IV охрана здоровья населения

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Статья 1. Охрана здоровья граждан

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, на­правленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддер­жание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоро­вья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации.

Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан Основными принципами охраны здоровья граж­дан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в слуиае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здо­ровья.

Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан

Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положе­ний Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации. Статья ^Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Статья 7 («./^Российская Федерация -социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие иеловека. Статья 37 (п. .3^Каждый имеет право на труд в условиях, отвечаю­щих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискримина­ции и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы. Статья 38 (п. /^Материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Статья 39 (п. ^Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалид­ности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Статья 411. Каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоя­тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответст­вии с федеральным законом. Статья -/2Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, досто­верную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.

СИСТЕМЫ З.О..

Классификация: европейская: 1 система - модель Бисмарка (нем), 2 сне -советская Семашко, 3 сие -англ Бевереджа. (1-3 общая идеология). Салидарная -суть - чел имеет право на равный доступ к мед помо­щи, независимо от его вклада в жизнь общества. Либертарная идеология - зд-е рассматрив как предмет ры­ночных отношений (купли пролижи) Чел сам выбирает, куда ему вкладывать деньги.

По централизации 30:1. центральные (Р. Великобритания) - во главе МЗО, правовые акты приказы, указы явл обязат на всех Ур-ях системы. Единый подход к решению проблем. 2. Сие с частичной децентра­лизацией (страховые - частичное 30, им депортамент 30, рарзабат док, носяц рекомендат х-р). 3. с полной децентрализацией управления (мало. Югослмвия. Есть МЗО, но разраб им документы нос не обязат х-р, нет единства).

Классификация по источнику информации:

Гос-ое 30 - гос медицина (искл роль гос-ва, финанер осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Наз госбюджетной.

Страховое 30 (соц-страховая. или сие регулнр страхование.

Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потреби, широк спектр мед помощи Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан, -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.

Частно-предприннмательсткая - платная нет един соц страхования- Г л элемент удовл потребностей - рынок. В богат странах - есть программы, чащищ незащищен слои насел, богатворит фонды, больницы при монастырях (США)

ЛПУ:

- общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению: к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические. санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицин­ской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Городская больница-ЛПУ. обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на осно­ве достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

- по профилю - многопрофильной и специализированной:

- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

- по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Задачи:

- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению:

• обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и под­ростков, занятых в промышленности и системе профессионально- технического образования;

• внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы:

- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудо­способности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;

- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию насе­ления, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

ПРИНЦИПЫ: поэтапность,преемственность(единый подход).рацион расходы. Структура:

Во главе стоит главный врач- отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятель­ность учреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и кон­тролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием.

Зам. глав, врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность ЛП мероприятий, анализи­рует каждый случай смерти а стационаре и на дому.

Зам. глав, врача по поликлинич работе - руководит работой поликлиники и организует поликли­ническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлини­ки, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными контингентами населения.

Зам. глав, врача по административно- хоз. части- обеспечивает снабжение предметами хоз. обо­рудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.

Зам гл врача по оргметод работе-стоит на 2 месте после гл врача.

3 совета: I больничный-гл врач+ зам+зав отд+гл бух+гл инженер мл мел сес+гл экономист составля­ют план по всем направлениям.бюлжет. 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квалифи-кац.обучение младшего персонала)семинары.научно-практич конференции.конкурсы) .Уобщественный

Поликлиника - высокоразвитое спей ЛПУ. в котором оказывается мед помощь приходящим боль­ным, а также больным на дому, осуществляется комплекс ЛП мероприятий по леиению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.

Делят:- по организации работы, на объединенные со стационаром и необъединенные;*по территори­альному признаку: на городские и сельские; - по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детско­

14

го населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологи­ческие, физиотерапевтические, курортные.

Структура: - руководство поликлиники;- регистратура со столом справок -ЛП подразделения. -вспомогательно - диагностические подразделения.

Принцип организации: • участковый принцип, -массовость, -общедоступность, - профилактическая направленность, -профессионализм работы врачей и среднего мед персонала.

пмсп

Элементы: 1. просвещение по наиболее важным проблемам 30 и методам их выявления, предупреж­дения и решения,включая проф-ку. 2 содействие обеспечению продовольствием и рационального питания, доброкач водой и проведение основных сан-гиг мероприятий. 3. охрану зд-я матери и реб.в том числе пла­нирование семьи. 4. вакцинацию против основных инф б-ей,проф-ку местных эндемич б-ей и борьбу с ни­ми. 5. соответствующее лечение распространенных з-нй и травм. 6. охрану психич зд-я. 7 обеспечение ос­новными лек-ми ср-ми.

- первичная медико-социальная помощь и соответствующие ей учреждения - это зона ого контакта населе­ния со службами здравоохранения. Сюда относят:

- амбулаторно-поликлинические учреждения;

- женские консультации;

- санитарно-эпидемиологические станции;

- учреждения скорой и неотложной помощи;

- учреждения родовспоможения.

В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разрабо­тана концепция ПМСП и принята соответствующая декларация - Алмаатинская декларация.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первичная медико-социальная помощь -амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными), а также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах.

Состояние зд-я нас-я во все времена было важной соц проблемой. На 51 сессии Всемирной ассамблеи 30 в мае 1998 года была принята программа «Зд-е для всех в 21 столетии» определены 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливости в отношении зд-я 2. улучшение гло­бальных тенденций в отношении 5 основных пандемнй(ннф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алко­голизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болез-ней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарии.пищ продуктам и жилью 6. со­действие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплекс­ной.качественной медико-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение гло­бальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

Критерии: 1 .доля ВВП,расходуемого на нужды ЭО(надо 6-8%). 2. доступностьПМСП. 3. охват нас-я безопасным водоснабжением. 4. доля лищподвергнутых им-ции против 6-ти наиболее распространенных среди нас-я развивающихся стран инф-х 1-ий(дифт.кокл. столбняк, корь.полиомнелитлуб) 5. степень об­служивания квалифицирован персоналом во время бер-ти и родов. 6. сост-е питания детей. 7. Ур-ни мла­денческой см-тн и средней продолжит-ти предстоящей жизни. 8. Ур-нь грамотности населения.

Всемирная организация здравоохранения ВОЗ разработала стратегию "Здоровье для всех к 2000 го­ду", здоровья, которое дало бы возможность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктив­ный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стратегии возможна через первич­ную медико-социальную помощь в соответствующих ей учреждениях.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделяется ПМСП - амбулаторно-поликлиническим учреждениям, куда совершается 80-90% всех посещений, что обусловлено доступностью и меньшей стоимостью.

В развитии ПМСП накопилось много проблем. Это прежде всего проблемы, связанные с материально-техническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи. Резко упал престиж всей службы, особенно участкового врача. Возлагав­шиеся на него надежды как на центральную фигуру здравоохранения не оправдались.

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

Амбулаторио-поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической службы. Она оказывается многопрофильными по специальностям поликлиниками и ам­булаториями, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологискими и др.), диспансерами, врачеб­ными здравпунктами, станциями скорой и неотложной медицинской помощи. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 — 85 % больных. Среди амбулаторно-поликлиннческих учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория.

Поликлиникой называют специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое уч­реждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и преду­преждение развития заболеваний и их осложнений.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбу­латории, как правило, ведется прием по небольшому числу основных специалистов: терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром.

Поликлиники по своей номенклатуре делятся: а) по организационному признаку — на объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные); б) по территориальному признаку — на городские и сельские; я) по профилю — на общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрос­лые и детские; г) по уровню специализации — узкоспециализированные и многопрофильные.

Основными структурными частями городской поликлиники являются: а) руководство поликлиники; б) регистратура; в) отделение профилактики; г) лечебно-профилактические подразделения, куда входят: те­рапевтическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, нев­рологическое, физиотерапевтическое отделения (или кабинеты), кардиологический, ревматологический, эн­докринологический кабинеты, кабинет инфекциониста; отделение неотложной помощи; д) вспомогательно-диагностические подразделения (рентгенологииеский кабинет, лаборатория, отделение функциональной ди­агностики, эндоскопический кабинет и др.).

В состав отделения профилактики входят: кабинет доврачебного приема, смотровой женский каби­нет, кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания, ка­бинет санитарного просвещения ~ гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических ос­мотров декретированных контингентов. Отделение профилактики организуется в соответствии с приказом Минздрава СССР Ns 1000 о. 23.09.81 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-попиклиническнх учреждений». Оно открывается в городски: поликлиниках, обслуживающих более 30 000 человек.

Задачами городской поликлиники являются показание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи нгаселению. обслуживаемого района непосредственно в поли клинике или на до­му; — организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживае­мого района и работников: прикрепленных промышленных предприятий; — организация и осуществление диспансеризации населения;— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому вос­питанию населения и пропаганде здорового образа жизни В настоящее время амбулаторно-

поликлиническая помощь тардиционно оказавается по териииториально-участковому принципу а в некоторых городах поликлиники работают в системе медицинского страхования. Один терапевтический участок включает I 700 человек взрослого населения.

ПОЛИКЛИННИКА.ЕЕ РОЛЬ:

Поликлиника - высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в ко­тором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь город­скому населению, является городская поликлиника, если она предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью (или основным ее подразделением).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбу­латории прием ведется по небольшому числу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии.

Поликлиники по номенклатуре делят:

- по организации работы, на объединенные со стационаром и не-объединенные (самостоятельные);

по территориальному признаку: на городские и сельские;

- но профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслу­живающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курортные.

Деятельность поликлиник регламентируется все еще приказом министра здравоохранения СССР N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-ноликлинических учреждений" (1981) с последующими изменениями. Оптимальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4-5 достаточно отражает фактический уровень заболеваемости: 1-1.6 обращений в год от одного городского жителя.

Основными структурными подразделениями городской поликлиники являются:

- руководство поликлиники; - регистратура со столом справок;- лечебно-профилактические подраз­деления: терапевтическое, цеховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое: стоматоло­гическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапев­тическое отделения (кабинеты), отделение реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эн­докринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой" и неотложной помощи и другие подразделения;

- вспомогательно-диагностические подразделения, куда входят: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

Это основные подразделения. По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделение нетрадиционных методов Лечения и др

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

- участковый принцип;- массовость;- оющедоступность;- профилактическая направленность;-профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориалыюму принципу; прикреплен­ным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков при­крепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По уча­стковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и, но воз­можности, другие специалисты. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового - 1600 человек.

Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий, территори­альная близость экономит силы, время, средства.

Поликлиника в районе своей деятельности должна проводить профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проводить активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, осуществлять борьбу с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя и др.).

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, органи­зованная по участковому принципу.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю. Ежедневно из 6.5-часового рабочего дня в среднем 0.5 часа затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельно­стью (конференции, совещания, служебные разговоры, необходимое личное время и т.д.).

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях опреде­ляется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник - 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и по­селках с численностью населения менее 25 тыс. человек, -1 :(3.5-5.0):( 1.5-2.0) и зависит от характера рассе­ления.

В последнее время принята контрактная система оформления сотрудников. Оплата труда произво­дится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждени­ях -с учетом выполняемого объема и качества работы. Содержание работы сотрудников, кабинетов, отделе­ний определяют должностные инструкции.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:

когда население определенного территориального или производственного участка обслуживается определенным участковым или цеховым врачом. Уч врач объединяет и координирует мед и сан • просвети­тельную работу с населением на данной территории или производстве. Уч врач является первым мед работ­ником, к которому обращается человек в случае недомогания, заболевания или с другими проблемами ме­дико-социального плана. Если помощь не может быть оказана на уровне ПМСП, участковый врач направля­ет пациента в другие спец мед или медико - сои. учреждения. Т. о. уч врач должен обеспечивать не только мед помощь пациентам при первичном обращении, но и связь мед помощи на уровне поликлиники и ста­ционара. Однако существовавшая в СССР и существующая ныне в России ПМСП х-ся, к сожалению, не реализованностью ряда продекларированных принципов по многим объективным причинам. К их числу следует отнести: экстенсивный путь развития ЭО,отсутствне заинтересованности в конеином результате трудащзлишняя узкая специализация в первичном звене 30.ориентация на концепцию социальной одно­родности здороаья.отсутстане семейного подхода при работе с населением.

