III общественное здоровье

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ:

ЗД-Е ИНДИВИДА определяется как состояние (процесс) сохранения и развития биологиче­ских.физиологии ипсихич функций,оптимальной трудоспособности и соц-ой активности при максимальной продолжительности

Зд-е в медико-биологич аспекте - это состояние орг.при кот субъект способен к самосовершенство-ванию,развитию своих биофнзиологических функций и к эффективности деят-ти в изменяющихся условиях внешней среды при от-ии стабильных и угрожающих органам и системам изменений внутренней среды ор­ганизма. На практике испол более узкое определение понятия «зд-е»-это снижение уровней смертности.заб-ти и инвалнд-ти.обусловленных выявляемыми з-ми или нарушениями, и поышение ощущаемого уровня зд-я.

Критерии: мед-ие(заб-ть,см-ть общая и детская.физ развитие.инвалидность), соц благополу-чие(демографич ситуацня,сан-г иг показатели окр среды,образ жизни.уровень мед помощи, соц-гнг показа-тели),психич благополучие.

Факторы риска: 1. соц-экономич(условия труда.жилищные усл.матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пнт-я, отдых и т.д.)

2. соц-биологич(возраст,пол,предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологии и природно-климатич (загрязнение среды обитания.среднегодовая температуращаличие экстремальных природно-климатич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспечеиность нас-я мед помощью,кач-во мед помо-щи.доступность медико-соц помощи).

ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1 усиление справедливо­сти в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для

тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неинф б-ей,травматизма и насилия, алкого­лизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болез-ней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению,санитариищищ продуктам и жилью. 6. со­действие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплекс­ной.качественной меднко-саннт помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение гло­бальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

Группы зд-я: lrp-вдоровые 2грпрактич зд-е,есть ф-ры риска.в анамнезе-з-ия. Згр с хронич з-ми с ста­дии компенсац. 4гр в стали субкомпенсац. 5гр в стадии

ГРУППОВОЕ ЗД-Е. ЗД-Е НАСЕЛЕНИЯ.

Зд-е населения оценив по 3-м группам показателей: 1 демографии. 2. заб-ть и инвалид-ть. 3. уровень физ развития. Зд-е нас-я нах в теснейшей связи с соц-экономим условиями общ-ва. Зд-е нас-я-сложное соц-экономич явление.кот невозможноописать лишь средствами соц-психологического подхода. Общественное зд-е-это зд-е людей,находящихся в определенных отношениях др с другом.в общественных отношениях. Это важное понятие.характеризующее страну.гос-во.общ-во.оно отраж сложное соц-биологнч состояние общности людей. Это не только совокупность характеристик и признаков индивид-ог зд-я. но и интеграция соц-экономич черт, делающих его жизненно необходимой частью того соц-го организма.какнм является общ-во.обш зд-е формир как интегральный показатель на основе показателей зд-я возрастно-половых.соц-х про­фессиональных групп.проживающих на определенной территории в различных регионах,в конечном сче­те, составляющих все население.

Критерии: мед-не(заб-ть,см-ть общая и детская.физ развитие.инвалидность), соц благополу-чие(демографич ситуация,сан-гнг показатели окр среды.образ жизни.уровень мед помощи, соц-гиг показа-тели).психнч благополучие.

Факторы риска:

1. соцокономич(условия труда,жилищные усл.матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пит-я.отдых и

т.д.)

2. соц-биологич(возраст,пол.предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологии и природно-климатич (загрязнение среды обитания,средиегодовая температура.наличие экстремальных природно-клнматич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспеченность нас-я мед помощью,кач-во мед помощи-доступность медико-соц помощи).

Схема изучения зд-я нас-я: Включает изучение: Условия коллективной жизни: труд. быт. отдых, пи­тание, миграционные процессы, уровень образования и культуры. Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:заб-ть, инвал-ть. физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас, сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, биоклиматич уровень, физиогеграфич уровень. Биологии: пол. возраст, конституция, насл-ть.

ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1 усиление справедливо­сти в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для выживания н повышения качества жизни. 3. обраще­ние вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей.неинф б-ей,травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманиядабакокуреине). 4. полная или частичная ликвидация определенных 6олезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитариищищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплекс­ной.качественной медико-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение гло­бальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

Показатели: рождаемость, включая мертворожденность; смертность — общей, детской, перинаталь­ной, повозрастной, от отдельных причин; средней продолжительности предстоящей жизни: заболеваемости — общей, инфекционной, неинфекционной, профессиональной, хроническими неспецифическими заболе­ваниями, отдельными классами видами и группами болезней в различных возрастных и профессиональных группах населения, заболеваниями с временной утратой трудоспособности; инвалидности; физического раз­вития населения.

ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗД-Я НАСЕЛЕНИЯ:

Зд-е-основа благополучия нации. Зд-е нас все в большей мере становится существенной предпосыл­кой cou-экономич развития страны, в связи, с чем этой проблеме уделяется огрормное внимание.

Ф-ры риска- потенциально опасные для зд-я ф-ры поведенческого.биологич.генетнч.экологич.сои-го х-ра,окр среды и производственной среды.повышающие вероятность развития з-ий.нх прогресенрования и неблагоприятного исхода.

Ф-ры риска создают неблагоприятный фон.т.е. они сп-ют возникновению и развитию з-ий.

По своей природе.пронехождеиию ф-ры риска быв первичн.вторичн Неблагоприятное возд-ие образа жизнн(курение.психоэмоц стрессы.неебалансирован пит-с,гиподинамия.нар режима труда и отды-ха.загряэнение внешней среды.нел-ки.дефекты мед помощи и др) обычно д-ют

Схема изучения зд-я нас-я: Включает изучение: Условия коллективной жизни: труд. быт. отдых, пи­тание, миграционные процессы, уровень образования и культуры Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:заб-ть, инвал-ть, физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас. сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, биоклиматич уровень, физиогеграфич уровень. Бнологич: пол, возраст.

