), 2 сне -советская Семашко, 3 сие -англ Бевереджа. (1-3 общая идеология). Салидарная -суть - чел имеет право на равный доступ к мед помо­щи, независимо от его вклада в жизнь общества. Либертарная идеология - зд-е рассматрив как предмет ры­ночных отношений (купли пролижи) Чел сам выбирает, куда ему вкладывать деньги.

По централизации 30:1. центральные (Р. Великобритания) - во главе МЗО, правовые акты приказы, указы явл обязат на всех Ур-ях системы. Единый подход к решению проблем. 2. Сие с частичной децентра­лизацией (страховые - иастичное 30, им депортамент 30, рарзабат док, носяц рекомендат х-р). 3. с полной децентрализацией управления (мало. Югослмвия. Есть МЗО, но разраб им документы нос не обязат х-р, нет единства).

Классификация по источнику информации:

Гос-ое 30 - гос медицина (искл роль гос-ва, финанер осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Наз госбюджетной.

Страховое 30 (соц-страховая. или сие регулнр страхование.

Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потреби, широк спектр мед помощи Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан, -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.

Частно-предприннмательсткая - платная нет един соц страхования- Г л элемент удовл потребностей

- рынок. В богат странах - есть программы, чащищ незащищен слои насел, богатворит фонды, больницы при монастырях (США)

Частные системы (США)

Возникла сама по себе в усл-ях рынка. Сфера 30 лредост-иа достят развитой с-ой чает Ур-ей. есть коммерч страх-е. Врачи - продавцы, паи - покупатель. +: из-за о конкурен соз-ся условия для роста кач-ва мед помощи. Поиск новых прод-в, выраб-к анов неэффаект стратегий. Самое высок кач в мире, отриц: чрез-мерн рост затрат на мед уел, невозм-ть осущ возник кризиса перепроизв-ва и стимулнр поставок неорпавд услуг, предпосылки для недобросов конкурент, абсолюта неравн доступ к мед помощи. Вози страх мед орг, они объедин оргинизац по поддержке зд-ня: частные, зак ДМС, стоят на страже интересов пац-ов. Рыночная модель наиб качая, но менее доступн и наиб дорогая для гос-ва. неэфф-ая. С ост от ВВП - 14%, Эк-нй эф-кт

- 10%. США им соц-ые программы - расходы леч-ия > бОлет, неотл пом малоимущим, не охват всех людей. 70% всех услуг получ в США получено 10ю %Оси черты: пр-п леж ■ основе - мед услуга - части благо. Ли-берторноая идеология. 2. преим нет фин - лнчн средства, 3. контр функц выл части страховщики. 4. спектр услуг - самые разнообразн. S. Дост-ть МП - ограннч шитежесп-тью насел, им сои программы, они не охва­тывают всех нуждающихся. 6. сам б-ие инвестиции в науку и сам быстрейшие внедрен новых методов. 7. регулир цен - от-ет, опр-ся усл-ми рынка.

Страховая система

1. Модель Бисмарка (немецкая) - сформир в годы правления Бисм. С 1883 -1889. обязывали работо­дателей и раб-оа внос постоянно. Суммы- фонд - пр-n дост МП. Он заботился о состоян зд-я рабочих (по-тенциальн вклады), труд - неотьемлим компонент, капитал, кот увел общ-ть труда. Сформир гл пр-n страхо­вания работающий платит за нераб, а богат за бедного. Сейчас фннансир осущ за сч консолидации ср-в из след ист-в: 60% - ОМС. из них 25% - страх членов семьи раб-их, 10% ДМС. 15 - гос ср-ва, 15 - личные ср-ва граждан. Фонд ОМС формир из гос бюджета, взносы раб-х. В фонд отчисл 13% (6,5% • раб, 6,5% ■ работо­датели). Сущ сис цен на мед услуги: еж стоимость балла пернсматривается. Врачи н заинтерес -много доро­гостоящ услуг. Развита ДМС - приват-страховка - увел кач на мед услуги.

2. Французская - облал рядом парам-в, хар для части сис-мы. Также им ОМС (охвач 80% нас). Отли­чие - возмещает 75% от стоимости леч-ня (25% - сам (снач оплачив 100%), т. Потом ему возврат 75%). Фи-нансир ЛУ из: гос бюджета, ОМС, лнчн средства. Сущ гс страх организац (секюрити социо) - разраб цены на мед услуги. Пересматрив 2 раза в год, но как правило увел иен, но не еннж. Фр. Вышла на I место нз всех сне 30 из 199. Самые лучшиеЛУ, врачи, кач-ва. В к больнице сущ жесткий экзамен при приеме на работу.