Разделы работы: лечебная, проф-ая, противоэпидемич, сан-просветит, ведение оперативно-учетной документации. Основные эл-ты д-ти (лечебноА):тсрапевтич помощь в пол-ке и на дому,госпитализация те­рапевтии б-ых, экспертиза трудосп-ти, проф осмотры, диспансеризация, выявление инф б-х. поф прививки и дегельминтизация. (проф-ой):проф осмотры, диспансеризация, (противоэлидсмической):выявление инф б-х, проф прививки и дегельминтизация. (реабилитационной):способствование всеми мерами (соц-мн, мед-ми, физиотерапией, приоднымн факторами) восстановлению зд-я и трудосп-ти.

Обязан обесЛечитьхвоевременную квалифицированную терапевтии помощь нас-ю уч-ка а пол-ке и на дому; экстренную мед помощь б-ым независимо от их места жительства; своевременную госпитализа­цию терапевтии б-ых с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; кон­сультацию б-ых. в необходимых случаях совместно с заведующим гераиевтнч отделением, врачами других специальностей пол-ки и др-х уч-ий З.О.; использование в своей работе современных методов лроф-ки, ди­агностики и леч б-х; экспертизу временной иетрудосп-ти б-х в соответствии с действующим положением об экспертизе ВН, организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого нас-я; организацию и проведение проф прививок и дегельминтизации нас-я; ранее выявление, диагностику и леч-е инф з-ий; систематическое повышение своей квалификации и уровня мед знаний; активное систематич про­ведение сан-просвет работы среди нас-я.

ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД:

активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, вклюиающее комплекс про­филактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Целью Д. является формирова­ние, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в ши­рокую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохра­нением.

(.активное выявление 6-ых и учетдиспаисеризуемых контингентов:-массоаые проф осмотры нас-я.. тщат обследование нас-я в пр-се его текущей обращаемости в общественную сеть.-обследование членов се­мьи и др лиц, нах-ся в контакте с б-ым.- анализ причин смерти по району, выявление среди умерших лиц, не состоящих на учете в диспансере.

2. активное наблюдение за выявленными б-мн и систематич леч их, регулярные посещения б-мн дис­пансера, систематич набл-е за происходящими сдвигами в их зд-е, оказание необходимой специализирован­ной амб и стац помощи: • контроль за выполнением назначений, • направление в ЛП и оздоровит профилак­тории, санатории, диет столовые.

З.патронаж: • систематич иабл-е за б-мн в условиях домашней обстановки, изуиение соц-бытовых и гигиеннч условий жизни, - гигнении воспитание и обучение методам проф-ки. • содействие в получении соц- бытовой, правовой помощи и трудоустройстве, • раннее выявление новых з-ий в семье.

4 общественная проф-ка:- уч-ие в проведении оздоровит мероприятий в быту и на производстве, - ор­ганизация общественного актива. - широкая сан-просвет

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ:

одна из форм лечебно-профилактической помощи, заклюиающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Основные виды— предварительные, периодические и целевые.

Предварительные проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе уче­бы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических, на производстве — выявление ранних признаков профессиональных забо­леваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое на­блюдение.

Порядок проведения предварительных и периодических, на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г. В нем содержится перечень опасных и вредных веществ и неблагоприят­ных производственных факторов, при работе с которыми обязательны, а также указаны различные сроки осмотров: 1 раз в 3,6, 12 и 24 мес. Такая периодичность осмотров определяется, в первую очередь, агрес­сивностью и потенциальной опасностью действующих факторов производственной среды. В приказе также имеются перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении., а также обязательных лабораторных и функциональных исследований. В приложениях к приказу содержатся «Список общих медицинских проти­вопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными фак­торами, а также в целях безопасности труда» и перечень дополнительных противопоказаний, который со­ставлен с учетом особенностей действия отдельных профессиональных вредностей.

Основной задачей целевых, является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачест­венных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

Предварительные и периодические, проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые осуществляют врачи соответствующих специально­стей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, ди­агностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения, в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов.

Врач общей практики

26 августа 1992 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации издает приказ Лг 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (се­мейного врача)». Это был первый приказ, который вводил в отечественное здравоохранение понятие «об­щей врачебной практики» и вводил в номенклатуру врачебных специальностей специальность — врач об­щей практики «семейный врач».

В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. при­казом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение от­ветило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сельских участковых больниц.

Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. прика­за Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи на­селению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Цен­тра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».

Наиболее перспективным считается переход к оказанию этой помощи врачом общей (семейной) практики, чьи функции значительно шире обязанностей терапевта, педиатра и включают часть услуг, ока­зываемых врачами-специалистами. С приоритетным развитием первичной медико-социальной помощи и введением врача общей практики связано совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации.

Основные задачи введения врача общей практики:

- обеспечение соответствия объемов и качества предоставляемой медицинской помощи реальным потребностям населения за счет расширения методов, которые используются медицинские работники в зоне первого контакта больного с системой здравоохранения, оказывая первичную медико-социальную помощь;

- увеличение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;

- проведение профилактики как неотъемлемой иасти работы каждого врача.

Одной из оптимальных организационных структур в городах может быть объединенная поликли­ника, оказывающая медицинскую помощь одновременно взрослому и детскому населению. Работа поли­клиники организуется по территориально-семейному принципу на основе бригадных форм организации оп­латы труда. На 1 врача общей практики должно приходиться 1.5-2 тыс человек.

Главная задача врача общей практики - найти нужный контакт, создать доверие между ним и каждой семьей, достигнуть соответствующего" авторитета в том, чтобы объяснить каждому пациенту характер его болезни, медицинские и социальные предпосылки ее появления, своевременно подсказать нужного специа­листа для продолжения консультаций и лечения или направить в стационар. Главное в таком контакте - до­верие.

Возможно динамическое наблюдение за всеми членами семьи, своевременное проведение профилак-тииеских мероприятий, что снижает частоту появления хронических форм заболеваний, повышает возмож­ность обнаружения ранних, скрыто протекающих форм и наследственных болезней.

Деятельность такого врача более эффективной по сравнению с работой привычного всем участкового врача, так как уменьшается число направлений на консультации к врачам других специальностей, умень­шается число обследований, повышается внимание семейного врача к здоровью всех членов семьи, эконо­мится время пациентов и врача при наблюдении всех членов семьи одномоментно.

Положительные моменты ВОП: увеличение заработной платы, большая самостоятельность в работе, возможность проводить лечение больных разного профиля. Необходимо улуишать материально-техническую оснащенность, увеличивать средства экспресс-диагностики и расширять возможности лабора-торно-диагностических исследований.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОП:

ВОП-спеииалист с высшим мед образованием, имеющий юридич право оказывать первичную много­профильную медико-соц помощь населению. ВОП. оказывающий первичную многопрофильную медико-соц помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, явл семейным ьрячом.Положение об органи­зации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики\. Центр общей враиебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения. 2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опы­том практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по обшей врачебной практики (семейной медицине); либо враи терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).3. Штаты Центра устанав­ливаются в соответствии со штатными нормативами. 4. Рекомендуемая структура Центра:4.1 Регистратура; 4.2 Консультативно-лечебное отделение;4.3 Отделение дневного стационара;4.4 Организационно-методииеский отдел;5. Центр осуществляет следующие функцни:5.1 Проведение комплекса профилактиче­ских мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний. 5.2 Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.). 5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необ­ходимого обследования, лечения и оздоровления 5 4 Обеспечение лабораторного и инструментального об­следования. S.S Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установ­ленном порядке. 5.6 Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины). 5.7 Оказание экстренной медицинской по­мощи при угрожающих жизни состояниях, несиастных случаях (травмы, отравления и др.). по показаниям— обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания спе­циализированной медицинской помощи. 5 8 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности паци­ентов и направление на медико-социальную экспертизу. 5.9 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 5.10

Организация самостоятельнго или совместно с оргнанами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным 5.11 Оказание консультативной помощи семье по вопросам: • иммунопрофилактикщ-вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение от­клонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к вступлению в образовательные упреждения, проф­ориентации; - охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования се­мьи, контрацепции, этики, психологин, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. 5.12 Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных меро­приятий. 5.13 Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов са­нитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных забо­леваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требований.5.14 Ве­дение учетной и отчетной документации.5.15 Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями я процессе обследования и лечения больных 4 8 Направление на консультации к специалистам 4 9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических ме­дицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 4.11 Ведение учетной и отчетной до­кументации.

Центра общей врачебной (семейной) практики

В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. при­казом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение от­ветило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сельских участковых больниц.

Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. прика­за Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи на­селению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Цен­тра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».

1. Цейтр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоя­тельная организация здравоохранения.

2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семей­ный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей вра­чебной практики (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).

3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами.

4. Рекомендуемая структура Центра: 4.1 Регистратура;4.2 Консультативно-лечебное отделение; 4.3 Отделение дневного стационара; 4.4 Организационно-методический отдел;

5. Центр осуществляет следующие функции: 5.1 Проведение комплекса профилактических меро­приятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний. 5.2 Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принципу населению первич­ной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.5.4 Обеспечение лабораторного и инструментального обследова­ния.5.5 Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.5.6 Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специа-ли-, стов общей врачебной практики (семейной медицины). 5.7 Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обес­печение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специали­зированной медицинской помощи. 5.8 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу. 5.9 Проведение обязательных предваритель­ных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.5.10 Орга­низация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.5.11 Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

- иммунопрофилактики;

- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение отклонений в состоянии здо­ровья детей, подготовки их к вступлению в образовательные учреждения, профориентации;

- охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

5.12 Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздорови­тельных мероприятий 5.13 Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомле­ние органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессио­нальных заболеваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требо­ваний. 5.14 Ведение учетной и отчетной документации. 5.15 Соблюдение принципа преемственности в ра­боте с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и леиения больных.

Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе

В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. при­казом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение от­ветило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сельских уиастковых больниц.

Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. прика­за Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи на­селению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Цен­тра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».

лечебно-профилактического учреждения

1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделением) является струк­турным подразделением организации здравоохранения.

2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назнаиается врач общей практики (се­мейный врач), имеющий опыт практической работы.

3. Рекомендуемая структура Отделения:

- Кабинет осмотра и консультации больных;

- Прививочный/процедурный кабинет;

- Манипуляционная/перевязочная;

- Дневной стационар.

4. Отделение осуществляет следующие функции:

4.1 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по семей-но-территориальному принципу.

4.2 Осуществление амбулаторного приема больных.

4.3 Осуществление посещения на дому.

4.4 Осуществление профилактииеской работы: скринййговые исследования, проведение профилак-тииеской деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризация, мероприятия по укреплению здо­ровья населения.

4.5 Лечение больных в дневном стационаре.

4.6 Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по пока­заниям -обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказа­ния специализированной медицинской помощи.

4.7 Направление на плановую госпитализацию по показаниям.

4.8 Направление на консультации к специалистам.

4.9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.

4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работ­ников и водителей транспортных средств.

4.11 Ведение учетной и отчетной документации.

СМП:

является лечебнопроф учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактииеского учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными слу­чаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболева­ниях.

Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение и функционирует в режиме круглосутоиной рабо­ты.

Принципы организации:!, территориальное обслуживание и полная круглосуточная доступность для нас-я. 2. оперативное, своевременное оказание помощи. 3. высококвалифицированная помощь в максималь­но возможном объеме.4 единство и непрерывность лечебных мероприятий на догоспитальном и госпиталь­ном этапах, в специализированных центрах.

Основные задачи: (.круглосуточное оказание помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента волзникновения патологии состояния на месте происшествия и при транспортировке больного. 2. тр-ка (б-х, пострадавших, рожениц, матерей с недоношенными детьми), требующих сопровождения мед персонала в лечу ч-я в т.ч. планово. 3. обеспече­ние преемственности между станциями СМП и др мел уч-ми. 4. изучение причин возникновения угрожаю­щих жизни состояний, разработка проф мероприятий по снижению травматизма и предупреждению неот­ложных состояний.