Факторы риска: I соц-экономнч(условия труда,жилищные усл,матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пит-я.отдых и т.д.)

2. соц-биологич (возраст.пол,предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологии и прнродно-климатии (загрязнение среды обитания,среднегодовая температура.наличие экстремальных природно-климатич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспеиенность нас-я мед помощыо,каи-во мед помощи-лоступность медико-соц помощи).

ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: I. усиление справедливо­сти в отношении зд-я. 2. улуишение возможностей для выживания и повышения каиества жизни. 3 обраще­ние вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,иеинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания.табакокурение). 4. полная или иастииная ликвидация определенных бо-лезней(полиомиелит и т.д.). 5. улуишение доступа к водоснабжению,санитарии,пищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улуишение доступа к комплекс­ной.каиественной медико-санит помощи. 8. поддержка науиных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение гло­бальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

На региональном уровне потенциал зд-я жителей зависит or обеспеиенности уи-ми З.О.медперсоналом, оснащенности леиу и-ийлостатоиности финансирования и мат-го обеспеиеннвдоступ-ности помощи; экологии региона и вл-е ее на зд-е жителей; Ур-ня доходов жителей . доступности услуг 3.0.

В общем виде Ур-нь зд-я в условиях жизни семьи определяет след группа осн-х ф-ов: питание-сбалансированность.калорийностьлостатоиность.регулярность; жнль£-отолление,нал канализа-ции.централизованное водоснабженнелостатоиность площади; образ жизни(в связи с соц- професиональ-ным статусом и уровнем жизни)-вредные привыики; финансовая доступность мед помо-щи,лекарств,возможиостей проф-ки.

ДЕМОГРАФИЯ КАК НАУКА:

Демография — наука о населении в его общественном развитии. На основе социальных, экономиче­ских, а также биологических и гео— рафических факторов демография исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике народонаселения.

Данные о населении, помимо их огромного значения для анализа и планирования социально-экономического развития, также необходимы для планомерной и успешной деятельности органов н учреж­дений здравоохранения, для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения качества, мощ­ности и размещения сети больниц и поликлиник, родильных домов, женских консультаций, детских поли­клиник и яслей, санитарно-эпидемиологических станций и подготовки медицинских кадров. Кроме того, данные статистики населения вместе с другими показателями об общественном здоровье (заболеваемость и физическое развитие) служат для медицинских работников важными критериями, характеризующими уро­вень здоровья населения в связи с проводимыми социальными и медицинскими мероприятиями.

Медицинская демография изучает влияние демографических процессов на здоровье населения н влияние общественного здоровья на демографические процессы.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях.

1. Численность населения на определенный момент времени, т. е. его статика. Состав населения изу­чается по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое размещение и плотность населения.

2. Изменения количества населения, т, е. его динамика, движение. Различают I) механическое движе­ние населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или пере­движением из деревни в город, из одних районов в другие, внутреннюю миграцию или эмиграцию и имми­грацию - внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности.

Периоды демографического подъема:

1 п-д до 1914г - Столыпинская реформа.

2 п-д НЭПа

3 п-д Хрущевских реформ.

5 демографических катастроф: I MB-1914.21-22г -голод. ЗЗг- голод, 41-45 ВМВ, 47г- голод. Смертность за 2004г-16,5 промиль в РФ. в Оренб Обл -5.1 промиль.

Показатели характеризующие статику населения в след случаях: для подсчета показателей естест­венного движения, для прланирования всей с-мы 3.0, для расчета потребности в лабораторно-поликлиннческой и стационарной помощи, для определения необходимого кол-ва средств выделяемых из бюджета на З.О., для расчета показателей характеризующих деят-ть уч-ий З.О., для организации противо-эпидемич работы.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ОСН ТЕНДЕНЦИИ ДЕМОГР ПР-В:

Изуч в 2-х напра»лениях:статика(сост нас-я на определен момент времени),динамика(изуч механнч движение населения).

Население Оренб обл к началу 2003 года насчитывало 2.185.800 чел (2002-2.199.400). в горОренб-526.100 чел(2002-ЯО.Ш))

Рожд-ть зависит от уровеня образования женщин(чем он больше, тем меньше детей); Ур-нь 3 О.; эк­ое положение семьи, бытовые услоаия.безработица.

Рожд-ть 2003 -10.3 промили в стране, в Оренб обл_10,8 промили. Медногорск-6,6 промили. РФ-10,3 промили(9,8.2002год),г Оренб-11.8(10,7-2002гол). Cou-эк-ие ситуации в стране: демографии катастрофы-1914г,21-22гг-голод. 1933-голод искусственно созданный(индустриализация страны) до 6 млн чел погибло. 41-45гг-ВОВ.47г-неурожай.

Демографии подъемстолыпинские реформы до 1914 года; п-од НЭПА до27-28гг: Хрущевский п-д реформ с 34-64г.

Смертность, в 60-е г-6,5 промили самый низкий пок-льт.к. у др-их стран до середины 20-го века шел информационный тип патологии.потом нашли методы леч и проф-ки. 91-92 гг-« Русский крест»-см-ть превышает рожд-ть. За 2003-16,5 промили в России, в Орен обл-15,1 промили. Ср-ра причин общей см-ти:

1.6-ни с-мы кровообращения 56,8% 2. травмы и отравления-17,6% 3. новообразования-13,3% 4. б-ни орг дых-4,6% 5. б-ни орг пищеварения-3,4%

См-ть мужчин в 3 раза превосх в трудоспособном возрасте.

