VI важнейш неинфекц и инфекц забол как м-соц пробл Кровообращение.

Находятся на первом месте в структуре смертности (95%), ведущая причина инвалидности (46%). В РФ заболевших 21,6 млн. человек. Число госпитализаций 361 на 1000. Средняя длительность пребывания в стационаре • 16 дней. Больничная летальность 4,4%. Уровень регистрируемой заболеваемости у женщин в 1.5 раза выше. Осложнения данной патологии за 10 лет выросли на 20%. Характерно длительное бессим­птомное течение. Структура: 25,9% - ГБ, 26,6% • ИБС 25,1% • ЦВБ 19,4% - прочие. Факторы риска: 1. Не­управляемые: пол, возраст, наследственность 2. Управляемые: образ жизни, способствующие состояния, психосоциальные факторы.

С целью раннего выявления заболеваний врач дома н на приеме обязан всем измерять АД В лечении и диагностике заболеваний участвуют участковые терапевты, кардиологи поликлиник, кардиологические отделения стационаров, НИИ кардиологищобластные кардиологические диспансеры.

Еще: Уровень заболеваемости болезней системы кровообращения в 1999 г. составлял в России 1911 случаев на 100000 населения, в том числе ИБС — 419 случаев, артериальной гипертензни — 336, церсбро-васкулярных болезней -408 случаев 100000 населения, а хронические ревматические болезни — 20 — 30 случаев на 1000 населения. Расчеты некоторых других исследований говорят о еще большей распростра­ненности ССЗ. Существенные дополнения в распространенность ССЗ«носят медицинские осмотры, особен­но комплексные. Так, комплексные осмотры позволяют выявить до 165 случаев ССЗ на 1000 городского на­селения, а среди сельского населения — до 198 случаев. Если учесть данные о заболеваемости ССЗ по об­ращаемости и по медицинским осмотрам, то получается, что ССЗ страдают свыше 23 % населения. ССЗ в настоящее время занимают 2 — 3-е место в структуре заболеваемости, а не 6 — 8-е, как это было 20 — 25 лет назад. Если в недалеком прошлом ССЗ составляли 4 — 5 % от общей заболеваемости, то сейчас их доля -8 — 10%. Говоря о тенденциях ССЗ, следует отметить значительное омоложение этих показателей. Случаи инфаркта миокарда и инсульта сейчас все чаще происходят в более молодом возрасте. Увеличились н пока­затели смертности лиц молодого и среднего возраста. Так, по данным академика Чазова, существенно воз­росла заболеваемость и смертность в возрасте 30 — 45 лет. Первый резкий подъем отмечается после 35 лет, тогда как ранее назывался возраст 45 — 55 лет.

У женщин показатели заболеваемости (кроме ИБС) выше, чем у мужчин. Однако, по мнению акаде­мика Лисицына, положение изменится, если провести расчет стандартизованных показателей. ССЗ имеют большую распространенность среди городского населения, нежели сельского. Однако нельзя сказать об об­надеживающих тенденциях ССЗ. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, в течение 80-х годов произошло значительное сокращение стандартизованных показателей заболеваемости ИБС в возрасте до 63 лет в западных странах. В северовосточных частях региона уровни заболеваемости за это время значительно возросли. Снижение заболеваемости ревматизмом наметилось в ряде экономически развитых стран. В на­шей стране почти в 3 раза уменьшилось число рецидивов, сократилось число больных ревматическими по­роками сердца. Высокая распространенность ССЗ приводит к большим показателям временной и стойкой нетрудоспособности. ССЗ являются причиной 3 % всех случаев временной нетрудоспособности н 5 % всех потерянных дней. По всем отраслям промышленности в 1999 г в России число случаев временной нетрудо­способности превысило 4 случая на 100 человек работающих, дней нетрудоспособности — 75 на 100 рабо­тающих. Примерно такие же данные имеют место и в Германии. Из всех случаев потери трудоспособности до 10 % приходилось на сердечно-сосудистые заболевания. ССЗ стоят на 3-м месте среди причин нетрудо­способности. ССЗ занимают 1-е место среди причин инвалидности и составляют от 20 до 30 % в структуре инвалидности. Выявлено также, что 57 % больных мужчин с ССЗ выходят на инвалидность в трудоспособ­ном возрасте, а среди женщин — 47%. Около 3% инвалидов вследствие ССЗ получает 1-ю группу инвалид­ности, 55 % — 2-ю. Первое место среди причин инвалидности от ССЗ занимает ИБС, затем идут ГБ и сосу­дистые поражения.