Этапы: догоспитальный(82,8%), госпитальный. Дислоцируется по всей территории с учетом числен­ности нас-я. основных транспортных потоков, массовых скоплений людей. Основной критерий- расчетная возможность прибытия бригады в любую точку закрепленной зоны с момента вызова не позднее: в городе-13 мин(примерно 7км). на селе 30 мин(20 км). В крупных городах планируются подстанции СМП на каждые 100-350 тыс жителей. 1 машина на 10.000 нас, 1 телефонный ввод 03 на 100.000 нас.

В городах с населением не менее 300 тыс. жителей организуются специальные многопрофильные больницы, объединенные со станциями скорой медицинской помощи, в которых осуществляется лечение больных при острых заболеваниях н травмах. Это позволяет обеспечить преемственность оказания экстрен­ной медпомощи на всех этапах.

Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция СМП: организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать город­ские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевре­менной диагностики острых заболеваний сердца.

В целях совершенствования организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Фе­дерации и на основании «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Фе­дерации» приказом Минздрава России от 11 марта 2003 г. N 93 утверждена отраслевая программа "Скорая медицинская помощь ". Сроки реализации Программы 2003 - 2007 годы

Отраслевая программа "Скорая медицинская помощь "

Программа ставит целью формирование условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, выравнивание условий ее предоставления, ускорения про­цессов реформирования первичного звена здравоохранения и реструктуризации коечного фонда.

Реализация мероприятий, предусмотренных отраслевой программой "Скорая медицинская помощь", позволит обеспечить:

- повышение качества и экономической эффективности скорой и неотложной медицинской помощи населению

- снижение летальности и инвалидизации при неотложных состояниях;

- улучшение преемственности оказания скорой медицинской помощи;

- повышение готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

В рамках исполнения программы вышел приказ Министерства здравоохранения и социального раз­вития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г.М 179 «Обутверждении порядка оказания скорой меди­цинской помощи».

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:

Городская больница-ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

• по профилю - многопрофильной и специализированной;- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

• по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Задачи:- оказание высо­коквалифицированной ЛП помощи населению;

- обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и под­ростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;

- внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;- развитие и со­вершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, по­вышение качества и культуры работы;- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний:- сан.-гиг. воспитание населения;

- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию насе­ления, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

Преимущества: поэтапность, преемственность (единый подход),рацион расходы.

Структура.Во главе стоит главный враи- отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятельность упреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспан­серное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемииеских мероприятий в районе деятельности, по­вышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием. Зам. глав, врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность Л П мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому Зам. глав, врача по поликлинике-руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными континентами населения.Зам. глав, враиа по администратнвио-хох час­ти- обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.Зам гл врача по оргметод работе-стоит на 2 месте после гл враиа.

3 совета: I больничный-гл врач+зам+зав отд+гл бух+гл ннженер+гл мед сес+гл экономист: составляют план по всем направлениям.бюджет 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квялификащобучсние младшего персонала(семинары,научно-практич конференции, конкурсы). 3.общественный.

СТАЦИОНАР:

Городская болыдаца-ЛПУ, обеспеиивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

- по профилю - многопрофильной и специализированной;- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

• по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Функции::- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению,-

обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и подро­стков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;

• внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;- развитие и со­вершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, по­вышение качества и культуры работы;- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение н ликвидацию наиболее распространенных заболеваний*- сан -гиг воспитание населения*

• привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию насе­ления, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

Структура:Во глав» стоит главный врач- отвечает за всю ЛП, админнстративно-хоз. и финансовую деятельность учреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспан­серное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, по­вышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеиенность больницы мед. и хоз. оборудованием Зам. глан. врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности боль­ницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность Л П меро­приятии, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому. Зам. глав, врача по поликлинике- ру­ководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП н противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными контингентами населения.Зам. глав, врача по административно-xoi. части- обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топли­вом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транс­порт и т. д.Зам гл врача по оргметод работс-стоит на 2 месте после гл врача.

3 совета: I больничиый-гл врач+зам+зав отд+гл бух+гл инженер+гл мед сес+гл экономист: составля­ют план по всем напраалениям.бюджет. 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квалифи-кащобученне младшего персо«ала(семинарь1,научно-практнч конференции, конкурсы). 3.общественный.Приемное отделение— отделение стационарного лечебно-профилактического учреждения, предназначенное для приема больных иосуществляющее первичную диагностику, оказание первой меди­цинской помощи, изоляцию, санитарную обработку, учет и распределение больных по отделениям, а также дающее справки о состоянии здоровья лиц, находящихся на лечении.

ОСОБЕННОСТИ И ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ

Медико-санитарная часть (МСЧ) — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи исключительно или главным образом работникам промышленности, строи­тельства и транспорта. В МСЧ оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую, а при на­личии стационара и больничную медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; про­водят профилактические осмотры, осуществляют диспансеризацию работающих на предприятии и необхо­димые оздоровительные мероприятия, В задачи МСЧ входят также экспертиза временной нетрудоспособно­сти: медицинский отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении на лечение в санаторий, санаторий-профилакторий, в диетическом питании, систематическая работа по гигиеническому воспитанию трудящихся и пропаганде здорового образа жизни. Выполнение указанных задач работники МСЧ осуществ­ляют в тесном взаимодействии с администрацией предприятия и цехов, а также соответствующими проф­союзными органами. Администрация, профсоюзные органы, МСЧ совместно с санитарно-эпидемической станцией составляют единый комплексный план оздоровительных мероприятий на промышленном пред­приятии.

МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предназначена для оказания медпомощи исключительно работающим на предприятии, при котором она организована. МСЧ открытого типа обеспе­чивает помощь членам семей работающих на предприятии, она может иметь в составе отделения (участки) для обслуживания населения прилегающих микрорайонов. График работы МСЧ строится с учетом режима работы предприятия, чтобы медпомощь была доступна в свободное от работы время.

Структура МСЧ зависит от мощности предприятия и характера производственного процесса. В со­став МСЧ, как правило, входят поликлиника, врачебные и фельдшерские .здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. МСЧ могут иметь в своем составе женскую консультацию^ грязелечебницу и водоле­чебницу, кабинет психофизиологической разгрузки и др. В поликлиниках крупных МСЧ организуются от­деления профилактики. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения. Строительство МСЧ и их реконструкция осуществляется на средства промышленных предприятий. МСЧ может быть создана и для группы смежных предприятий (организаций) с численностью работающих на ка­ждом свыше 1 тыс. человек (в ряде случаев и при меньшей численности работающих).

Помещения МСЧ обычно находятся на балансе соответствующего промышленного предприятия, а управление ею осуществляете)! главным врачом, который подчиняется местным органам здравоохранения и руководствуется в своей работе действующим законодательством н другими нормативными документами.

Предусматриваются расширение практики кооперирования средств нескольких предприятий или ор­ганизаций при Строительстве МСЧ, передача на их баланс построенных медико-санитарных частей, разре­шение их финансирования и содержания.

ЦЕХОВОЙ УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:

территория с определенной численностью населения или часть производственного объекта с фикси­рованным количеством работающих, закрепленная за участковым (цеховым) врачом н медицинской сест­рой.

Цеховые В. у. на промышленных предприятиях создаются из расчета 2000 работающих на I участок, на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 работающих. При формировании цеховых В. у. наряду с нормативами учитывается однородность цехов по технологии производства или их территориальное размещение. В соответствии с «Основными направле­ниями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» проводится разукрупнение цеховых врачебных участков с тем, чтобы довести ко­личество обслуживаемых на каждом из них до 1600 человек.

Рабочим и служащим, прикрепленным к цеховому В. у., должно быть обеспеиено оказание квалифи­цированной медпомощи, в частности при острых отравлениях и болезнях; проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональных болезней и травматизма.

Враи цехового участка осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предусмот­ренных диспансерным методом; направляет в установленном порядке больных на лечение а стационар; осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности; совместно с профсоюзной организацией контро­лирует рациональное трудоустройство рабочих и служащих в соответствии с заключением ьроччбно-тчсультациоиит комиссуй, совместно с администрацией, профсоюзным комитетом и санитарно-эпидемиологической станцией организует проведение предварительных при поступлении на работу и пе­риодических ие<)ииинеких осмотров: руководит и осуществляет контроль за работой фельдшерского здвовтткпю; совместно с СЭС разрабатывает предложения по приведению условий труда рабочих и слу­жащих в соответствие с санитарно-гигиеническими требованиями; проводит систематииеский анализ про­фессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и участвует в раз­работке мероприятий по ее снижению. Успешная работа на цеховом В. у. достигается путем систематиче­ского и детального изучения технологии производства в каждом цехе и особенностей условий труда кон­кретных профессиональных групп рабочих.

Разделы работы:. Для проведения проф работы в цехе он должен работать 9 час в неделю, непосред­ственно в цехе: изучает условия труда, выявл неблагоприятн фак-р. дающие заб-ть и травматизм, приним меры по их ликвидации, проводит противоэлидемич работу в цехе, вопросы трудоустройства, анализ заб-ти на уч-ке, «Д» набл-ие, отбирает контингента рабоиих на леи в профилактории.

По цеховому уч-му принципу может работать врач любой спец-тн, хирурги, гинек. окул, дератол раб 2 раза в нед по 2 часа, отларинголог-1 раз в нед Зч. фтизиатр-3 раза в нед по 2 часа.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПМСП НА ПРЕДПРИЯТИЯХ:

Это важный раздел работы, т.к. здесь организ-ся мед помощь основным производственным силам общества. З.О. приняло с-му преимущественного мед обслуживания. Это значит I. общая сеть ЛПУ обслу­живает рабочих вне очереди. 2. создана сеть спец-ых ЛПУ. обслуживающих нас-е по производственному принципу (МСЧ, фельдшерские и леч здравпункты, цех врачебные уч-кн).

Создание МСЧ дает 1. приближает мед помощь к рабочим. 2. дает возм-ть изучить производственные условия. 3 позвол детальнее выявить причины заб-ти и травматизма. 4. позвол разработать комплексный план по снижению заб-ти и улуишению условий труда конкретно с учетом данного производства, МСЧ соз­даются от величины работающих и вида производства. Организуется на предприятиях численностью рабо­тающих более 4 тыс чел, а на предприятиях нефтяной, угольной и хямич промышленности с численностью раб-их 2 тыс и более.

МСЧ м.б. закрытого типа и открытого. Закрытые обслужив только рабочих данного предприятия. Открытые, помимо рабочих и служащих производства, обслужив членов семей, а также нас-я. проживаю­щее в районе размещения данной МСЧ.

Мед обслуживание рабочих и служащих МСЧ осущ по цеховому участковому принципу, т.е. за це­хами закрепляется враи. Для проведения проф работы в цехе он должен работать 9 час в неделю, непосред­ственно в цехе: изучает условия труда, выявл неблагоприятн фак-р. дающие заб-ть и травматизм, лриним меры по их ликвидации, проводит противоэлидемич работу в цехе, вопросы трудоустройства, анализ заб-ти на уч-ке, «Д» набл-ие. отбирает контингента рабочих на леч в профилактории.

По цеховому уч-му принципу может работать врач любой спец-тн, хирурги, гииек. окул, дератол раб 2 раза в нед по 2 часа, отларинголог-I раз в нед Эч, фтизиатр-3 раза в нед по 2 часа.

Фельдшерские и врачебные здравпункты организуются с числом раб-х 1200-враиебные и с численно­стью 500-1200-фельдш., искл предприятия угольной и нефтяи промышленности (фельд-ЗООчел).

