8. Организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации;

9. осуществляет в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуаль­ных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законода­тельства в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров;

Центры гигиены и эпидемиологии

Ведущим звеном санэпидслужбы являются центры гигиены и эпидемиологии. На федеральном уровне это Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на уровне субъектов федерации - центры гигиены и эпиде­миологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту, на уровне муниципаль­ных образований - территориальные центры Госсанэпиднадзора и филиалы Федеральной службы в субъ­ектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту.

Основным методом работы центров является санитарно-эпидемиологический надзор (см. выше), который может осуществляться в формах предупредительного и текущего надзоров.

Типовая организационная структура центра представлена на рисунке 3. На каждое подразделение возлагаются соответствующие функции.

Типовая структура центра гигиены и эпидемиологии

Главный врач

Заместители главного врача

Вспомогательные и обеспечивающие подразделения

• Отдел бухгалтерского учета и отчетности

• Отдел кадров

• Планово-экономический отдел

• Юридический отдел и др. Санитарно-гигиенииеский отдел

• Отделение экспертизы факторов внешней среды

• Отделение экспертизы условий воспитания и обучения

• Отделением экспертизы пищевых продуктов, товаров детского ассортимента и товаров народ­ного потребления

• Отделение экспертизы организаций питания населения

• Отделение экспертизы факторов производственной среды

• Отделение токсикологической экспертизы

• Отделение гигиены физических факторов

• Отделение радиационной гигиены

• Лаборатория радиологических исследований Отдел эпидемиологической экспертизы Отдел санитарно-гигиенических исследований Отдел микробиологических исследований Отдел профилактииеской дезинфекции Организационно-методический отдел

Отдел социально-гигиенического мониторинга

Санитарно-гигиенический отдел Отделение экспертизы факторов внешней среды проводит:

• осуществление государственного санитарного надзора за проведением мероприятий, направлен­ным на оздоровление окружающей природной среды (водоемы, поивы, атмосферного воздуха), профилак­тику шума, вибрации, электромагнитных излучений, оздоровление условий быта и отдыха населения, а также за проведением мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населе­ния;

• анализ санитарного состояния подконтрольных объектов, разработка на основе действующих са­нитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм соответствующих мероприятий и контроль за их выполнением.

Отделение экспертизы условий воспитания и обучения проводит:

• осуществление государственного санитарного надзора за проведением мероприятий, направлен­ных на оздоровление условий пребывания детей в дошкольно-школьных учреждениях, условий обучения детей в школах, гимназиях и др., внедрение рационального питания и предупреждение отравлений и забо­леваний алиментарного происхождения;

Страхование.

Страхование - система эконом отношений, включ образование спец фондов, спольэ для возмещен имуществен ущерба обусловл-го воздей-ем непредвид-х явлений а так же для оказан момощи гражданам при болезни, достижении пенсион возраста, утраты трудоспособности. Социальное страхование - система гос мепрориятй, защищающая граждан от ф-ров соц риска (болезнь, несчастный случай, смерть, пенсия и т.д.

Бюджет здравоохранения— часть государственного бюджета, предусматривающая ассигнования на содержание лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, научно-исследовательских уч­реждений и медицинских учебных заведений, включая приобретение оборудования, капитальный ремонт зданий и сооружений.

Фонд ОМС - источник фннаненроания при системе ОМС: Федерал ФОМС и Территорнал ФОМС. Задачи ФФОМС - обеспечение рализации закона «О мед страховании граждан вРФ», защита прав граждан в системе ОМС. участие в реашизации гос фин политики в облает ОМС. разработка комплекса мероприятий по обеспечению устойчивости системы ОМС , достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС. Задачи: ТФОМС сбор средств на ОМС. обеспечение реализации закона РФ «О мед страховании граждан РФ», обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, достижение соц справед­ливости и равенства всех граждане системе ОМС.

Назначение фондов:

• аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов.

• подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС.

• финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми ме­дицинскими организациями.

• кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости.

• участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.

разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля за их выполнени­ем.

• организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций.

• разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного меди­цинского страхования.

• организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.

Медицинское страхование. Виды.