Отличит черты: I. пр-п леж в основе мед уел рассматрив как квазс общественного блага. 2. преимуш нет финансир - ср-ва ОМС. 3. контролир функц -принадл гос и част страх-ам (искл Кан), 4. Достат МП б-во нас охвачено программой ОМС. 5 ассортимент услуг предоставл шнрСП за сочетай услуг ОМС и ДМС. 6. спрос на мед уел стим-ет внедрен новых технологий. 7. регулир цен им спец-ку в завис от стран, общая чер­та - гибкая с-ма регулир-ия.

Гос сис ЗО. Рос и Великобр

I Сис Семашко - го ЗО. кот просущ в теч 70 лет. Сов власти. У правлен с пом мин-ва, кот им жесткую стр-ру и развит иерархию на разных уровнях. Финансир из гос бюджета. Доступ к мед уел поредел-ся ме­стом жительства, работы. Помощь оказ бесплатная, не было право выбора . это 1-ая сое в мире, кот в боль­шей степени выполнила бесплатн МП. Полностью не было достигнуто (нач-во в закрытых ЛУ).

2. Англ сис. С 1911 формир отлич прнцил - капитацин или по душевого финансир. На кажд чел опр-ся подуш ноом-в. зав от возр, пола, при нал к разным соц группам. И в завис от числ-ти насел-я, прикрепл за врачом у него фирмир бюджет. +: завис от численности, врач заинтерес. чтобы эти ср-ва лучше сохр-ть - пу­тем проф-ки. В 1942 Гевережд подготовил доклад, в 48 - великобр перешла на гос сис. Возникла проблема морал вреда (паи стали выз срача по всем мелким проблемам, узкие спец - стали казн как м больше дорого­стоящ услуг - расходы на ЗО со стар гос-ва увеличились). Гос-во вв. соллатежей. Оси регклирующ роль лег­ла на врача общей практики. Н, порок сердца - опрерация - ВОП м внести все деньги на 1 больного. М. Тет­чер организ объединен врачей в фонды держателей - устойчив. Возникла очередная сис приема пац-та. Тони Блейер - сделал группы врачей обязат-мы, вкл 100 врачей. Болын уст-ть. В Великобритании развиты лроф меропр. Для

Осн черты гос с-м ЗО.

1.пр-п, лежащ в основе - мед услуга. 2. ист финанс - гос бюджет. 3. контролир функц - вып гос в лице МЭО. 4. Доступность МП. 5. Ассортимент мед услуг, проф-ка. 6. внедрен новых методов и вклад в науку миним. 7. Цены на услуги регулир гос-ом.

ВОЗ

ВОЗ— специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, крупнейшая междуна­родная медицинская организация, провозгласившая целью своей деятельности достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В Уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за здоровье своих народов и указано на нерасторжимую связь здоровья с укреплением науки и международной безопасности.

Целью ВОЗ, как гласит ее Устав, является "достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья". Здоровье ВОЗ понимается весьма широко, как "состояние полного физического, душевного и со­циального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов".

Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5-7 лет. планировашзе осуще­ствляется на два года. В настоящее время действует 9-ая общая программа на 1996-2000 г. Ее основными направлениями и программами явояются:

1) развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответственность государства, профилактики, уча­стия населения, использования достижений наауки н др.);

2) развитие ПМСП.. декларация о которой была принята на АлмаАтннской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.,

3) развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров); 4) охрана н укрепление здоровья различных групп населения; 5) охрана окружающей среды; 6) борьба с инфекционными и парази­тарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболевании; 7) охрана и укрепление психического здоровья; 8) обеспечение информацией по здравоохранению, 9) расширенная про­грамма научных медицинских исследований и др., актуальные направления консультативной и технической помощи странам.