Функции здравпунктов:оказание мед помощи круглосуточно для всех смен, подготовка санитарного актива, организация санит постов в цехах. (Сан посты д.б. снабжены: аптечки, шины, носилки.), обучение рабочих само- и взаимопомощи, снабжение их индивид стерил пакетами, контроль за сан состоянием цехов, изучение причин травматизма и контроль за соблюдением техники безопасности, осущ-не сан-эпид работы, т.е. сан контроль за содержанием цехов, бытовых помещений, туалетов, душевых, проведение поф прививок и оздоровление бациллоносителей.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ:

В основе организации мед помощи сельскому населению лежат теже принципы, что и для городских жителей. Однако, особ-ти сельской местности, а именно: 1. малая плотность нас-я. 2.большой радиус об­служивания. 3 специфика с/х производства. 4. состояние путей сообщения. 5.транслортные затруднения. Все эти особенности обусловили неск-ко особую с-му организации мед помощи на селе. Осн особен-ю ор­ганизации мед помощи явл ее" этапность: I этап-сельский врачебный уч-к. включающий участковую б-цу или врачебную амбулаторию или ФАП. 2этап- ЦРБ или номерные б-цы, районный центр сан-элид надзо-ра(квалифициров специализированная мед помощь, 3 этап- областная б-ца, обл диспансеры, обл центр сан-элид надзора. На этом этапе оказыв высококвалифицирован специализирован мед помощь.

Мед помощь сел нас-ю строится по участковому принципу .сельский враиебный уи-к- это первичное врачебное звено, оказывающее помощь сел нас-ю. сюда вх: уч-ая б-ца или врачебная амбулатория, ФАП, здравпункт, колхозные роддома. Мощность уч б-цы зависит от радиуса обслуживания, численности и плот­ности нас-я, расстояния до районной б-цы. наличия промышлен предприятий и особенностей местных усло­вий.

Различ 4 категории: 1кат.75-100 коек, пердусмотрен койки по терапии,хирургии,акушерству, педи­атрии, инф б-ям и туб. 2 кат- 50-70 коек все, кроме туб. 3 кат- 35-50 коек по терапии для дет и взр, хирургии, акуш, инф. 4 кат-25-35 коек по терапии, хирургии и акуш.

Осн функции: оказание ЛП помощи, проведение сан п/элидемич работы.

ФАП- с целью приближения мед помощи к нас-ю ФАПы организ в местностях с числом жителей 700 и более чел. нах ФАПы в ведении сельского совета. Руководит работой их участковая б-ца. Штат ФАПов м.б. фельдшер, акушерка и санитракаю иисло их определяется иисленностью обслуживаемого населения.

Функции:), леч-поф:прием б-х на ФАПе и помощь на дому, отбор б-х для приема враном из уи б-цы, участие в «Д» населении(осмотр б-х по указ врача и направление их на диспансерное обследование, состав­ление карт на б-х, подлежащих Д набл-ю, выполнение назначений врача, плановые обследования б-х, об­следование производственных и бытовых условий лиц сост-х на Д набл). санит просвещение по мед вопро­сам. 2.сан п/эпнд : текущий сан надзор за территорией нас-ro пункта, за производственными помещениями, водоснабжением, коммунальные объекты, закрепление общепита, выявление инф б-х . работа в очаге, борь­ба с гельминтозамии, работа с сан активом, санит посты. 3. охрана зд-я женщин и детей: раннее выявление бер-х и набл-< за ними, набл-е за родильницами на дому после выписки из стац, мел обслуживание детей до года, мед обслужив школ, яслей. Д/ садов.

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК:

комплекс леиебно-профилактических учреждений, составляющих первое звено в системе медицин­ского обеспечения сельского населения. В состав С. в у. входят участковая Сшяьнтш или амО\чшторня. фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях, медицин­ские профилактории, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады, молочные кухни. Величина территории С. в. у. зависит от численности населения, типа его расселения, состояния дорог и радиуса обслуживания (т. е. расстояния от центра, где размещена участковая больница или амбулатория, до наиболее отдаленного насе­ленного пункта). Оптимальной считается численность населения в пределах 5—7 тыс. при радиусе обслу­живания 7—10 км. Однако фактическая протяженность С. в. у. и численность обслуживаемого населения неравномерны на различных административных территориях. Количество населенных пунктов, приходя­щихся на С. в. у., также существенно различается я зависимости от характера расселения, иисла жителей в населенных пунктах и развития дорожной сети.

Основными задачами уиастковых больниц являются: обеспеиение населения прикрепленной терри­тории квалифицированной врачебной помощью (стационарной и амбулаторной); планирование и проведе­ние мероприятий по профилактике и снижению тЫневаемасти и травматизма среди различных групп на­селения: проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; орга­низационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАЛ, медицинских профилакториев и других упреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.

Врачебные штаты участковой больницы для оказания амбулаторио-поликлинической помощи уста­навливаются из следующего расчета: I должность врача-терапевта на 2000 иел. взрослого населения, врача-педиатра — на 800 иел. детского населения, врача-стоматолога — на 4000 чел. взрослого и детского населе­ния, акушера-гинеколога — 0,1 должности на 1000 взрослого населения, врача-хирурга — 0,04 должности на 1000 взрослого населения и 0,03 — на 1000 детского населения. Врачебные штаты для оказания стацио­нарной помощи устанавливаются по числу коек соответствующего профиля: 1 врачебная должность на 25 коек в терапевтическом (для взрослых) и хирургическом (для взрослых и детей) отделениях и на 20 коек — в педиатрическом отделении.

Мед помощь сел нас-ю строится по участковому принципу сельский врачебный уч-к- это первичное врачебное звено, оказывающее помощь сел нас-ю. сюда вх: уч-ая б-ца или врачебная амбулатория, ФАЛ. здравпункт, колхозные роддома. Мощность уч б-цы зависит от радиуса обслуживания, численности и плот­ности иас-я. расстояния до районной б-цы. наличия промышлен предприятий и особенностей местных усло­вий.

Различ 4 категории: 1кат-75-100 коек, предусмотрен койки по терапии.хирургии.акушерству, педиат­рии, инф б-ям и туб. 2 кат- 50-70 коек все, кроме туб. 3 кат- 35-50 коек по терапии для дет и взр, хирургии, акуш. инф. 4 кат-25-35 коек по терапии, хирургии и акуш.

ФАЛ- с целью приближения мед помощи к нас-ю ФАПы организ в местностях с числом жителей 700 и более чел. нах ФАПы в ведении сельского совета. Руководит работой их участковая б-ца. Штат ФАПов м.б. фельдшер, акушерка и санитракаю число их определяется численностью обслуживаемого населения.

Функции: I. леч-поф:прием б-х на ФАПе и помощь на дому, отбор б-х для приема врачом из уч б-цы. участие в «Д» населении(осмотр б-х по указ врача и направление их на диспансерное обследование, состав­ление карт на б-х. подлежащих Д набл-ю, выполнение назначений врача, плановые обследования б-х. об­следование производственных и бытовых условий лиц сост-х на Д набл), саннт просвещение по мед вопро­сам. 2 сан п/эпид : текущий сан надзор за территорией нас-ro пункта, за производственными помещениями, водоснабжением, коммунальные объекты, закрепление общепита, выявление инф б-х , работа в очаге, борь­ба с гельминтозами, работа с сан активом, санит посты. 3.охрана зд-я женщин и детей: раннее выявление бер-х и набл-е за ними, набл-е за родильницами на дому после выписки из стац, мед обслуживание детей до года, мед обслужив школ, яслей.

ОСОБЕННОСТИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТРА И ДЕТСТВА НА СЕЛЕ:

Акушерско-гииекологнч помощь сельскому нас оказывается в колхозных роддомах, на ФАП, в уча­стковых, районных, ЦРБ. На сельском врачебном уч-ке патронаж беременных и родильниц осущ в основ­ном акушерки или патронажные сестры. Они же проводят гинекол осмотры. В колхозный роддом на роды направляются женщины с нормальным течением бер-ти, у кот ожидаются нормальные роды. При наличии осложнений бер-ти или экстрагенит з-нй для родоразрешеиия направляют в уч-ую или районную централь­ную б-цу. Врачи акушеры-гинекологи этих уч-ий осущ Д набл-е.в настоящее время в сельской местности введена должность зам глав врача ЦРБ по детству и родовспоможению счисленностью населения в районе 70 тыс. чел. ЛП помощью оказыв в тех же уч-ях, что и акушерско-гинекол, В участковых б-ах с числом коек более 35 им врач-педиатр, кот проводит весь объем ЛП работы с детьми. При от-ии врача-педиатра ЛП ра­бота с детьми проводится фельдшером или акушеркой при постоянных консультациях врача-педиатра рай­онной б-цы. Стац помощь больные дети сельского врачебного уч-ка получают в уч б-це.

ЦРБ: ЗАДАЧИ. СТРУКТУРА:

лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ явля­ются оказание населению района специализированной стационарной и поликлинической помощи, органи­зация скорой и неотложной медпомощи; консультативная и практическая помощь врачам участковых боль­ниц и амбулаторий^ по вопросам лечебно-' диагностической и профилактической деятельности планирова­ние, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализиро­ванной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболевае­мости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т.ч. младен­ческой) в районе.

В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным профилям; поликлиника: лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории: отделение скорой и неотложной медпомощи: организационно-методический кабинет, патологоанатомическое отделение: вспомогательные структурные подразделения -аптека, кухня, медицинский архив и др. Коечная мощность ЦРБ и наличие различных по профилю специа­лизированных отделений (кроме основных) зависят от численности населения в районе, потребности его в стационарной медпомощи, выполнения функций межрайонных отделений. Больничная помощь населению в ЦРБ оказывается, как правило, по 10—15 и более специальностям.

Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной зада­чей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Еже­годно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность леиебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качест­во диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методииеских кабинетов в планировании и органи­зации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников.

Обеспеиение стационарной помощи сельскому населению предусматривает необходимость четкого взаимодействия и преемственности в работе участковых, центральных районных и областных больниц. Од­ним из важнейших принципов реализации этого положения является этапность: больные, нуждающиеся в применении сложных методов обследования, оперативного и консервативного лечения, направляются в об­ластные больницы, а также в межрайонные специализированные отделения ЦРБ

ЦРБ КАК ОРГАНИЗАЩЮННО-МЕТОДИЧ ЦЕНТР:

Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной зада­чей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. С этой целью кабинет разрабатывает статистии мат-лы и сост годовые отчеты ЦРБ: анализ отчетной докумен­тации уч-ий 1.0. района, обощает результаты выездов слец-в в уч*ия района. При выезде в районы спец-ты ЦРБ могут оказыажонсультативную помощь больным, изучать летальные случаи, анализировать состояние организации мед помощи по своей специальности, для проведения научно-практических конференций.

Пишутся отпеты о выезде и намеч мероприятия по их улучшению. Организац-метод отдел система-тин проводит семинары для специалистов б-ц. анализируя ежегодные отчеты мед уч-ий района. Кабинет выявляет нагрузку врачей по отдельным специальностям, данные об использовании коечного фонда, кач-во Д. объем и кач-во мед помощи, планирует и организует курсы повышения квалификации врачей.

Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический каби­нет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в по­ликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коеиного фонда, органи­зация и качество диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методических кабинетов в планиро­вании и организации специализации и повышения квалификации враией и средних медработников.

ОБЛАСТНЫЕ МЕД УЧРЕЖДЕНИЯ:

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает специализированную стационарную и ам-булаторно-консультативную помощь населению области (края, республики), имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, отделение экстренной и плановой консультативной помощи, а также ряд других подразделений, обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса. Эти больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техниче­ское оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной тер­ритории. В связи с этим областные больницы оказывают медпомощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учрежде­ниями области, проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и каиества медпомощи, оказываемой в нем.

ОБЛ Б-ЦА явл научно- организационным, методич и учебным центром 3.0. области, оказывающий сельскому населению высококвалифицированную специализированную помощь. Осн функции: оказание высококвалифицирован специализирован помощи, организационно-методическое руководоство 3.0. рай­онов области, оказание средствами сан авиации или наземным тр*ом экстремальной мед помощи врачами мед специальностей, руководство и контроль за статистич учетом и отчетностью уч-ий области, изучение и анализ з-ти, инвалидности, общей и детской см-ти, анализ показателей деят-ти уч-ий 3.0. области по годо­вым отиетам, мероприятия по специализации и усовершенствованию врачей, ср мед работников уч-нй об­ласти.