Суициды-люди одинокие в своих проблемах, чаще муж 10: 2-3 жен. По РФ 97г-36,7 на 10000 нас-я, муж-66,9,жен 9-11,2 на 100.000. в Орен обл-47.

Естественный прирост=число родивш - число умерших. Сейчас-6,2 промили -убыль населения. В Орен обл- 4,Зпромили. Факторы риска:

1. соц-экономич(условия труда.жлищные уел, матер благосостояние, ур-нь и кач-во питания, отдых и

т.д.)

2. соц-биологич(возраст,пол,предрасположенность к наследствен э-ям).

3. экологии и природно-климатич (загрязнение среды обитания.среднегодовая температура,наличие экстремальных природно-клнматич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспеченность нас-я мед по-мощью,кач-во мед помощи.доступность медико-соц помощи).

ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливо­сти в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманиядабакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабже­нию.санитарии.пищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной меднко-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ:

Численность и состав нас-я на определенной территории на какой-то момент. Изучается по ряду при-знаков:пол, возраст, сои группы профессии, Ур-нь образования, семейное положение и т.д.

Важнейшим источником изучения численности, состава и территориального размещения населения являются переписи населения.

Учет населения в нашей стране имеет довольно давнюю историю. Однако единственной периписью населения (в современном понимании этого слова) в дореволюционной России была перепись 1897 г., охва­тившая всю территорию страны.

Первая перепись населения в бывшем СССР проведена по состоянию на 28 августа 1920 г. Ее подго­товка и проведение проходили в необычайно трудных условиях интервенции и гражданской войны. После­дующие переписи проводились в 1926, 1939, 1959, 1970, 1979 и 1989 и 2002 гг.

Перепись населения в современных условиях представляет собой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: I) всеобщность, т. е. переписи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) наличие программы переписи н ее единство. 3) учет призна­ков каждого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у населения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е сбор сведений путем личной беседы с каждым человеком; 6) одномоментиость переписи, т. е проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) централи­зация, обеспечивающая соблюдение единства программы и метода переписи, выполнение всех работ в ус­тановленные сроки: 8) обработка данных на электронно-вычислительных машинах; 9) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом некоторых признаков.

Итоги переписей положены в основу определения и прогнозирования численности, состава и разме­щения населения в межперепненой период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет.

ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ:

Изменения количества населения, т, е. его динамика, движение. Различают I) механическое движение населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или передви­жением из деревни в город, из одних районов в другие, внутреннюю миграцию или эмиграцию и иммигра­цию - внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности.

Механич движение нас-я происходит в рез весьма характерных для всей истории человечества ми­грационных процессов. Миграция нас- это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подраздел: на безвозвратную, т.е. постоянной сменой постоянного места жительства; временную-переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок, сезонную-перемещеиие в опре­деленные периоды года; маятниковую-регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего на­селенного пункта. Кроме того различ внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, н внут-реннюю-перемещение внутри страны. К внешней относ эмиграция. К внутренней миграции относятся меж­районные переселения, а также переселение жителей из села в город как важная, составная часть процесса урбанизации.

урбанизация— это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жиз­ни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным явля­ется приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из ближайших мелких городов и сел в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр).

Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внут­ренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с ад­ресными листками при прописке и выписке.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 человек населения, число выбывших на 1000 человек населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:

Число прибывших на 1000-<число лиц, въехавших на административную территорию/среднегодовая численность населения)* 1000.

Миграционный прирост-число прибывших-число выбывших. ИЗУЧЕНИЕ миграционных процессов им важное значение для органов практического "J.O.. а именно: -процесс урбанизации изменяет экологии обстановку, требует пересмотра плановых нормативов мед помощи, изменения сети медицинских упрежде­ний, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку ре­гиона, ведет к росту внебрачной рождаемости:*— маятниковая миграция увеличивает число контактов, спо­собствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травма­тизма;

— сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влия­ет на показатели здоровья населения;— показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показа­телей зд

оровья коренного населения.

Миграционная\ ситуация в Росии с начала 90-х годов стала носить остропроблематичный характер. Распад Союза, кризис политической и экономической жизни, обострение межнациональной напряженности, либерализация въезда и выезда привели к рост) миграционных процессов. Причем отмечается рост не толь­ко международной миграции, но и миграции внутри страны отгок населения из регионов нового освоения. Севера, юго-восточных и особенно приграничных районов. 4'

Нарастание миграционных процессов в республике имело рял негативных последствий. Гак. выезд населения из районов нового освоения привел к разрушению трудового и демографического потенциала этих регионов, потере адаптированного к экстремальным природно-климатическим условиям населения.

Смена места жительства негативно сказалась на показателях здоровья детей мигрантов, так как несо­вершенные адаптационные механизмы детского организма требуют длительного периода для привыкания к новым природно-климатическим условиям. Массовый выезд из России в страны Северной Америки, Евро­пы, Израиль высококвалифицированных специалистов и въезд квалифицированной рабочей силы (в основ­ном из стран Азии) привел к ухудшению трудового потенциала нашей страны. Нарастание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию, приводит к нарастанию социальной напряженности, росту пре­ступности, увеличению эпидемиологической опасности и фактическому заносу инфекции, росту безработи­цы.

Вплоть до 1991 г. за счет миграционных процессов в стране продолжался процесс урбанизации (табл. Ц, однако, начиная с 1992 г. удельный вес городского населения стал несколько снижаться, а с 1994 г. фак­тически остается стабильным.