С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая ила определена как "достижение здоровья для всех к 20ОО году'". Эта, казалось бы, утопическая цель (разве можно достичь здоровья во всех странах, коль скоро они имеют разные социально-экономические условия и разный уровень здравоохране­ния?) определена, однако, как социально-экономическая задача, которая Генеральным директором ВОЗ X. Малером в 1980 г. сформулирована так: достижение каждым человеком и каждой семьей такого благополу­чия, которое позволило бы вести "продуктивный образ жизни" (нужно полагать, прежде всего, здоровый образ жизни). Помимо такого общего и не столько медицинского понимания этой цели ВОЗ пыталась опре­делить более конкретно на основе медико-демографических и социологических показателен достижение "здоровья для всех". Были названы десятки критериев, в том числе определенные уровни младенческой смертности, массы тела при рождении, средней продолжительности жизни, а также состояния водоснабже­ния, питания, требований к организации медицинской помощи, грамотности населения и др. В отношении медицинской помощи важнейшим считается развитие ПМСП, которой посвящена и специальная программа ВОЗ, В регионах на основе общей стратегии достижения здоровья для всех разработаны региональные стра­тегии и программы достижения целей этой стратегии. Понятно, что одна ВОЗ не может осуществить и стра­тегию, и программы ее деятельности, охватывающие важнейшие проблемы национального и международ­ного здравоохранения, без активного участия самих стран ■ государств членов ВОЗ, задача которой - кон­сультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информа­ции. Когда-то ее Генеральный директор, много лет руководивший организацией. М Кандау. 'определяя на­значение ВОЗ, говорил, что она состоит в том, чтобы "научить страны помогать самим себе" в решении проблем здравоохранения.

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, составляющимся из членских взносов го­сударств. Более 2/3 всего бюджета, который на два года планирования деятельности достигает почти 900 млн. долларов, платят развитые страны, из которых максимальные взносы идут от США (254 всего регуляр­ного бюджета), России, Германии, Великобритании. Канады и др Кроме этих средств, ВОЗ располагает вне­бюджетными средствами.

Являясь специализированной организацией ООН, ВОЗ принимает в свои ряды членов этой организа­ции, хотя ее Устав позволяет принимать и не членов ООН. Фактически число государств-членов ВОЗ соот­ветствует таковому в ООН. После распада СССР членами ВОЗ (как и ООН) стали его бывшие республики, пополнив число государств - членов организации до'190.

Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру: штаб-квартира расположена во "дворце здо­ровья" в Женеве; 6 региональных бюро: для стран Европы - в Копенгагене, Америки - в Вашингтоне, бас­сейна осточного Средиземноморья — в Александрии (Египет), Юго-Восточной зии - в Дели. Западной части Тихого океана - в Маниле (Филиппины), Фран Африки южнее Сахары - в Браззавиле (Конго) (см.рисунок). Всего в штаб-квартире и региональных бюро на постоянной основе работает более 4.5 тыс. человек — спе­циалисты и технический персонал разных стран. Ежегодно созываются общие собрания государств-:,щфца -• Всемирные ассамблеи здравоохранения,'^ между ними -сессии Исполнитель-, вого комитета, состоящего из представителей 30 государств-членов, из 1х 5 • постоянные члены (США. Россия, Великобритан­ия,.Франция, чаи). ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций более тысячи известных специалистов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические и научные, информацион­ные и другие материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий, в том числе рабочие документы • отчеты Гене­рального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчеты ассамблей, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и др., а также журна­лы ВОЗ — Бюллетень, Международный форум здравоохранения, популярный журнал • "Здоровье мира", серию монографий и технических докладов и др. Официальными языками ВОЗ являются английский и французский. Кроме них, ряд. документов и материалов, а также перевод выступлений на ассамблеях, в ко­митетах производится на рабочих языках — русском, китайском, испанском, арабском, немецком.

ВОЗ принадлежит большая роль в успешном решении ряда проблем международного и национально­го здравоохранения. По ее инициативе и при активной поддержке СССР и других стран была осуществлена глобальная кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г), ощутимых результатов «достигла кампания борь-. бы с малярией, распространенность которой сократилась не менее, чем в ~ раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борь­бы с ВИЧ. создание справочных и других научных центров во многих странах, организации служб ПМСП. медицинских школ и учебных курсов и многое другое.

Несмотря на так называемый технический характер, ВОЗ не свободна н от политических решений, политической борьбы, особенно при решении вопроса о приеме в ее ряды новых членов, роли врачей в со­хранении и укреплении мира, противостоянии ядерной войне н др.' Представители нашей страны н члены делегаций на сессиях и ассамблеях проводят активную политику развития и укрепления международного медицинского сотрудничества.