Стр-ра: консультативная пол-ка, стационар, леч-диагн каб и лаб, организационно-метол отдел с отде­лением мед статистики, отделение экстренной и планово- консультативной помощи, отдел КЭК и организа-ционно-экономич работы, паталогоанатомнч отд, проиие стр-ые подразделения(АХЧ),пансионат для паи, общежитие для мед работников.

Консультативная пол-ка:консультации б-ым ил ЛПУ обл-ти, разработать вопросы леч-я 6-го и опре­делить необходимость в стац помощи, анализ расхождений диагнозов, допущенные ошибки врачей районов.

Отделение экстренной и планово- консультативной помощи:в экстренных случаях организ доставку б-х в сопровождении мед персонала за пределы области, организ экстрен доставку ср-в для проведения срочных п/эпидем мероприятий.

Организациоино-метод отдел с отделением мед статистики: служит базой по внедрению в практику передовых организационных форм и методов мед обслуживания нас-я. Повышение квалификации, т.е. про­ведение научных конференций по мед вопросам.

Женская консультация

ПРИКАЗ №223

1. Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразде­ление лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

2. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Россий­ской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного са­моуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, настоящим Положением и учредительными документами.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреж­дение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности орга­ном управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осу­ществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности ру­ководителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утвер­ждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

5. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

6. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической по­мощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилак­тике, диагностике и лечению гинекологических забожванийженская консультация осуществляет следую­щие функции:

• диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

• выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, жен­щин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъек­тов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения спе­циализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

• проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подго­товка семьи к рождению ребенка;

• проведение патронажа беременных и родильниц;

• консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение совре­менных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;

• организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний;

• обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных меди­цинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

• диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской по­мощи, включая реабилитацию;

• установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных жен­щин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

• осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских техдо-логий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

• обеспеиение взаимодействия в обследовании и леиении беременных, родильниц, гинекологических боль­ных между женской консультацией и другими лечебно - профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным дис­пансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компа­ниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в пери­од беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременно-, сти, родам, в связи с гинекологи­ческими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работ­ника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

• казание медико-социальной, правовой и психологииеской помощи;

• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим за­конодательством Российской Федерации;

• внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

• выполнение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопас­ности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

• проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профи­лактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ - инфекции;

• проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи. Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура;

б) кабинет врача-акушера - гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов:

о планирования семьи; о невынашивания беременности; о гинекологической эндокринологии; о патологии шейки матки; о бесплодия (репродуктивного здоровья); о гинекологии детского и подросткового возраста; о функциональной и пренатальной диагностики; в) кабинеты специалистов:

терапевта; стоматолога зубного врачапсихотерапевта (медицинского психолога); юриста; социально­го работника; лечебной физкультуры; физиотерапевтических методов лечения; психопрофилактической подготовки беременных к родам;г) другие подразделения: малая операционная; клинико - диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; стерилизационная.

ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД В РАБОТЕ Ж/К:

Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц

2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц, проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и аку-шерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследо­ваний;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

- выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стациона­ры, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических упреждений по профилю акушерской и экстраген-тальной патологии;

- своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сыворотоиных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ульт­развукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федера­ции от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наслед­ственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государственной регистрации ­письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки бере­менности;

- патронаж беременных и родильниц;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, фор­мирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;-осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскарм­ливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;

- проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных и социаль­ных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

- обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профи­лактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лече­ния беременных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.

Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершен­ствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД).

При осложненном течении беременности число осмотров врачом- акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья бе­ременной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога' проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленны­ми приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегист­рирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2005 г. N 6346).

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (се­мейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, уста­новленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ:

2. Родильный дом (отделение) создается органом местного самоуправления (или руководителем ле­чебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период бере­менности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с за­болеваниями репродуктивной системы.

3. Родильный дом (отделение) осуществляет деятельность в соответствии с законодательными акта­ми Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов ме­стного самоуправления, а также настоящим Положением.

4. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельное лечебно-профилактическое уч­реждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом мест­ного самоуправления.

Руководство родильным отделением, созданным в структуре лечебно-профилактического учрежде­ния, осуществляет заместитель главного врача (заведующий отделением), который назначается на долж­ность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

5. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции.

оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний ре­продуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности жен­щинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном порядке, принимает участие в на­правлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемииеского режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и ново­рожденным детям;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных ос­ложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследова­ния на наследственные заболевания в установленном порядке;

организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кож-но-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и др-);

ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке, в том числе по реализации родового сертификата;

организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

6. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала родильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

7. Рекомендуемая структура родильного дома:

7.1 Комната-фильтр. Физиологииеское родовое отделение:

- смотровая;- предродовая палата;- родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;-операционная;- материальная;- палаты для родильниц;-палаты для совместного пребывания матери и ребенка;- манипуляционная;- процедурный кабинет.

7.3 Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для женщин):- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц.

7.4 Обсервационное родовое отделение:- смотровая;- палата патологии беременности;- предродо­вая палата;-родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;- опера­ционная;- материальная;- палаты для родильниц;- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;-палаты для новорожденных;- манипуляционная;- процедурный кабинет;- изолятор (мельтцеровский бокс).

7.5 Отделение для новорожденных:- физиологическое отделение для новорожденных;- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных;- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных.

7.6 Отделение патологии беременности:- палаты для беременных женщин;

- манипуляционная;- процедурный кабинет. 7.7Гинекологииеское отделение. 7.8Клинико-диагностическая лаборатория. 7.9 Кабинет функциональной диагностики. 7.1 ОФизиотерапевтический кабинет.

ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ:

Акуиирско-гинсмологнчсская помощь — лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщи­нам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении Социально-гигиеническое значение А.-Г. п. определяется ее огромной ро­лью в сохранении здоровья женщины во все периоды ее жизни, снижении материнской и перинатальной смертности, гинекологической заболеваемости, абортов, увеличении средней продолжительности жиз-ни.Основными учреждениями, оказывающими А.-г. п. являютсярхШЪпЫи оом, объединенный с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения многопрофильной больницы, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты акушерско-гинекологического профиля, жснски^л/шцсулыжщиы или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медсанчастей. В сельской местности А.-г. п. осуществляется в родильных отделениях областных, центральных районных и участковых больниц и на фельдшерско-акушерских пумктах. Как пра­вило, акушерско-гинекологическая помощь организуется по территориально-участковому принципу. Терри­тория деятельности учреждения определяется соответствующим органом здравоохранения. Работа акушер-ско-гинекологнческих учреждений организуется в тесной связи с территориальными поликлиниками для взрослого и детского населения, стационарами, службой скорой медицинской помощи, медико-генетической консультацией и другими медицинскими учреждениями.Основным методом работы учрежде­ний, оказывающих А.-г. п., является диспансеризация. Диспансеризация беременных осуществляется диф­ференцированно в зависимости от принадлежности женщин к той или иной группе риска перинатальной патологии. Особое внимание уделяют улучшению условий труда, быта и питанию беременных Гинекологи­ческая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, ко­торые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру-гинекологу или в смотровой каби­нет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров.

Развиваются специализированные виды А.-г. п. по невынашиванию беременности, гинекологической эндокринологии, бесплодию и экстрагенитальной патологии. Создаются медико-генетические консультации «Брак и семья», а также перинатальные центры. Важное значение имеет работа по планированию семьи, ги­гиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА:

лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-полнклнническую помощь детям до 14 лет включительно. Район деятельности Д. п. определяется вышестоящим органом здравоохранения.

Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия, ЬистнсеГШЯШЧ?. Детей; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим, оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей.

Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской больницы, поликлиники для взрослых (на правах структурного подразделения). Финансирование, оснаще­ние, штаты Д. п. устанавливаются соответствующим органом здравоохранения в соответствии с действую­щими нормативами, утвержденными МЗ СССР. Возглавляет Д. п. главный врач.

Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д. п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в .&№&&H.№JftЈ^Agg!mJ!Ј н школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализиро­ванной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) име­ются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узко­специализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наибо­лее крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закалива­ния, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветнтельской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. преду­смотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее н ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Д. п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому.

В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физииеским и тру­довым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболева­ний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом.

Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, прово­дит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения В круп­ных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей).

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП И «Д» МЕТОД В ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМ ДЕТЯМ:

Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический уиасток (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учрлж. денияхг и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализи­рованной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды уз­коспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наи­более крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закалива­ния, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. преду­смотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров де­тей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м. 6-м, 8-м классах, невропатолог — на первом году жизни, перед поступ­лением в школу и в 8-м классе, другие специалисты — по показаниям. Ежегодно проводится осмотр иубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.

ДОШКОЛЬНО-ШКОЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. возраст детей: для раннего возраста: ясли-сад (диспансерное наблюдение, контроль за санитарным состоянием и условиями воспитания детей, проведение противоэпидемических мероприятий, контроль за организацией питания, санпросвет работа, анализ причин заболеваемости и разработка мероприятий по ее снижению, ведение уиетной и отчетной документации, ежемесяиный лист записи питания, контрольная кар­га Д-наблюления, экстренное извещение, книга учета контакта с острыми инфекционными больными, жур­нал регистрации инфекционных заболеваний, карта профилактических прививок, дневник группы, индиви­дуальная карта ребенка); показатели деятельности дошкольных учреждений (укомплектованность мест, степень использования мощности учреждений, показатели текучести детей, среднее число дней, пропущен­ных по болезная на одного ребенка, показатели физического развития, показатели заболеваемости, показа­тели смертности); ясли. Для дошкольного возраста - ясли; для школьного возраста - общеобразовательная школа. Состояние здоровья детей: для здоровых детей, для ослабленных детей, для детей с отдельными ви­дами патологии. Особенности семьи ребенка: упреждения открытого типа, учреждения закрытого типа (дом ребенка, детский дом. школа-ннтернат), учреждения промежуточноготипа.

В Детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактииеской помощи в дошкольных учреждениях и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетииеская и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках. Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием н состоянием здоровых детей, организацию ра­ционального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здоро­вого ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка. Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поли­клинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее и ночное время, оказания медпомо­щи хроническим больным в Л п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому. В организованных дет­ских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физическим и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитар­ное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле 'ta сани­тарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом. Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ве­дет правовую пропаганду среди населения. В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей). Врач дошкольных учреждений в соответствии с приказом МЗ организует и осуществляет ле­чебную и профилактическую работу — осматривает вновь поступающих детей, наблюдает за их физиче­ским развитием и состоянием здоровья, проводит углубленный осмотр с назначением профилактических и оздоровительных мероприятий; выделяет детей группы риска, требующих дополнительных обследований и оздоровления; следит за санитарно-гигиеническим содержанием помещений, участвует в организации пита­ния и контролирует качество приготовления пищи.

Стационар объединенной детской больницы

В круг задач стационара объединенной детской больницы входит оказание детям стационарной ква­лифицированной лечебной помощи: внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а так­же передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждений и элементов научной органи­зации труда: развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повы­шение качества н культуры лечебно-профилактической помощи детям.