Предупреждению распространения инфекционных заболеваний в очаге их выявления способствует проведение противоэпидемических мероприятий. Они включают I) активное выявление больных и лиц, на­ходящихся в контакте ними. Это осуществляется территориальными ЛПУ; 2) госпитализация и лечение больных, медицинское наблюден за подозреваемыми (ЛПУ); 3) дезинфекция, дезинсекция, дератизация (ЦГСЭН)", '4) введение в исключительных случаях ограничений въезда выезда населения за пределы очага, 5) организационные мероприятия, мобилизация материальных средств и транспорта (чрезвычайные проти­воэпидемические комиссии);,б) организация обсервации, определение очередности выезжающих за пределы карантинной зоны,' 7) соблюдение санитарных требований к грузам, почтовым отправлениям^ обеспечение условий производства, реализации и транспортировки продуктов и сырья, исключающих возможность рас­пространения инфекцин;9) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой: 10) соблюдение са­нитарно-гигиенических норм всеми учреждениями.

ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВ-Е:

Рождаемость-это соц-биологич категория, в основе которой леж биологич ф-ры, т.е. способность ор­ганизма к воспроизводству потомства. Но в значит степени рожд*ть обусловлена н соц-экоиомич причина­ми. Для определения интенсивности процесса рождения исп-ся статистич коэф-ты: общий и специальный. Во первых это показатель общей рожд-ти. Рожд-ть число родившихся живыми на 1000 иас-я за год. спец показатели:пок-ль общей плодовитости и фертильности -число родившихся живыми на 100 женщин дето­родного возрастал 5-49лет). Пок-ль рожд-ти х-ет соц-ое благополучие общ-ва.

Естественное (воспроизводство): 1. рождаемость: -общая рожд-ть -общая плодовитость -брачная плодовитость

2.смертность: • естественный прирост - материнская смертность - общая смертность - средняя прдолж. предстоящей жизни.

Ф-ры вл-ие на рожд-ть: Ур-нь образования, культуры населения, нацнон обычаи и традиции, религи­озные установки, соц-психологич ф-ры(неуверенность в завтрашнем дне). В России ум-ие числа женщин в возрасте 20-30 лет(п-од ■ интенсивного деторождения). Это происходит за счет того.что поколение родив­шихся у послевоенных детей, численность послевоенного поколения была не6олыпая(«эхо войны»). В Рос­сии неблагоприятная тенденция в брачно-семейных отношениях. За последние 5 лет кол-во браков сократи­лось примерно на 9%, а кол-во разводов увел-сь д 18.5^е» Боып-во разводов приходится на молодые пары прожившие в браке не более 5 лет. Эти тенденции влияют на уровень внебрачной рожд-ти. За последние 5 лет доля внебрачной рожд-тн в городах увелич с 9.3 до 18%. 10 лет назад пок-ль ур-ня внебрачной рожд-ти был в 2 раза выше, чем в городах. В 1994 г этот пок-ль сравнялся примерно 17%. Снижение интенсивности деторождения во всех возрастных группах сииж. кроме 15-19лет.

Пок-ли воспроизводства нас-я:коэф-нт суммарной плодовитости-это число детей, которые родила бы одна женщина на протяжении жизни при сохранении существующего Ур-ня повозрастной плодовитости. К середине 60-х гг этот пок-ль колебалься около 2. это соответствовало простому замещению поколений Чис­ленность не ув-сь и не ум-cv Сейчас этот пок-ль снизился и составляет 1.4(в городе-1,2. на селе-1.9)

Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием многих факторов, среди которых доми­нирующее влияние оказывают социально-экономические (уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, санитарно-гигиеническое состояние населенных мест и степень развития обществен­ных служб здравоохранения).

Структура смертности:

1 место-система кровообращения (инсульты, инфаркты). Смертность мужчин превышает смертность женщин в 4-5 раз.

2 место- травмы, отравления, несчастные случаи (14%).

3 место- новообразования (12,6).

4 место- болезни органов дыхания (неспецифич. 4.3%)

5 место- болезни органов пищеварения (3,2%).

Естественный прирост» рождаемость- смертность в Р.Ф.минус 6,2 , в Оренб.обл. минус43). Естественная упыль населения. Младенческая смертность- в возрасте до года.

Неонатальиый период - новоржд. от 0 до 28 дней.( 150% смертность).

1 неделя- период ранней новорожд.(основкая масса умирает на первой недели). 3 последующие неде­ли - период поздней новоржд.

Причины: болезни, возникающие в перинатальном периоде(42%). врожд. аномалии (22,9%). заболе­вания органов дыхания (12,4%).травмы, отравления (6.6%Хиифекционные заболеввни» (6,7%).

РОЖДАЕМОСТЬ:

Рожд-ть-процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биолог и ч ф-ры, влияю­щие на сп-ть организма к воспроизводству потомства. Общий козф-т рожд-ти: (общее число родившихся за год живыми/среднегодовая численность населения)* 1000.Колее точные х-ки рожл-ти получают путем ис­числения спец показателя-коэф-та плодовитости: (общее число родившихся за год жнвымн/срелияя числен­ность женщин в возрасте 15-49лет)*1000.

Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, кото­рый показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при со­хранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастно­го состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Сум­марный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рас­считанных по одногодичным возрастным группам.

Показатель рождаемости является важнейшим причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Согласно законодательству, в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистриро­ваны в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 3- дневный срок со дня его нахождения по заявлению органа опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда помещен ребенок, органа внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Одновременно с заявлением в орган загса представляются документы (акт. протокол, справка) с указанием времени, места и обстоятельств обнаруже­ния ребенка и справка медицинского учреждения о возрасте ребенка.

Регистрация ребенка в органах загса производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» — ф. № 1034-98 Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из ста­ционара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли тто учреждение акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Меди­цинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал ро­ды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях где работает не менее двух врачей, «Медицин­ское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавши­ми роды.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учрежде­ния «Медицинское свидетельство о рождении» также обязательно заполняется и учреждение здравоохране­ния заявляет в органы загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении» «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти».