Смертность ССЗ занимают первое место среди причин смерти населения экономически развитых стран. Как уже отмечалось ранее, они составляют в среднем 50 % среди причин смерти от всех заболеваний и травм. Аналогичная картина характерна и для нашей страны, но есть особенности. Показатели смертности от ССЗ увеличивались с каждым десятилетием и внастоящее время по сравнению с 1990 г. возросли в 4 — 5 раз. Увеличение показателей смертности от ССЗ происходило за счет ИБС, ГБ. Одновременно наблюдалось снижение ревматизма. Заб-ть 30 промиль, (28,7 - 2003). Орен - 28,5 промиль.

Злокач новообразования

Онклогия занимает 3 место по структуре смертности в РФ и 2 место в мире. К 2020 году прогнозиру­ется до 10 млн. вновь заболевших человек в год. В РФ ежегодно заболевает около 450 тысяч чело­век.Современные тенденции: снижение заболеваемости раком желудка, стабилизация заболеваемости раком легкого, растет число рака кожи, простаты, молочных желез, кишечника, Структура: 1 место - органы дыха­ния, 2 место • рак желудка, 3 место - молочная железо, 4 место -кишечник, 5 место - кожа, 6 место - матка, 7 место - простата. У женщин на первом месте стоит рак молочной железы и кожи, у мужчин - рак органов дыхании и желудка. В структуре стадийности 50% обращается в I -II стадиях заболевания, 26%- III, 24% - IV. Причины роста онколатологии улучшение диагностики, снижение здоровья, низкая онконастороженность медработников, низкая медицинскаа грамотность, низко финансирование онколо­гической службы. Основа профилактики

- онкологическая настороженность врачей всех специальностей. Онкологическая помощь населе­нию оказывается в специализированных онкодиспансерах бесплатно Основные показатели работы онко-службы объем н эффективность медосмотров, удельный вес запущенных онкологических форм, осведом­ленность населения о ранних признаках рака, отдаленные результаты лечения.

Еще: ежегодный рост данной патологии В индустриально развитых странах ежегодно умирает в среднем 11 млн. человек, из них 3,4 млн. — моложе 65 лет. Смертность, связанная с онкологиче­скими заболеваниями, составляет 8—10 % всех случаев смерти в мире. По данным Госкомстата Российской Федерации, в нашей стране смертность от онкозаболеваний занимает 3-е место, уступая сердечно­сосудистой патологии и травмам, отравлениям. Среди трудоспособного населения России злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смерти. Уровень заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями с 1980 по 1999 г. увеличился с 232 до 303 слуиаев на 100000 населе­ния. Наиболее распространенными формами новообразований являются (без учета, пола): рак молоиной же­лезы (58 случаев), рак органов дыхания (43 случая) и рак желудка (33 случая на 100000 населения). У муж­чин уровень заболеваемости выше и составляет 313 случаев, а у женщин 295 случаев на 100000 населения. У мужчин 1-е место по частоте заболеваемости занимает рак органов дыхания, 2-е место — рак желудка и 3-е место - рак кожи У женщин, соответственно, - рак молочной железы, рак кожи и рак желудка В индуст­риальных странах мира по уровню заболеваемости 1-е место занимает рак легких. Вму принадлежит также 1-е место и среди причин смерти. Через 5 лет после установления диагноза умирает 50 % больных. Онколо­гические больные характеризуются наличием следующих медико-социальных проблем: проблема адекват­ного обезболивания, разрешение физиологических потребностей, дефицит самоухода, социальная изоляция, неподвижность, нарушение психологической сферы (депрессия, апатия, гнев, суициды), отсутствие знаний по вопросам самоухода и ухода за пациентом. Все это следует учитывать в своей работе врачебному и сест­ринскому персоналу.

На 100 тыс населения в 2004 г - 352.9 против 333,6 в 2003 г (РФ - 317,4 -2003). Орен - 395,7.

Болезни органов дыхания.

Медико-социальное значение болезней органов дыхания в современных условиях великой определя­ется, прежде всего, их крайне высокой частотой среди различных контингентов населения. У взрослых и детей болезниорганов дыхания. Как по уровню заболеваемости, так и по распространенности занимает I -место.