Структура: В состав стационара любой детской больницы должны входить: приемное отделение; клинические отделения; лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборато­рии; патолого-анатомическое отделение; вспомогательные подразделения аптека, пищеблок, кабинет меди­цинской статистики, архив, АХЧ, библиотека. Плановая госпитализация при наличии следующих докумен­тов: направление, выписка из истории развития ребенка, справка об отсутствии контакта с ннф больным за последние 24 часа, справка о проведенных прививках. Палаты: для недоношенных, для новорожденных, для грудного возраста, младенческого возраста, старшего возраста. По заболеваниям: хирургические, инф-ые и др. Не больше 4 чел в палате, стеклянные перегородки. Проведение учебной работы. Возглавляет работу заведующий. Задачи. I. организует и обеспеч своевременное обследование и лечение больных на уровне со-времен достижений медицинской науки и практики. 2. контроль за работой ординаторов. 3. Ежедневный утренний обход, осмотр поступивших и тяж больных. 4. Вопросы приема и выписки. 5. проверяет правиль­ность и обоснованность Б/Л. 6. Созывает консилиум. 7. созд режим дня, контроль за сан-просвет работой. 8. Принимает моры с борьбой с внутрибольничной инфекцией

Анализ деятельности ЛПУ

Для обоснования принятия управленческого решения в ТО необходим квалифицированный анализ статистической информации. Только на основе его возможно правильное планирование, точное прогнози­рование сети, материальных н кадровых ресурсов, а также деятельности ЛПУ. Для управления отдельными службами и оперативного руководства деятельностью учреждений, оценки их состояния и разработки ме­роприятий по совершенствованию работы ЛПУ необходима специальная статистическая информация.

Решение задач улучшения медицинского обслуживания населения предусматривает анализ статисти­ческих данных о работе ЛПУ, содержащихся в годовом стат. отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа ЛПУ оценивается с помощью определенных стат. пока­зателей. На основании абсолютных данных, представленных в стат. отчетных формах, проводится расчет различных показателей (коэффициентов), с помощью которых осуществляется анализ деятельности учреж­дений ЭО.

Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормальными показателями по городу, показателями других однопрофильных учреждений. Наряду с экс­пертной оценкой н медицинскими стандартами показатели работы являются важнейшими средствами

контроля медицинской помощи.

Оиеика и анализ деятельности ЛП * проводится для?

• разработки мероприятий для текущего, перспективного планирования;

- совершенствования управления деятельностью учреждений в целом и его отдельных структурных звеньев;

• более углубленного изучения эффективности различных методов диагностики, лечения и профилактики, новых мед технологий, различных организационных форм работы;

• своевременного внедрения элементов научной организации труда в практику работы учреждения;

- осуществления экономико-финансовой деятельности ЛПУ;

- оценки всех компонентов структуры, технологии и результатов качества оказания мед помощи и совершенствования работы в соответствии со стратегией непрерывного улучшения качества оказания мед помощи.

Схема оценки работы ЛПУ:

Качество и эффективность медицинской помощи:

А) ведомственный контроль - основной. Элементы: оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ, экспертиза процесса оказания мед помощи, удовлетропенность пациентов, показатели качества и эффективности мед помощи, выявление дефектов, рекомендации, управ-лен. Решения, контроль за их реализацией.

Б) ведомственный - экспертный контроль (по законченным случаям): летальность, случаи внутри-больничного инф-ия, первичный выход на инвалидность, случаи повторной госпитализации, случаи с удли­ненными и укороченными сроками лечения, случаи расхождения диагнозов, слуиаи жалоб.

2. Показатели деятельности: заб-ть населения, нагрузка врача, участковое™, охват населения мед осмотрами, охват населения диспансеризацией, своевременность взятия на Д-осмотр, эффективность диспансеризации.

3. показатели состояния здоровья населения: распространенность, выявляемость социально зна­чимых заб-ий, первичный выход на инвалидность, смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотернш. оохват аудиологическнм скринингом детей раннего возрас­та, показатели абортов, младенческая смертность, детская смертность.

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения Р.Ф. в стационарах используются, следующие основные учетные формы:

1. стат карта выбывшего из стационара (ф.0667у).

2. листок учета больных и коечного фонда (ф.007/у).

3. журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф-001/у).

4. мед карта стационарного больного (ф.ООЗ/у).

5. протокол (карта) патологоанатомииеского исследования (ф.013/у).

6. журнал записи оперативных вмешательств (ф. 008/у). 7.

Лечебно-профилактическая помощь

1. Внебольничичная: а) амбулаторно-полнклиническая (амбулатории, поликлиники, консультации, медсанчасти, диспансеры, здравпункты, ФАП); б) скорая и неотложная (станции скорой и неотложной МП (филиалы, подстанции, отделения ЦРБ)); «) выездная экстренная и планово-консультативная (отделения экстренной и планово-консультативной МП областных, краевых, республиканских больниц).

2. Стационарная: а) общепрофильная (больницы общего профиля); б) специализированная (много­профильные больницы, специализированные, СМП. восстановительного лечения, стационар диспансера, стационар медсанчасти).

3. Санаторно-курортные: бальнеологическая, климатическая, грязевая (санатории, курортные по­ликлиники, бальнеологические лечебницы, грязелеиебницы, санатории-профилактории).

Система скорой медицинской помощи. В основе ее организации территориальный принцип об­служивания населения, обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспи­тальном и госпитальном этапах.

Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями - помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными - оказание медпомощи в кратиайшие сроки, что и обусловливает необходи­мость ее постоянной мобильной готовности. В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказа­ние круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных забо­леваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекцион­ных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) ме­дицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели.

Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лече­ния с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачеб­ного наблюдения и интенсивного ухода. Повышение уровня качества и эффективности Л -п.п. обеспечива­ется разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудова­ния, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совер­шенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализи­рованных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усиле­нием профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по преду­преждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспи­тания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне со­временного развития науки и техники. Л.-п.п. различается по особенностям организации помощи отдель­ным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предпри­ятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осущест­вляется лицами с «конченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Штаты учреждения

Укомплектованность штатов (в %)= Число занятых должностей врачей/ Число штатных должно­стей врачей X 100

Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.

Коэффициент совместительства= Число занятых должностей/ Число физических лиц

Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью= Число посещений, сде­ланных к врачам всех специальностей за год/ Численность обслуживаемого населения Организация работы уч. врачей терапевтов

Число посещений уч. врачом на дому= Число посещений врачами на дому/ Среднегодовая числен­ность населения

Активность посещений на дому= Число посещений на дому, выполненных врачами активно/ Число всех посещений врачами

Удельный вес посещений по поводу заболеваний= Число посещений врачей по поводу заболева­ний/ Всего посещений врачей X 100%

Общая заболеваемость(рапространенность) = Общее число зарегистрированных случаев заболе­ваний/ Среднегодовая численность населения X 1000

Число случаев ВУТ на 100 работающих^ Число случаев ВУТ/ Среднегодовое число работающих X

100

Число дней ВУТ на 100 работающих= Число дней ВУТ/Среднегодовое число работающих X 100

Средняя продолжительность одного случая ВУТ= Число дней нетрудоспособности/ Число случаев нетрудоспособности X 100

Полнота охвата профилактическими осмотрами= Количество осмотренных/ Количество лиц под­лежащих осмотру X 100

Показатели диспансеризации

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением= Число диспансеризуемых/Среднее число населения X 100

Полнота охвата диспансеризации по отдельным нозологическим формам^ Число больных дан­ным заболеванием, состоящих на диспансерном учете на начало года (А) + вновь взятые под диспансерное наблюдение в течение года (В) - ни разу не явившиеся в течение года (С)/ Число зарегистрированных боль­ных данной болезнью (Д) X 100

Структура больных наход на диспансерном обслуживании на конец отчетного года= Число больных наход на диспанс обслуживании по поводу данного заболевания на конец года/Общее число боль­ных наход на диспанс учете на конец года X 100

Своевременность взятия больных на диспанс учет= Число больных взятых на наблюд, из числа лиц с впервые установл диагнозом/ Число забол с впервые в жизни установл диагнозом в данном году X 100

Процент больных перевед на инвалидность= Число больных превед на инвалидность/ Число больн под диспансерн наблюд X 100

Структура диспансерн контингента по группам диспансерного наблюдения= Число состоящих в1 группе (2,3) диспанс наблюд/ Общее число диспансеризованных X 100

Показатели качества диагностики в поликлинике

Процент расхождения диагнозов в поликлинике и стационаре= Число случаев расхожд диагнозов в поликл и стационаре/ Число госпитализированных больных X 100

Основными учетными статистическими документами поликлиники являются:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у).

2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97).

3. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96).

4 Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у)

5. Книга записей вызова врача на дом (031/у).

6. Журнал учета инфекционных заболеваний (ОбОу).

7. Талон па прием к врачу (ф. 025-4/у-88).

8. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106у).

9. Направление на МСЭК (ф.088/у).

10. Журнал регистрации больных назначенных на госпитализацию (ф. 036/у).

11. Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории, диспансере, консультации на дому) (ф. 039/у-88).

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

I уд вес бер-ых, поступ под набл в ЖК = число поступивших под набл со сроком бер-ти до 12 недель / всего бер- ых, поступ под набл ЖК * 100

2. Своевременность постановки беременных на учет в женской консультации:

а) раннее поступление — число беременных, поступивших под наблюдение консультации с беремен­ностью до 12 недель, к числу беременных, состоявших под наблюдением в отчетном году, умноженное на 100 %; б) позднее поступление (после

7 месяцев беременности)— отношение беременных, поступивших под наблюдение после 7 месяцев, к числу состоявших под наблюдением консультации в данном году, умноженное на 100 %

3. Регулярность наблюдения беременной определяется как частное между числом беременных, регу­лярно наблюдавшихся в консультации, к количеству беременных, состоявших под наблюдением консульта­ции в году, умноженное на 100 %.

4. Исходы беременности определяет отношение между родами и абортами.

8 настоящее время в России на одни роды приходится два аборта.

5 Полнота обследования беременных на резус-фактор: число беременных, обследованных на резус-фактор, к количеству беременных, поступивших под наблюдение консультации, выраженное в процентах. Аналогично рассчитывается полнота других обследований.

6. Частота гинекологических заболеваний - отношение выявленных гинекологических заболеваний к иисленности женского населения в расчете на 1 000, 10 000 и т. д.

7. Среднее число посещений женской консультации беременной рассчитывается как отношение между общим числом посещений

беременными и числом беременных, состоявших под наблюдением консультации в данному году.

8. Уд вес, осмотренных терапевтом = число Бер, осм-х терапевтом / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100

27

9. Уд вес обсл на RW во втор пол Бер-ти = число Бер-ых обсл на RW во втор пол Бер-ти / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100

10 Число узи плода на 100 женщин, зак Бер-ть = проведено узн плода / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100.

Структура исхода беременности:

1. уд вес родов в срок = общ число родов, законч Бер-ть родами число женщин, закончивших бере­менность преждевр родами / общ число женщин, законч берем-ть родами * 100

2. Уд вес преждевременных родов = общ число женщин, зак Бер-ть родами * 100

3. уд вес женщ, зак Бер-ть абортами = общ число женщин, зак Бер-ть родами / общ число женщин, зак Бер-ть родами н абортами * 100

Многие учетно-отчетные документы едины для амбулаторно-поликлинических учреждений. В учре­ждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их числу относятся:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).

2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф.032/у).

4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у).

5. История родов (ф.096/у).

6. Медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1 у).

7. Журнал записи родов в стационаре (ф.010/у).

8. История развития новорожденного (ф. 097/у).

9. История развития ребенка (ф. 112/у).

10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет-вкладыш ф.32).

11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф.31)

12. Отчет об абортах (ф.13).

13. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у)

14. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у)

15. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у)

ПОКАЗАТ ДЕЯТ СТАЦИОНАРА БОЛ Обеспеченность населения стационарной помощью

Число коек на 10 000 населения^ Число среднегодовых коек (по каждому отделению и больнице в целом)/ Среднегодовая численность населения X 10000

Обеспеченность населения койками для детей= Общее число коек для детей на конец года/ Численность детского населения на конец года X 10000 Показатели использования коечного фонда

Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в голу)= Число койко-дней, прове­денных больными в стационаре/ Число среднегодовых коек

Средняя длительность пребывания на койке= Всего проведено койко-дней в стационаре/ Число пользо­ванных больных (сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2) Оборот койки= Число пользованных больных/ Среднегодовое число коек Качественные показатели работы стационара:

Больничная летальность= Число умерших в стационаре (в целом или на койках отдельного профиля)/ Число больных, выбывших из стационара (сумма выписанных стационара и умерших в стационаре; в целом или по койкам отдельного профиля) X 100 Показатели хирургической работы стационара:

Хирургическая активность= Всего операций проведенных в стационаре (отделении)/ Число лиц, выпи­санных и X 100

Частота послеоперационных осложнений^ Число операций, при которых наблюдались осложнения/ Об­щее число проведенных операций X 100

Послеоперационная летальность= Число умерших после операций/ Всего выполнено операций в стацио­наре X 100

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В стационарах используются следующие основные учетные формы:

1. статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у)

2. Листок учета больных и коечного фонда (ф. 007/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у)

28

4. Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у).

5. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (ф. 013/у)

6. Журнал записи оперативных вмешательств (ф. 008/у).

ПОКАЗА ДЕЯТ СТАЦ РОДИЛЬН ДОМА

Заболеваемость рожениц и родильниц на 1000 родивших^ Всего заболеваний (осложнений) у женщин в родах и послеродовом периоде/ Всего принято родов + поступило родивших вне родильного отделения X 1000

Структура заболеваний, осложнивших роды:

Заболеваемость рожениц и родильниц анемией= Число заболеваний анемией у рожениц и родильниц/ Всего принято родов + поступило родивших вне родильного отделения X 1000

Удельный вес кровотечений= Число рожениц и родильниц с кровотечением/ Всего заболеваний (ослож­нений) у женщин в родах и послеродовом периоде X 100 Распределение новорожденных по массе тела при рождении:

Удельный вес родившихся с массой тела 500-999 грамм= Число родившихся с этой массой/ Всего ро­дившихся X 100

Удельный вес недоношенных (доношенных ) среди родившихся= Из общего числа родившихся недоно­шенные (доношенных)/ Всего родившихся X 100 Показатели неонатальной и ранней постнатальной смертности:

Смертность новорожденных с массой 500-999 грамм= Всего умерло с этой массой при рождении/ Роди­лось живыми с этой массой X 100

Смертность недоношенных= Число умерших новорожденных и плодов, родившихся с массой 500-999 грамм + число умерших недоношенных новорожденных с масоой 1000 грамм и более/ Число родившихся недоношенных X 100

Смертность доношенных= Всего умерло новорожденных - число умерших недоношенных/ Всего роди­лось живыми - число родившихся недоношенными X 1000

Неонатальная смертность= Всего умерло новорожденных/ Всего родилось живыми X 1000

Ранняя неонатальная смертность= Число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток/ Всего родилось

живыми X 1000

Мертворожденность= Родилось мертвыми/ Всего родилось живыми + родилось мертвыми X 1000 Заболеваемость новорожденных= Всего родилось больными и заболело новорожденных (плодов), родив­шихся с массой тела 500-999 грамм и 1000 грамм и более/ Всего родилось живыми X 1000

Многие учетно-отчетные документы едины для амбулаторно-поликлинических учреждений. В учре­ждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их числу относятся:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).

2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф.032/у).

4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у).

5. История родов (ф.096/у).

6. Медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1 у).

7. Журнал записи родов в стационаре (ф.010/у).

8. История развития новорожденного (ф. 097/у).

9. История развития ребенка (ф. 112/у).

10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет-вкладыш ф.32).

11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф.31)

12. Отчет об абортах (ф.13).

13. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у)

14. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у)

15. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у)

НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Экспертиза нетрудоспособности - вид экспертизы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

Организация экспертизы трудоспособности в России построена на трех основных принципах:

1. государственный характер * существуют единые гос органы, которым дано право решения всех во­просов сыпанных с нетрудоспособностью.

2. профилактическое направление - главной задачей является максимально быстрое восстановление трудоспособности и предотвращение инвалидности.

3. коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности, что достигается одно­временным уиастием нескольких специалистов, администрации.

Задачи:

1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности трудящихся при различных заболевани­ях, травмах, анатомических дефектах.

2. установление факта нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социаль­ных и медицинских показаний, предусмотренных действующим законодательством.

3. определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная и иастичная.

4. установление причин временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров по­собий, пенсий и других видов соц. обеспечения.

5. рациональное устройство трудящихся, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении условий труда в своей профессии.

6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, ито позволяет использовать их остатоиную тру­доспособность.

7. изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

8. определение различных видов соц. помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности.

9. проведение профессиональной (трудовой) и соц. реабилитации.

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увеч­ного человека.

Трудоспособность - соц. - правовая категория, отражающая способность иеловека к труду, опреде­ляемая уровнем его физ. и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.

Общая трудоспособность- это способность человека к неквалифицированному труду в обычных ус­ловиях.

Профессиональная трудсп-ть - способность данного работника к труду по своей профессии и ква­лификации либо по другой адекватной ей профессии.

Полная общая трудосп-ть - способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях труда.

Частичная- способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц , перенесших заболевание или увечье.

Временная нетрудоспособность- состояние организма, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит об­ратимый, проходящий под влиянием лечения характер.

ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном -она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

Установление факта временной нетрудоспособности является сугубо медицинским действием, по­скольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения, от которого зави­сит длительность ВН. ВН м. б. связана только с мед причинами, когда они устанавливаются лицам, утра­тившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой. ВН м.б. установлена с профилактической целью в случае карантина ил сан-кур лечения, и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего раз­вития заболевания. Могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы тру­доспособного иеловека преследует соц. цели ( уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудите­ля).

Подразделяют:

1. полная ВН - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в спец режиме и лечении.

2. частичная ВН - это такое состояние заболевшего, когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режи­мом и объемом работу.

Экспертиза ВН - вид мед экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять

29

профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособно­сти.

ЭВН проводится в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан (от 01.12.1994г № 713), действующим законодательством и Положением об ЭВН в ЛПУ (от 13.01.1995г №5)

Уровни ЭВН:

1. лечащий врач;

2. клинико-экспертная комиссия ЛПУ;

3. КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

4. КЭК органа управления здравоохранением субъекта

5. главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России. Организация и порядок проведения ЭВН.

Экспертизой занимается лечащий врач, зав отделением, зам глав врача по ЭВН.

ПОРЯДОК УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

1. Это документ строгой отчетности. Ответственность несут руководители и старшие бухгалтера. Хранятся в несгораемых шкафах, спец. помещениях, опечатанных в нерабочее время.

2. Ведется точных количественный учет приходы, расхода. Ведется книга учета.

3. Запись идет в хронологическом порядке, ответственным лицом.

4. Использование из в ЛПУ фиксируется в книге регистрации распределения бланков.

5. Книга учета и распределения пронумерована, прошнурована (на последней странице - учреждение, кол-во страниц и печать).

6. Все документы нумеруются в хронологическом порядке, сброшуриваются, хранятся в папках.

7. Учет справок студентов, учащихся ведется отдельно.

8. Медработники их получают по расписку, отчитываются о расходе.

9. Учет бланков, выдаваемых врачами (фельдшерами) производите в журналах регистрации.

10. Испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью и данными о враче, дачи сдачи, и се­рии бланка. Хранятся в течение 3 лет.

11. В случае потери пациентом листка выдается дубликат, который должен предоставить подтвер­ждение администрации и гл. бухгалтера с места работы о невыплате пособия по утерянному бланку.

12. ЛПУ должны предоставить в вышестоящие органы отчеты о расходовании один раз в квартал, 5 числа месяца. Отчет составляется гл. бухгалтером на основании записей в книге учета листов.

13. Органы управления 30 ежегодно предоставляют в фонд Соц. страхования РФ поквартальную за­явку на бланки листков на следующий год до I февраля текущего года.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

1. Лечащий врач на срок до 10 календарных дней продлевает до 30 с учетом ориентировочных сроков утвержденных Минздравмедпромом России. Врачи частной медицины на срок не более 30 дней. В сельской местности, Крайней север - можно до полного выздоровления.

2. Средний медработник единолично и единовременно на 5 дней н продлевают до 10 (искл - 30 дней).

3. При сроках более 30 дней вопрос решает КЭК (не более 10 месяцев) Туберкулез, реконструктив­ные операции не более 12 месяцев. Периодичность продления не реже 30 дней.

4. Выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздники (не допускается за про­шедшие дни - искл. КЭК).

5. Гражданам, направленным с здравпункта - с момента обращения в здравпункт.

6. Гражданам, нуждающимся в специализированном лечении выдают листок для продолжения лече­ния.

7. Направленные на консультацию в лечебные учреждения за пределы административного района -листок выдается на число дней, необходимых для проезда и продлевается.

8. При выписки на весь период стационарного лечения. Иногородним -плюс на проезд до 10 дней, соответствующей пометкой в листке и амбулаторной карте.

10. По уходу - на общих основаниях.

11. Направленным на суд-мед, или суд-псих, экспертизу - со дня поступления на экспертизу.

12. При амбулаторном лечении на проведение ннвазивных методов обследования и лечения - по ре­шению КЭК может даваться прерывисто, на дни явки.

30

13. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частиино оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

14. При временной нетрудоспособности в период отпуская или сан-кур, лечения, в порядке, преду­смотренной настоящей инструкцией

15. По направлению военкоматов, следственных органов, прокуратуры, суда - выдается справка производственной формы.

16. Уиащимся средних и высших учебных заведений - справка установленной формы.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ.

1. Выдается враиом акушер-гинекологом с 30 недель продолжитсльнстью 140 календарных дней (70 до и 70 после). При многоплодной беременности с 28 недели (на 180 дней).

2. При осложненных родах, иногородним - дополнительно 16 дней (156).

3. При родах, наступивших до 30 недель - на 156 дней. А в случае мертворождения или смерти в пер­вые 7 дней - на 86 календарных дней.

4. Листок на дородовый отпуск 90 дней - женщинам в зоне отселения, с радиоактивным загрязнени­ем, река Теча. объединение «МАЯК» • общая продолжительность - 160 дней. При наступлении беременно­сти в период иастиино оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной пла­ты, листок выдается на общих основаниях.

5. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка - выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

6. При операции «подсадка эмбриона» • листок выдается леиащим врачом с момента госпитализации до установления факта беременности.

7. При операции прерывания беременности листок выдается - см. и 2.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ. ЗДОРОВЫМ И РЕБЕНКОМ ИНВАЛИДОМ.

1. Выдается лечащим врачом опекуну

2. Выдается взрослым и старше 15 лет (3-7 дней)

3. За ребенком до 7 лет - на весь период острого воспаления, старше 7 лет-на 15 дней.

4. За детьми старше 15 лет с иммунодефицитом, заболеванием крови, злокачественными образова­ниями, ожогами - на весь период пребывания в стационаре.

5. В случае болезни матери, по уходу за ребенком до 3 лет листок выдается лицу учреждением, в ко­тором лечится мать - сроком до 5 дней (по КЭК до 10 дней или на весь срок, который мать будет болеть).

6. За ребенком в зоне отселения, эвакуации, переселенным - на все время болезни.

7. При одновременном заболевании нескольких детей - выдается один листок нетрудоспособности.

8. При разновременном заболевании двух детей - выдается после закрытия первого.

9. При заболевании в период, не требующий освобождения матери (отпуск, декретный) - выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

10. Листок нетрудоспособности НЕ выдаются: за хроническими больными в период ремиссии, • пе­риод очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания, в период беременности и родов, в период оплаииваемого отпуска по уходу за ребенком.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ КАРАНТИНЕ.

1. При контакте с инф больными, бактерионосительстве по предоставлению врача эпидемиолога или лечащим врачом.

2. При карантине за ребенком или недееспособным гражданином выдается работающему лицу на весь период карантина.

3 Работникам предприятий общепита при наличии гельминтоза,водоснабжения, детских учреждений - на весь период

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ.

1. На весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту леиения и обратно. В амбула-торно-поликлинических условиях протезно-ортопедииеского предприятия листок не выдается.

2. Воинам-интернационалистам - на весь срок с уиетом дней, необходимых для проезда к нему и об­ратно.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т.ч. в пансионатах с лечением, санаториях "Мать и дитя", в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном от­пуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополни­тельного отпуска до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения со-держания"на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособно­сти выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санато­рий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и допол­нительного отпусков.

4.2. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилита­ции.