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развиться новорожденного» (ф. № 097/у), в случае мертворождения в «Ис­тории родов» (ф. №096/у).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, жи­вым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенных и т.д.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатален ни и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения. принятые Всемирной организацией здра­воохранения, следует придерживаться следующих определений и понятий, принятых Всемирной ассамбле­ей здравоохранения.

Живорождение - является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или прояв­ляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождениел- является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из ор­ганизма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пуль­сация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Статистика мертворожденности и живорожденности имеет определенные особенности.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родив­шихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, в независимости от наличия признаков жизни, в порядке, установленном соответствующими приказами.— В органах загс подлежат ре­гистрации как живорожденные:- - родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или. если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая но­ворожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; — все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г. также подлежат регистрации в органах загс как. живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток)

Недоношенными считаются роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней), доношенными считаются роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных не­дель (259 — 293 дня), переношенными считаются роды при сроке беременности в 42 полных недели или более (294 дня и более).

Всемирная ассамблея здравоохранения определила, что для живорожденных определение массы тела должно быть проведено в течение первого часа жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группировал ние по массе тела при рождении с исполь­зованием 500-граммовых интервалов применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена. Малой массой тела при рождении считается масса ме­нее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой массой тела при рождении считается масса менее 1500 г, крайне малой массой тела при рождении считается масса менее 1000 г.

Рожд-ть в Ор обл-10.8 проы( 10.6-2002), РФ-10.3 промили. г Ор-11,8 (2002-10,7 помили)

СМЕРТНОСТЬ:

для оценки соц. демографии и мед благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рожд-ти, но и пок-ли см-ти.общий козф-т сч-ти-(об|цм число умерши м год/среднегодовая числ-ть нас-я)М000.

Рост общего коэффициента сы-тн. отмечаемый а последние годы в некоторых экономически разви­тых странах, не столько свидетельствуют о действительном росте см-тн. ск-ко отражает рост удельног веса лиц пожилого возраста в возрастной стр-ре населения: см-ть лиц данного возрцлола-(чнсло лиц дан пола, умерших в данном возр и год/среднегодовая численность лиц данного возхраста и пола)* 1000.

Важное значение в борьбе за снидение см-ти и улучшение зд-я населения им показатели см-тн от оп­ределенных заб-ий и стр-р» причин смерти:см-тъ от дан з-ии-<число умерших от данного з-ия га год/среднегодовая численность нас)* 1000.

Смертность за 20О4г- 16,5 промкль в РФ. в Оренб. Обл.-15,1 промиль.Структура смертности:! место-система кровообращения (инсульты, инфаркты) Смертность мужчин превышает смертность женщин в 4-5 рах2 место-травмы, отравления, несчастные случаи (14%). 1997г- смертность от самоубийств-36,7 случаев на 100000 населения, в т.ч. мужч-66.9. женщ.- 11.2 на 100000 населения.

На Алтае- 88.8 случаев на 100000 чел., в Москве-14 погибают от самоубийства. Псковская обл.-23.6 смертность. Тверская- 22,9.

3 место- новообразомния (12.6).4 место- болезни органов дыхания (неспецнфич 4.3%)5 место- болез­ни органов пищеварения (3.2%).

Качественный прирост=рождаемость- смертность(я Р.Ф.минус6,2 , в Оренб.обл. минус4.3).

Показатели лояльности зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, гак н во внебольиичных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Летальность целесообразно анализировать, главным образом, по отдельным нозологическим формам. Расчет летальности производится поданным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной летально­сти за отчетный период (чаще за 1 год- необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на нача­ло и конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных.

Источником информации о причинах смерти в России являются записи в «Медицинском свидетель­стве о смерти» (ф. №106/у — 98). Этот документ может выдаваться врачом, установившим смерть больного или лечившим умершего, а также фельдшером на основании наблюдений за больным и записей в медицин­ской документации, отражающих состояние больного до его смерти. Кроме того, «Медицинское свидетель­ство о смерти» на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия может выдавать патологоанатом или судебно-медицинский эксперт.

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в в государственных органах за­писи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на ос-но-ванни заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или об­наружения трупа.

Патологоанатомическое вскрытие производится врачами в целях получения данных о причинах смерти и диагнозе заболевания.

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высокий риск гибе­ли имеет ребенок в первые часы, дни, недели жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности держатся в период с 5 до 20 лет. После 20 лет идет посте­пенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Одной из характерных особенностей пока­зателя смертности является более высокий его уровень почти во всех возрастных группах у лиц мужского пола и сельских жителей.

Рост смертности в конце XX столетия наблюдался и в ряде экономически развитых стран, что связа­но в основном со старением населении Рост же смертности населения России связан в основном с социаль­ными причинами. Таким образам, смертность населения России в 90-е г. характеризовалась: I. Обеспечени­ем роста показателя в большей степени за счет мужского населения. 2. Сяерхсмертнастью мужчин» 3. Бес­прецедентным ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, включая убийства и само­убийства 4. Резким ростом смертности населения трудоспособного возраста. 5. Более высокими показате­лями смертности сельского населения по сравнению с городским.

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателен: 1. Младенческую смертност». (смертность детей на первом году жизни), которая включает: а) раннюю неонатальную смертность (смерт­ность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2. 3, 4-й неделях жизни); и) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до!года).2.Смертностьдетейввозрастедо5лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой, формула: (число де-тей,умерших в теч годя на 1-м году жикш/число родившихся живыми в данном календарном году) МООО.

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до I года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном го­ду теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родив­шихся в отчетном и прошлом году одинаково.

Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, при­близительно 7, родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса(чнсло детеи,ум-их в тем года на 1-м году жизни/И родившихся живыми в дан году + И род жив в прсыдушем году)* 1000.