Высокий уровень заболеваемости у детей способствует их хронизации и значительно снижает ре­зервные возможности организма в дальнейшем, показатели здоровья, влияет на показатели успеваемости и посещаемости в школе.

У взрослых болезни органов дыхания среди всех нозологических форм занимают 1 -е место среди причин временной нетрудоспособности, составляя 24 случая на 100 работающих. Болезни органон дыхания занимают у взрослых также 1-е место по числу дней временной нетрудоспособности (224 дня на 100 рабо­тающих).

Актуальность болезней органов дыхания обусловлена также неуклонным ростом расходов на лече­ние и реабилитацию больных. Рост неблагоприятных последствий при заболеваниях органов дыхания свя­зан с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой легких.

Факторы риска данных заболеваний делятся на эндогенные и экзогенные. Экзогенные факторы риска — это условия окружающей среды, прямо или косвенно оказывающие неблагоприятное действие на органы дыхания. Их можно разделить на три группы: 1) факторы, снижающие преимущественно местную защиту органов дыхания: активное и пассивное курение, загрязнение атмосферы; 2) факторы, преимущественно снижающие общую защиту организма: профессиональные вредности, физическое и психическое напряже­ние, неполноценное питание, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и др.; 3) факторы биологической природы: вирусы, микроорганизмы, грипп.

Эндогенные факторы риска болезней органов дыхания — это нарушения в общей и местной системе защиты организма (сенсибилизация аллергенами, измененная реактивность дыхательных путей, недоста­точность мукоцнлиарного аппарата, конституциональные особенности).

В системе профилактики болезней органов дыхания следует выделить: общепрофилактические ме­роприятия (формирование здорового образа жизни, охрана окружающей среды), первичную и вторичную профилактику.

К мероприятиям первичной профилактики относятся:

39

1) санитарно-гигиенические — улучшение условий труда в различных сферах промышленности, соблюдение личной и коллективной гигиены органов дыхания;

2) медицинские мероприятия — выявление лиц с преморбндными состояниями, диспансерное на­блюдение, профессиональная ориентация и профессиональный отбор, санитарная пропаганда, повыше­ние адаптационных сил;

3) проведение скринннговых исследований на основе специальных анкет или компьютерных про­грамм (автоматизированных систем пульмонологического обследования).

Заб-ть - 307,2 промиль. (319.6 - 2003 г). Орен - 322.4 промиль.

Туберкулез.

Ежегодно заболевает около 8 миллионов, умирает около 3 миллионов человек. В РФ заболеваемость туберкулезом от мировой • 0,8%, а смертность • до 1% В 2002 году регистрировалось до 86,1 больного на 100000 жителей. Максимал заболеваемость с высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте 2 года. Заболеваемость детей 15,9 на 100000. максимально высокий уровень в лет. Туберкулез является соци­альной болезнью, т.к. здоровые люди с нормальн условиями проживания заболевают при контакте с инфи­цированным очень редко. Фтизиатрическая служба включает, противотуберкулезные диспансеры (участко-во- территориальный принцип работы), кабинеты, больницы санатории.

Диспансеры имеют поликлинику и стационар, в котором планируется детское и взрослое отделения. На каждого больного с установленной активной фор туберкулеза врач заполняет форму 089/у. которая на­правляется в диспансер. Основные показатели работы диспансера: уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, полнота и своевременность вакцинации, своевременность изоляции больных с активными формами, полнота и эффективность наблюдения за бывш в контакте с бациллоносителями.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеют флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического мате­риала, профилактические осмотры. Однако в период с 1986 по 1997 г. число осмотренных флюорографиче-ски сократилось на 30 млн человек, охват профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 75 до 59 %, сократилось число бактериологических исследований. В настоящее время не проводится положенный анализ результатов туберкулинодиагностики.

Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним относятся алкоголики, токсикома­ны, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройства­ми, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентное™ населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфиче­ского противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится в соответствии с приложением №10 к приказу МЗ и МП —я 324 от 21.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ». В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадле­жит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека.

На 100 тыс населения - 91,8 в 2004 г. против 87.1 в 2003 (РФ - 83,2 в 2003).

Нервно-психич заболевания

Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это связано с рядом причин:

— эти заболевания имеют широкое распространение; психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших;

— приводят к большому экономическому ущербу;

— психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; психическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граж­дан, международному престижу государства.