4.3. При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудо­способности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

4.4. Участникам ликвидация последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 гг., лицам полу­чившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздей­ствия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне от­чуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении "Маяк", лицам, занятым на работах ' по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загряз­ненных территорий вдоль реки Теча. эвакуированным. 3 также выехавшим добровольно ив населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех, которые в момент эвакуации находи­лись в состоянии внутриутробного развития, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.

4.5. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстано­вительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздравмедпрома и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда,

4.6. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения "Мать и дитя" ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при величии медицинского заключения о необходимости индивиду­ального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одной из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.

4.7. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортоло­гии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, ери по­казаниях, продлевается лечащим врачом клиники института.

ОРТ ЭКСПЕРТ ВРЕМ НЕТРУД В ЛПУ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью ко­торой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения.

возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, действующим законода­тельством и настоящим Положением.

1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреж­дениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

1.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

первый - лечащий враи;

второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения; третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект федерации;

четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федера­ции;

пятый: - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома Рос­сии.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

2.1 Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе опенки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объектив­ные данные, назнаиает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обу­славливающих нетрудоспособность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назна­иает дополнительные обследования, консультации;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей теиения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи до­кументов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения враиа, о чем делает соответствующую запись в первичной медицин­ской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для про­дления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи докумен­тов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опья­нении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в установленном порядке, в истории (болезни амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертиз;

- осуществляет диспансеризацию длительно я иасто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дневной временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает г в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособно­сти;

- анализирует прииины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2 Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании);

- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачом функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей до­кументов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным на­правлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

- проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром, записью в первичных медицинских документах, а также осуще­ствляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособ­ности или при переводе пациента на другой этап лечения;

- совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссии и медико-социальную экспертизу;

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации, лечащих врачей по вопро­сам экспертизы временной нетрудоспособности;

- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-зкспертные ошибки. При отсутствии в штат­ном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

2.3 Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе

- осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль (по медицинской доку­ментации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лече­нию, реабилитации, экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности

- осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссия­ми, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;

- рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполни­тельных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

- организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

2. 4 Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

- принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключе­ния:

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фон­да социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудо­способности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заклю­чений клинико-зкспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

2.5. Руководитель учреждения здравоохранения;

- является ответственным за эскпертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

- утверждает состав клинико-зкспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдаии;

- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января ) направляет заявку з территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; о всех случаях хищения бланков сообщает в вы­шестоящий орган управления здравоохранением-.

- применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим кли-нико-зкспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, пра­вил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные, органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

2.6 Клинико-зкспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федерации и тер­ритории, входящей в состав субъекта федерации .

- осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспер­тизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических упреждениях;

- организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методииеских документов по экс­пертизе временной нетрудоспособности;

- принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспо­собности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в слуиаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, ме­дицинских страховых организаций, жалоб граждан.

2.7. Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, ор­гана управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федера­ции.

- анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудо­способности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранени­ем;

- изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает уиастие в разработке программ по их снижению;

- контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;

- организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе вре­менной нетрудоспособности;

- взаимодействует с соответствующими органами социальной зашиты, территориальными исполни­тельными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми ме­дицинскими организациями, профсоюзными организациями;

- организует мероприятия по систематииескому повышению квалификации врачей по вопросам экс­пертизы временной нетрудоспособности;

- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наи­более сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;

- рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами, жалобы насе­ления по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

- определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социаль­ного страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальным испол­нительным органом Фонда социального страхования.

2.8. Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и каие-ство экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.

мсэк

3.1. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого огра­ничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе дне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до Ю меся­цев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 меся­цев), для решения вопроса с продолжении лечения или установлении группы инвалидности:

- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации з случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

3.2. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулатор-но-пеликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.

3.3. При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается да­той регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

3.4. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на ме­дико-социальную экспертизу.

3.5. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня от­каза или .дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указы­вается в листке нетрудоспособности.

Причины инвалидности.

Инвалидность и инаалидиэация населения являются важнейшими показателями общественного здо­ровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ. каждый пятый человек в мире (19.3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инва­лидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико-и наркомании, злоупотребление лекарственны­ми средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39%*.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся ин­валидами в трудоспособном возрасте При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10-12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению квчества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны вхо­дить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 че­ловек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.

Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно дейст­вующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.). по уровню (рай­онные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего эвене (областные, центральные). Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности, установление вида инвалид­ности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, со­циальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: "Акт освидетельствования*, который заполняется одновременно со статистическим талоном; "Заключение" — для лечебно-профилактического учреждения. "Извещение" — для предприятия; направление в отдел соци­ального обеспечения и "Справка о решении комиссии' — для выдачи на руки больному. Основным доку­ментом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняет­ся на

Реабилитация

По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановитальное лечение — это процесс, с помощью ко­торого стремятся предотвратить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь

максимальной физической, психииеской, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует выделить лиц с травматическими повреждениями ко­нечностей, травматическими и нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной системы, воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, хрониче­скими заболеваниями органов дыхания, органов кровообращения и др.

Медицинскую и социально-психологииескую помощь таким больным оказывают специальные бри­гады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по физиотерапии, методист по лечебной физ­культуре, психолог и др.) Для проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах, медицинских центрах. Сущест­вуют многопрофильные больницы и центры восстановительного лечения.

Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных иэ больниц общей сети или на­правленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые больные получают в них стационарное, другие

- амбулаторное лечение, в зависимости от состояния, возможностей транспорта ит.п.В основе функцио­нального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корриги­рующие вмешательства.

Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1) проведение реаби­литационных мероприятий следует начинать как можно раньше; 2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания, со­стояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3) комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4) программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с восстановлением функции и трудоустройством больного. Обязательным является динамическое диспансерное наблюдение. Мероприя­тия по реабилитации больных должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие

Одним из конституционных прав граждан является право на охрану здоровья и благоприятную окружаю­щую среду, в рамках реализации которого в стране принят ряд основополагающих законов:

■ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. 30.03.1999 №> 52-ФЗ

■ Об охране окружающей среды. 10.01.2002 № 7-ФЗ

■ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней. 17.09.1998 № 157-ФЗ

■ О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации. 18.06.2001 № 77-ФЗ

■ О защите прав потребителей. 07.02.1992 № 2300-1 и др.

Эти законы направлены, прежде всего, на формирование и обеспечение на территории всей страны сани­тарно-эпидемиологического благополучия.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимают состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на чело­века, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. В это определение, входят следующие основные понятия:

- среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искус­ственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека;

- факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химиче­ские, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы сре­ды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоро­вья будущих поколений;

- вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений;

- благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутст­вует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для вос­становления нарушенных функций организма человека;

- безопасные условия для человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредно­го воздействия ее факторов на человека;- санитарно-эпидемиологическая обстановка - состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

■ профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

■ контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обяза­тельным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами сани­тарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

■ создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридиче­ских лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

■ государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

■ государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

■ сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

■ лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

■ государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впер­вые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

■ проведения социально-гигиенического мониторинга;

■ научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

■ мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, мас­совых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

■ мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

■ мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Место и роль государственной санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении са­нитарно-эпидемиологического благополучия

Основную роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия играет система государст­венной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Ее центральным управляющим зве­ном является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), находящаяся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Рос­сийской Федерации, основной функцией, которой является организация и проведение государственного са­нитарно-эпидемиологического надзора.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаруже­нию, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя:

■ контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилак­тических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц,

■ осуществляющих государст­венный санитарно-эпидемиологический надзор;

■ санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Феде­рации;

■ меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постанов­лений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

■ контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

■ проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и вы­явление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекци­онных заболеваний (отравлений);

■ разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактиче­ских) мероприятий; >

■ статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факто­ров среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

Санитарно-гигиенический мониторинг

Для оценки, выявления изменений и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, уста­новления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо­лучия человека осуществляет социально-гигиенический мониторинг.

Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) - государственная система наблюдений за состояни­ем здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

Задачи социально-гигиенического мониторинга*:

а) гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания и здоровья населения;

б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;

в) установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

г) формирование Федерального информационного фонда СГМ;

д) обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению СГМ;

е) выработка предложений для принятия управленческих решений федеральными органами исполни­тельной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Информационными показателями для СГМ являются данные наблюдений:

а) за состоянием здоровья населения;

б) за факторами среды обитания человека, в том числе:

- биологическими (вирусные, бактериальные, паразитарные) (ведется центрами гигиены и эпиде­миологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);

- химическими, в том числе источниками антропогенного воздействия на окружающую природную

среду;

- физическими (шум, вибрация, ультразвук, инфразйук, тепловое, ионизирующее, неионизирующее и иные излучения;

- социальными (структура и качество питания, безопасность пищевых продуктов, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха)

- природно-климатическими факторами. Организация социально-гигиенического мониторинга Проведение социально-гигиенического мониторинга на местах организуют Территориальные управ­ления Федеральной службы в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту.

В этих рамках организуется система наблюдения и сбора информации и проводится анализ получен­ных данных, выявляются причинно-следственные связи между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека, осуществляется прогнозирование динамики наблюдаемых явлений на уровне субъектов Российской Федерации и на транспорте, определяются неотложные и долгосрочные мероприятия по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье' населения, разрабатываются предложения для управленческих решений, направленных на охрану здоро­вья населения и среды обитания человека.

Федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту:

а) выполняют работу по сбору, обобщению и анализу полученных данных, в т.ч. и с использованием методики оценки риска;

б) передают собранные данные в Федеральный информационный фонд СГМ;

в) сопровождают и поддерживают территориальные информационные фонды СГМ и другое про­граммное обеспечение используемое при ведении СГМ, представляют необходимые материалы соответст­вующее в территориальное управление Роспотребнадзора;

г) совершенствуют единые технологии приема и передачи данных по информационным каналам свя­зи для формирования Федерального информационного фонда.

Все собираемые данные передаются в Федеральный информационный фонд данных СГМ, который представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформирован­ную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных и правовых актов и методиче­ских документов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоя­нием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

ГСЭН

Структура и система управления службой

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также контроль и надзор в сфере обеспечения, защиты прав потребителей и потребительского рынка является основной задачей сис­темы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Организационная структура службы представлена на рисунке 1. Во главе систе-мы стоит Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор)*, представленная Федераль­ным центром гигиены и эпидемиологии. Возглавляется служба руководителем, назначаемым на должность Правительством Российской Федерации по представлению Министра здравоохранения и социального раз­вития Российской Федерации. Руководитель Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека нахо­дится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и осуще­ствляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Рос­сийской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными ор­ганизациями.

Рисунок 1. Структура системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации

Министерство здравоохранения и социального развития

Федеральная служба по надзору в сферезащиты прав потребителей иблагополучия челове-ка (Роспотребнадзор)

Возглавляет главный государственный санитарный врач Российской Федерации Противочумный центр, государственные научно - исследовательские учреждения санитарно - гигие­нического и эпидемиологического профиля, государственные унитарные предприятия по производству ме­дицинских иммунобиологических препаратов и государственные унитарные предприятия дезинфекцион­ного профиля.

Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы понадзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту

Территориальные центры Госсанэпиднадзора и филиалы Федеральной службы в субъектах Россий­ской Федерации и по железнодорожному транспорту

Основные функции

1. Осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:

• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законо­дательства;

• государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Россий­ской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей;

• контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством ви­дов товаров, выполнения работ, оказания услуг;

• санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Россий­ской Федерации.

2. выдает лицензии на осуществление:

• деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;

• деятельность в области использования источников ионизирующего излучения;

3. регистрирует:

• впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические ве­щества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме ле­карственных средств);

• отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме ле­карственных средств);

• отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию Российской Федерации;

• лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;

4. устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

5. информирует органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о са­нитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

6. готовит предложения о введении и об отмене на территории Российской Федерации, субъектов Российской Федерации ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законода­тельством Российской Федерации;

7. организует в установленном порядке ведение социально-гигиенического мониторинга;