Применение данной формулы было бы правомерным и теоретически верным, если бы среди умер­ших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем годах осталось неизменным* Однако в на­стоящее время это соотношение изменилось.

Поэтому ряд ученых предлагает сегодня рассчитывать младенческую смертность по следующей формуле;) число детей,ум-х в теч года на 1-м году жизни/ 1/5 родившихся жив в предыдущем году + 4/5 ро-дивш жив в данном году)* 1000.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле: число дет, ум-х в первые 4 нед жизни/число родившая живыми)* 1000

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни,.,ведется на основании анализа «Медицин­ских свидетельств о смерти».

Стр-ра: I. 6-ни.возник в перинат п-де 48,62% 2. врожден аномалии 17.24% З.з-я орг дых 12,07% 4 травмы н отравления 7,59% З.инф з-я 3,1% 6 б-ни эндокрин с-мы 0,69% 7.новообразов 1,03%.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ:

С 1963 г. в стране в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «пе­ринатальный период».

Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который на­чинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается, спустя 7„полных дней (168 часов) после рождения.

Перинатальный период включает в себя, три периода: антенатальный, (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 7дней жизни). По терминологии постна-тальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Показатель перинатальной смертности рассчитывается по формуле: :(число родившихся мертв+число ум-х в первые 7 дней жизни/чмсло род жив и мертвыми)* 1000.

Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертво-рожденность рассчитывается по формуле:мертворожд-ть-{родились мертвыми/число родившихся жив и мертвыми)* 1000.

Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности.используется число плодов и ново­рожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и бо­лее или сроком беременности 28 недель и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ вклю­чаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рожде­нии неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более).

В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого жизнеспособ­ного плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожден­ный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую, помощь при родах на дому или установи­ли смерть новорожденного на дому, не позднее 3 суток после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы загса. Для обеспечения, регистрации смерти в перинатальном периоде утвер­ждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — ф. № 106-2/у-98.

Показатель перинатальной смертности в Российской Федерации начиная с 1994 г. (табл. 16) стал снижаться и. а 1998 г. достиг 15,0'/,, Анализ структуры перинатальной смертности по составляющим ее компонентам показывает, что на долю ранней неонатальной смертности приходится 50 %, на долю мертво­рожденное™ соответственно тоже половина.

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:

1. Заболевания или состояния матери или последа, патология беременности и родов; обусловившие смерть ребенка.

2. Заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти. Среди первой группы при­чин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек (прежде­временная отслойка плаценты, патология пуповины кт.д.) - 23.2 %: на втором месте — осложнения бере­менности у матери (токсикозы 2=й половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) 22.4%. на третьем — состояния матери, не связанные с настоящей беременностью. — 16.5 %: на чет­вертом — осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии рейдовой деятельности, криминальные вмешательства) — 7.3 %.

Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия - 46 5 %, респираторные со­стояния (в т. ч. врожденная пневмония) 18.0 % и врожденные аномалии — 14,4 %. Однако не следует забы­вать, что большинство причин второй группы связано и зависит от причин первой группы. Так, например, асфиксия может быть следствием осложнений со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразрешения и т. п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.

Перинат см-ть 12,6промнлн. неонат-5,9, ранняя неонат-5,5, мертворожд-тъ-7,1 промили. Уд вес см-ти в мертворожд-ти 74.0%.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:

к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы: 1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправиль­ного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных прииин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременно­сти, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотврати-мости.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в раз­витых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на' 100 000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертностиМАТ СМ-ТЬ»(число умерших бер-х,рожсниц,радмлыош в теч 42 днейлосле прекращения бер-тн/число живорожденных)* 1000.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:общем числе ум-их(число жен, умерших от данной причины/общее число женщин,ум-их от всех прииин)* 1000.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом: мат см-ть от кровотеч-(число женщин, умерших от кровотеч/число живорожденных)* 1000.

Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия «поздняя материн­ская смертность» н «смерть, связанная с беременностью» Под «поздней материнской смертностью» подра­зумевается смерть женщины ат непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов; но менее чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти. Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности. Материнская смертность- связана с родами, беременностью, послеродовым периодом.В Р.Ф., Оренб. Обл. - 12,4 промиль на 100000 чел.В Рос-си-38 промиль за 2002-ОЗг.В Оренб. Обл. за 2000г 73,5 проииль.Причины: 1 токсикоз 35,9% 2. криминаль­ные аборты 17,5%3. кровотечения 16,5%4. внематочная беременность 5,1%5. родовые осложнения 3,8%6. аборт искусств. 3%.

Стр-ра: I аборты 55,6% 2 послеродовые кровотеч 22,2% З.экдампсня 11,1% 4.экстрагенит патол

11,1%

СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ:

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель сред­ней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности н показатель

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетиче­ское число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников опре­деленного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель харак­теризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры насе­ления и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни по отдельным экономически развитым странам различается в меньшей степени, чем общий коэффициент смертности . Рост этого показателя в большинстве экономически развитых стран резко замедлился, а в некоторых вообще прекратился. Самый высокий уровень средней продолжительности жизни, отмечается в Японии. В развивающихся странах этот показатель продолжает повышаться. Рост средней продолжительности предстоящей жизни в основном про­исходит за счет сокращения смертности детей на первом году жизни.

В России в 1999 г. показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни составил-66,4 го­да, что значительно ниже, чем в большинстве экономически развитых стран. Особенно существенно отли­чается показатель средней продолжительности предстоящей жизни мужчин.