По данным экспертов ВОЗ, психические расстройства весьма широко распространены во всем мире. Принято считать, что ими страдают 10 — I 5 % населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6— 9 % населения развитых стран Азии (Японии) и Океании, 2,5 — 5 % населения раз­вивающихся стран. В России на конец 1998 г. под диспансерным наблюдением в психоневрологических уч­реждениях состояло более 2 млн человек (2 013 671) или 1,4% населения страны. В том числе с психозами и слабоумием 41,4% больных, с психическими расстройствами непсихотического характера 24,6%, сумствен-ной отсталостью — 34,0% Ежегодно поддиспансерное наблюдение берутся 130 — 135 тыс. иеловек. Причем следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, нарко­манией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подле­жащими диспансерному наблюдению. Следовательно, распространенность психических расстройств фактически значительно выше. Первичная заболеваемость психическими расстройствами (табл. 38) взрослого населения страны в 1998 г. составила 580.3, подростков 927,0. детей — 783.5 на 100 тыс

Психические расстройства играют важную роль в инвалнднзацни населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, психические расстройства занимают 18,8 %. Сре­ди нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов умственные и другие психологические нарушения за­нимают 25.4 %. Ведущими ограничениями жизнедеятельности детей-инвалидов в 35,9% случаев явилось ограничение способности адекватно вести себя, в 19.1 % случаев общаться с окружающими, в 8.6 % случаев — ухаживать за собой.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами отмечается в подростковом возрасте, особенно пограничной патологии. В подростковом возрасте каждый индивидум ис­пытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты соци-опсихобиологического кризиса, порождая серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в ча­стности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, про­являющаяся прежде всего в высокой частоте нарушений поведения от повышенной конфликтности и анти-дисциплиннрованности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является со­вершение противоправных действий (делинквентность). В детском возрасте многие нарушения психическо­го здоровья связаны с врожденной и наследственной патологией.

Дети и подростки являются органичной составной частью нашего общества и подвержены тем же социальным потрясениям, как и вся страна. В период существующего длительного социально-экономического кризиса свыше 70 % населения России находятся в состоянии затяжного психоэмоциональ­ного н социального стресса. Этот стресс вызывает увеличение уровня депрессии, реактивных психозов, тя­желых неврозов, психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек. Растет уровень суицидов среди детей и подростков. Так, показатель смертности детей от суицидов в 1998 г. составил 3,4, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 21,4 (на 100 тыс.). Остро встают проблемы проституции несовершеннолетних, сводничества, когда родители или старшие дети привлекают в качестве товара мало­летних, насилие над несовершеннолетними. Так, в 1998 г. показатель убийств детей составил 5,3, а молоде­жи в возрасте 15 — 19 лет — 11,6 (на 100 тыс) Крайне остро встала проблема с детьми, которые не обуча­ются со 2 — 3 класса школы в связи с отменой обязательного обучения, они по социальным причинам фак­тически выброшены на улицу. Проблема сегодня состоит и в том, что врачи-психиатры порой не могут опи­раться в решении психологических детско-лодростковых проблем на семью, которая часто сама вовлекает детей в антисоциальную деятельность.

Низкий уровень состояния психического здоровья детей и подростков страны приводит к следую­щим последствиям:

1. ухудшает качество их жизни и социальные возможности в настоящем.

2. угрожает развитием в будущем более тяжелой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;

3. ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т. д.);

4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства. Важное значение среди психических расстройств и расстройств поведения имеют алкоголизм, нар­комания и токсикомания.

Заболеваемость псих заболеваниями на 10000 населения в 2004 году составила 48,3 (44.5 - 2003 г.) В том числе псих расстройства непснхотнческого уровня - 36,3, психозы 7,8, умственная отсталость - 4,3. ши­зофрения - 1,7 Первичная заболеваемость алкоголизмом на 10 тыс - 12,9 (15 - 2003 г.), первичная заболевае­мость наркоманией - 1,1 (1.4 а 2003 г.).

Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Алкоголизм Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно отличается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя в конце столетия стал снижаться,—это Франция. Португалия. Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия и др. В других странах намечалась тенденция к росту потребления алкоголя: Венгрия. Бельгия, Австрия. Чехия. Канада, СшА. Ирландия. В России в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составило 2,5 литра в год, в I960 г. — 3,9 литра, 1980 г. 3,7 литра, 1987 г. 3,3 литра (без учета самогоноварения и употребления суррогатов). В настоящее время учет потребления алкоголя весьма затруднен.