Введение страховой медицины в РФ предусмотрено Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР», принятым 28 июня 1991 г. Закон сохраняет положительные стороны существовавшей системы здравоохранения: бесплатность получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, всеобщность (для ОМС), доступ ность.

Медицинское страхование — это форма социальной защиты интерес .в населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические меро­приятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соот­ветствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Форма соц защиты интересов населения в охране адоровня и получения мед поиощн в условиях перехода к рыночным отношениям. Цель: 1. гарантировать бесплатную помощь за счет накопленных страховах фондов. 2. гарантироать медучрежде­ниям йинансирование услуг, выполн-х по утвержденным тарифам в базовой программе

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного меди­цинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Субъекты медицинского страхования

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая ме­дицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются для неработающего населе­ния: правительство республик РФ. органы государственного управления краев, областей, автономных обра­зований, местная администрация; для работающего населения: предприятия, учреждения,лица, занимаю­щиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступаютотдельные граждане и предприятия.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие меди­цинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицин­ским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются ЛПУ, НИИ и меди­цинские институты, другие учреждения, а также частные лица, имеющие лицензии.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении заболевания, травмы.

Права граждан всистеме медицинского страхования Граждане имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование; свободный выбор ЛПУ и

врача,

• свободный выбор страховой медицинской организации;

• получение медицинской помощи на всей территории РФ,

• получение медицинской помощи, соответствующей по объему н качеству условиям договора;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за причиненный ущерб здоровью;

• возвратность части взносов при добровольном медицинском страховании. Защиту интересов граждан осуществляют государство и общественные организации. Права и рбязанности страхователя:

Страхователь имеет право на:

— участие во всех видах медицинского страхования;

— свободный выбор страховой организации;

— осуществление контроля за выполнением договора медицинского страхования;

• возвратность части взносов от страховой медицинской оргаьчпации при добровольном меди­цинском страховании. Предприятнесграховагель, кроме перечисленных прав, имеет право на привлече­ние средств предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

— заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской орга­низацией;

— вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством и договором медицин­ского страхования;

— принимать меры по устранению неблагоприятных производя гвеииых факторов;

— предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья рабо­тающих, подлежащих страхованию.

Отличия ОМС и ДМС: О - не коммерч. Д - коммерч; О - массовое, Д -индивид, или групповое; О -нерисковое, Д - рисковое; О - безвозвратное, Д -возвратное; О - нецелевое, Д - целевое; О - нерентабельное, Д - ретабелыюе; при О оеаз унифицированные объем медуслуг, а при Д - самые разнообразные пакеты ме-дуслут.

Источники финансирования при Мед Стр

• бюджетные средства (73 %); ~ средства предприятий, общественных организаций (13 %); ~ личные средства граждан (12 %); • безвозмездные и благотворительные взносы; ~ доходы от ценных бумаг; ~ кре­диты банков и других кредиторов; - иные источники, не запрещенные законодательством. Из этих средств формируются самостоятельные: 1) финансовые средства государственной и муниципальной систем здра­воохранения; 2) финансовые средства государственной системы ОМС.

Фонд ОМС - источник финансироания при системе ОМС: Федерал ФОМС и Территорнал ФОМС. Задачи ФФОМС - обеспечение рализации закона «О мед страховании граждан вРФ», защита прав граждан в системе ОМС, участие в реашизацни гос фин политики в облает ОМС, разработка комплекса мероприятий по обеспечению устойчивости системы ОМС , достижение социальной страведлнвостн н равенства всех граждан в системе ОМС. Задачи: ТФОМС - сбор средств на ОМС. обеспечение реализации закона РФ «О мед страховании граждан РФ», обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, достижение соц справедливости и равенства всех граждане системе ОМС. Назначение фондов:

• аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов.

• подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС.

• финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми ме­дицинскими организациями.

• кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости.

• участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.

• разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля

• организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций.

• разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного меди­цинского страхования.

• организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.

Программа мед страхования. Гос гарантии.

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной ме­дицинской помощью (далее именуется Программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляе­мой населению бесплатно. Финансирование Программ ы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бес­платно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, поря­док формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предостав­ление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются ос­новой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

Программа пересматривается ежегодно.