Причем проблема значительно более низкой средней продолжительности жизни мужчин по сравне­нию с женщинами с каждым годомстановится все более серьезной. Так, если в конце 60-х гг. эти различия составляли 7 — 8 лет, то в 1997 г. показатель средней продолжительности предстоящей жизни мужчин со­ставил 60,8 года, а женщин 72.9 года, в 1998 г. эти цифры составили 61,3 и 72,9. т. е. разница достигла почти 12 лет.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ:

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естест­венный прирост может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения как разность ко­эффициентов рождаемости и смертноспгпокязатель естественного прироста нас-(число родившихся- число ум-их/среднегодовая числ-ть населения)* 1000.

Сам естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как алии и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать толька в соотношении с пока­зателями рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обста­новку.. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны„экономических кризи­сов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.

За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. был отмечен отрицательный есте­ственный прирост (противоестественная убыль) населения. Отрицательный естественный прирост (проти­воестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны (табл. 1). Так, чис­ленность населения России за период с 1990 по 1999 г. сократилась, на 1,7 млн человек. При существующей динамике демографических процессов'численностъ населения России к. 2050— .2070 г. сократится в 2 рата Таким образом, для демографической ситуации в России в 90-е г. была характерна депопуляция. Причем наблюдалась депопуляция основного этноса страны русских, а это не только этническая, но и общегосудар­ственная проблема. Происходящие демографические процессы привели к старению населения страны, сни-женияо его репродуктивного потенциала, что в дальнейшем может усугубить снижение рождаемости Воз­никшая демографическая волна приведет к тЬму. что в ближайшее десятилетие будут существенно изме­няться предложения и спрос на рынке труда, сократится потребность в местах в ДДУ и школах, потребность в педиатрах и акушерах-гинекологах, в детских и акушерско-гинекологнческих койках. Это, в свою очередь, приведет к дестабилизации в различных отраслях социально-экономической сферы. Существующие тен­денции «сверхсмертности» мужчин могут привести <с снижению обороноспособности страны. При сущест­вующей динамике в 2010 — 2011 гг. возможный мобилизационный контингент не превысит 600 тыс. чело­век. Из 1000 юношей, достигших в середине 90-х гг. 16 лет. до 60-летнего возраста доживут лишь $45. Та­ким образом, сложившаяся к концу столетия демографическая ситуация в России носит остропроблематнч-ный характер.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ:

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динами­ку зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, мед уч­реждения, органа здравоохранения.

Это сложная система взаимосвязанных понятий:

— собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;

— распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость, prevalence) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так i. заре­гистрированных в предыдущие годы, но поводу, которых больной вновь обратился за медицинской помо­щью в данном году;

— частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологически!: пораженность, poinrprevalence), — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских ос­мотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

— накопленная заболеваемость - все случаи, зарегистрирванные за ряд лет

— Истинная заболеваемость - это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам ми­нус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости сплошной и выбо­рочный (более экономичный) Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические ха­рактеристики" изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зави­симости от различных факторов, условии и образа жизни. Выделяются такие группы дети, подростки, сту­денты, школьники, рабочие, а также больные определенными нозологическими формами заболевании - сер­дечнососудистые, травмы и др.

Источники информации о заболеваемости- всего 4, из них 2 - основные, 2 - дополнительные Основ­ные обращаемость и медицинские осмотры Дополнительные по причинам смерти и по данным комплекс­ных социально-гигиенических и клинико-социальных исследовании

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения явля­ется наиболее полным источником данных о заболеваемости В случае достаточности сети таких учрежде­ний удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Но много остается скрытым - это, прежде всего хронически протекающие заболевания. Истинной заболеваемости по обращаемости нет

Посещение - это каждый визит больного к врачу или врача к больному

Обращение- это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак "+", если диагноз заболевания ста вится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного ибоневания пациент уже обращался ранее.

Виды заболеваемости по обращаемости:

1) общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов;

2) острая инфекционная заболеваемость, учетная форма - экстреннее извещение об инфекционном заболевании;

3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венериче­ского заболевания;

4) госпитализированная заболеваемость, учетная форма - карта выбывшего из стационара;

5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма - больничный лист. 1. Общая заболеваемость по данным обращаемости

Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу уче­та принимают первое обращение к врачу но данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году.

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Первичная заболеваемость= Число вновь возникших заболеваний/ Средняя численность населения X

1000

Распространенность= Число имевшихся заболевании у населения за год/ Средняя численность насе­ления X 1000

Кроме т ого, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и поло­вым группам.

Помимо того необходимо анализировать заболеваемость данным заболеванием, которая рассчитыва­ется по формуле:

Заболеваемость данным заболеваниям=Число возникших данных заболеваний/Средняя чис­ленность населения X 1000

Среднюю длительность заболевания= Число дней лечения больных с данным заболевани­ем/Число случаев данного заболевания

По числу забол, перенес за год выявляют редко, часто болеющих, п о продолжительности - длитель­но и часто болеющих. Выделяют 5. групп здоровья детей: 1 группа — практически здоров;.:;: 2 группа — имеются функциональные отклонения; 3 группа — им;: ся хронические заболевания и состоянии компенса­ции; 4 групг,-; стояние субкомпенсации; 5 группа — состояние декомпенсации.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Талона амбула­торного пациента» (ф, 025-6(7)/у-89 или «Единого талона амбулаторного паписта» (ф. 025-8/у-95 Талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме инфекционных заболевании, во всех поликлиниках, амбу-ла. дах и сельской местности. Однако в специализированны-(психоневрологических, онкологических и про-гивсч> талон не заполняемся, а в кожно-венерологических на больных кожными заболеваниями.

С 1997 года новая компьютеризованная методика на основе Талона амбул пациента ф. 025-10/у-97.

Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразде­лениями), осуществляющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному слу­чаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем понимают: выздоровление, ремиссия или больной направляется и больницу либо в специализированное медицинское учреждение, случай смерти па­циента.