Что же такое алкоголизм и пьянство и чем они отличаются. Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе. От алкоголизма следует отличать пьянство систематическое, чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся неболезненным пристрастием человека к нему. Таким образом, борьба с алкоголизмом — это проблема медицинская, и больной алкоголизмом требует лечения. Борьба же с пьянством — это проблема в большей степени социальная, требующая не медицинского, а социального воздействия. Наряду с пониманием понятий «пьянство» и «алкоголизм» важное значение имеет понятие «трезвость». Трезвость — это добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в ус­ловиях свободного к ним доступа. Таким образом, методом запретов добиться от населения трезвости не­возможно, так как отказ от употребления алкоголя должен быть добровольным и сознательным. Рост алко­голизации населения в 90-е г. обусловлен рядим причин:

—социально-экономической нестабильностью в обществе; повышением доступности и наличием от­носительно низких цен на спиртные напитки; реорганизацией наркологической службы (ликвидацией ле­чебно-трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, то есть учреждений, дея­тельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);

— снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алко­голизации женщин, детей и подростков Так. число детей с впервые в жизни установленным диагнозом и по­ставленным на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем за период с 1993 по 1997 г. воз­росло в 1.4 раза, а подростков - в 1,2 раза. Сегодня из 1000 подросткоя фактически ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем

Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Их можно объединить в 3 группы: 1. Проблемы для пьющего:

— последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т. д.);

отравления алкоголем (смертность только от случайных отравлений алкоголем в 1998 г. составила среди мужчин 29,6 на 100 тыс.)

—последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

2.Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущен­ность детей и т. д.

3. Проблемы для общества:

— нарушение общественного порядка, преступность, рост числа заболеваний с ВУТ. инвалндизация, экономический ущерб.

Инфекционная заболеваемость

По номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается. 1.5. тыс. различных инфекционных заболеваний, при­чем, по мнению академика В. И. Покровского, мы сегодня знаем не более 1 % существующих микроорга­низмов. В процессе эволюции человечества возникали все новые, ранее неизвестные инфекционные болез­ни. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неннфекционными, заболеваний. Поэтому, бытовавшее в 80-х г. мнение о том. что инфекции отошли на второй план, — заблуждение. В на­стоящее время многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых было объявлено, вновь заговори­ли о себе. Так, 10—15 лет назад было объявлено о ликвидации детского туберкулеза, дифтерии в Ленингра­де, однако в 90-х г. эти болезни дали вспышки заболеваемости с тяжелыми исходами. Антипрививочная кампания 80-х г.. создала большую прослойку непривитых детей, что привело к росту заболеваемости дет­скими инфекциями в начале 90-х г. Длительно не регистрируемые инфекционные заболевания снижают на­стороженность врачей к этой патологии и в случае их возникновения часто бывают сразу нераспознанными, вызывают неадекватную реакцию. Нельзя забывать о том, что инфекция — основной компонент еще суще­ствующего в мире бактериологического оружия. Таким образом, инфекционные заболевания все еще несут большую угрозу человечеству.

В структуре смертности населения всего земного шара, по данным ВОЗ, инфекционные заболевания составляют около 25%. Каждый день в мире только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных н паразитарных болезней в 1998 г. умерло 27 796 человек, в том числе 1335 детей в возрасте до 1 года. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года, 36.0 % умерли от сепсиса и 34,5 % от кишечных инфекций. Всего в Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется в среднем 3,3

- 3.4 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у взрослых. 260 —■ 290 тыс. у подростков и 2 5 — 2,7 млн у детей. В 1998 г. в России было зарегистрировано: 323 случая брюшного тифа, 114 902 слу­чая дизентерии, 122 621 случай вирусного гепатита, 1409 случаев дифтерии, 6215 случаев кори, 1086 случа­ев малярии, 45 033 случаев геморрагической лихорадки, 7520 случаев клещевого энцефалита, 32 случая си­бирской язвы, 45 случаев полиомиелита.

Наибольшее медико-соцнальное значение среди инфекционных заболеваний имеют туберкулез, ВИЧ-инфекция и заболевания, передающееся половым путем (ЗППП).

Сифилис - на 100 тыс населения - сниз с 102,8 в 2003 г до 93,3 в 2004. Гонорея - с 101,6 до 109,6 -

2004.