На основе Программы и методических рекомендаций органы исполнительной власти субъектов Рос­сийской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которые могут преду­сматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъек­тов Российской Федерации.

Перечень видов медицинской помощи, оказываемы* населению бесплатно Гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются: I) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, не­счастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 2) амбулаторно-полнклиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в т. ч. диспансерному на­блюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому; 3) стационарная помощь:

— при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, тре­бующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологи­ческим показаниям;

— при патологии беременности, родах и абортах; • при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарствен­ная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Орг-финансовые модели ОМС

Практика внедрения ОМС в субъектах РФ показывает, что в настоящее время полного соответствия функционирующих территориальных систем ОМС требованиям законодательства пока не удается. На сего­дняшний день можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.

Первый вариант в основном соответствует законодательной базе и наиболее полно учитывает основ­ные принципы реализации государственной политики в области медицинского страхования. Средства от страхователей (предприятий и органов исполнительной власти) поступают на счет ТФОМС. Фонд аккуму­лирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит зтим организациям причитаю­щиеся им доли на финансирование ОМС. СМО непосредственно работают с медицинскими учреждениями и населением Наиболыние-проблемы при такой организации ОМС возникают при заключении договоров на страхование населения.

Законодательством заложены два принципа заключения таких договоров: либо с местной админист­рацией, либо с работодателями, /("сожалению, в настоящее время заключение производственных страховых договоров непосредственно между работодателями и СМО 'не полупило должного распространения. В ос­новном заключением договоров на страхование занимаются представители местной администрации, что выводит основных плательщиков страховых взносов — работодателей из сферы контроля за выполнением ОМС и выбора медицинских учреждений для своих работников. По первому варианту функционируют сис­темы ОМС в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающих более 30% населения: города Москву, Санкт-Петербург, Вологодскую, Московскую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольский край и некоторые другие.

Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъек­тов РФ, или 44 8 */• населения.

Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организа­ций. Их функции взяли на .себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах Российской Федерации и охватывает 15 % населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС. Однако в настоящее время в этих субъектах не наблюдается существенных улучшений в области медицин­ского обслуживания. Скорее наоборот, такая организация ОМС связывается со слабым социально-экономическим развитием региона.

Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах Российской Федерации ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов за работаю­щее население. Распоряжаются же собранными средствами местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характерно для 17 регионов и охватыва­ет 9,2% населения страны: республики Северного Кавказа, Восточно-Сибирский регион, Смоленскую. Ки­ровскую, Нижегородскую области и др. Как показывает опыт, механизм реализации закона РФ «О медицин­ском страховании граждан РФ» сложен и несовершенен, его исполнение затрудняется в силу объективных и субъективных причин.

Общее экономическое неблагополучие я стране, пассивная позиция региональных органов власти, попытки консолидации средств Территориальных фондов, недостаточная величина установленного тярик фа страховых взносов на обязательное медицинское страхование, неплатежи органов исполнительной вла­сти за неработающее население ~ все это является тормозом в реформировании системы здравоохранения.

В целом, несмотря на трудности, введение обязательного медицинского страхования обеспечило со­хранность системы здравоохранения н условиях нестабильного экономического положения. Фонды обяза­тельного медицинского страхования обеспечивают сбор, аккумуляцию, контроль ча поступлениями страхо­вых взносов и платежей, их целевое использование на финансирование медицинской помощи гражданам России. Новая система обеспечила предоставление минимума бесплатной медицинской помощи в рамках террипюрнапъных прогнали обязательного медицинского страхования, позволила установить вневедомст­венный контроль за качеством лечебно-диагностииеского процесса, начать структурную перестройку здра­воохранения в соответствии с потребностями населения и перейти 1С более рациональному использованию ресурсов в рамках лечебно-профилактических учреждений.

Факты свидетельствуют, что функционирование системы обязательного медицинского страхования качественно изменило систему финансовых отношений государства с лечебными учреждениями. В России создается рынок медицинских услуг при условии усиления ответственности персонала за результаты своей работы.