Обращаемость не дает истинную заболеваемость, т.к. остаются не охваченными хронические заболе­вания, т.к. полностью зависит от обращаемости населения, на кот влмяет доступность мед помощи, мед ак­тивность населения и т.д.

В структуре первичной заболеваемости во всех возрасти группах преобладают болезни органов ды­хания. У детей 2-ое место - нервная система, 3-е - инфекции и паразиты. У подростков 2-е - травмы и от-эавления, 3-е - нервная сист и орг чувств. У взрослых 2-е - травмы и отравл, 3-е - бол эндокр сист, наруш эбмена в-тв и иммунитета.

Инфекционная заболеваемость

В стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. О каждом случае )бнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднад­зора. Список обязательных для извещения инфекционных забелен по МЗ РФ. Все подлежащие оповещению шфекции можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа; желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов госсанэпиддзора; (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра и др.);

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы госсанэпиддзора и которые по классификации не относятся к классу ин­фекционных заболеваний (грипп. ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиддзора с приведением детальных сведений , заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизе-нетрия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полио­миелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз. сепсис у детей 1 -го месяца жизни, ГЛПС, орнитоз и др.)

Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезнен, характеризую­щихся высокой контаг иозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные каран­тинные офаничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами в случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий.

В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекцион­ном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских до­школьных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т. д.

Госсанэпиднадзор составляет свои отчетные формы № I «(сведении об инфекционных и пара пиар­ных заболеваниях» (месячная) и № 2 «('ведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная и годовая). Эти отчеты являются источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Сведения о заболеваниях 3-й группы (грипп, ОРВИ предоставляются в специальной от­четной форме № 3.

Для оценки рассчитыв ряд показателей:

Частота выявления инфекционных заболеваний= Число выявл инф забол на данной террито­рии/ Средняя численность насел на данной территории X 100 ООО

Частота госпитализации инф больных= Число госпитал инф больных/ Средняя чиленность на­селения X 100

Охват инфекционных больных госпитализацией= Число госпитализированных инфекционных больных/ Число выявленных инф больных X 100

Очаговость^ Число выявл инф больных данным забол/ Число очагов данного забол X 100

Для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. Смотрят в какое время года случаев больше.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важ­нейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома и др. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важ­нейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем. что. как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего, наблюдения и лечения.

При обнаружении данных забол заполн форма 089/у-93(«Извещение о больном с впервые выявлен­ным диагнозом активн туб, сиф, гонор, трихомониаза, урггениталь каедидоза, микоза стоп, чесотки, трахо­мы и т.д.») или форма 090/у-99 («Извещение о больном с впервые выявленным злокачественным новообра­зованием»).

Форму 089/у-93 составляет врач всех леч-проф учрежд. Среди мед пресонал составл извещ только на чесотку.

Извещение на больных туб составл и посмертно, в случ обнаруж после смерти. Рецедивы этих заболеваний рассматриваются как новые.(венерич, грибковые ит.д) Составл извещения в 3 дневн срок отрапляеьтся в районный(городской) диспансер по месту жит больного.

Госпитализированная заболеваемость

Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066-1/у).

«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о р ном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

В карте отражаются основные сведения: о длительности леч больного в стационаре, диагнозе основ­ного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе за­болевания и др.

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из кот выбыл больной.

«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на боль­ных, переведенных в другие стационары.

На картах больных, госпитализированных по поводу несчаа I случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о в травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспор1! I школьная, спортивная.

Ф. 066-1/у заполняется на всех выбывших из стационара в теч отчетного года и на всех оставшихся в стационаре по состоянию 31 декабря отчетного года. Карты заполняются во всех психиатрических, психо­неврологических, наркологических, психосоматических больницах (отделениях).

Показатели госпитализированной заболеваемости:

Частота госпитализаций= Число госпитализир за год/Средн численность населения X 1 ООО Среди длит леч в стационаре по поводу данного забол= Число койко-дней, провед выписанным боль­ным с опред диагнозом/ Число выписанных больн с данным диагнозом

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ).

Сбор информации о ЗВУТ в один из следующ документов:

- Талон амбулаторного пациента ф. 025-6(7)/у-89

- Единый талон амб пациента ф.025-8/у-95

- Талон на законченный случай временной нетрудоспособности ф.025-9/у-96

- Талон амбулаторного пациента ф.025-10/у-97, если компьютерный подсчет

- Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. №36/у

С целью обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется форма 16-ВН «Сведения о причинах времен­ной нетрудоспособности». Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной не-трудоспособноти работающих. Для анализа ЗВУТ рассчитывают:

Показатель чатотоы заболеваемости= Число случае ВУТ по первичным больничным листам/ Средняя численность работающих X 100

Показатель тяжести заболевания= Число дней ВУТ по превичн бол листкам и их продолжени­ям/ Средняя численность работающих X 100

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности= Числоо дней ВУТ/Число слу­чаев ВУТ

Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить прчины болезней. При анализе ЗВУТ следует сравнивать показатели заболеваемости отдельных цехов между собой, со средними показателями по всему заводу, с показателями других предприятии такой же отрасли промышленности, сезонность заболе­ваемости и т. д.

ЗВУТ имеет не только соц-гиг знач, но и соц-эконом знач, т.е. отраж заболеваемость работающих. В отчетах с ЗВУТ учитываются не только заболевания с ЗВУТ, но и нетрудоспособность по причине беременности, родов, крантина, уходом за больным.

К этому виду заболеваемости относятся те случаи заболевания, рабочих, служащих, колхозников, котрые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости, работающих контингентов.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности являет­ся каждый подобный случай, имевший место у работающего в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверявшим временное освобождение от работы, но и финансовым. На каждом предприятии и в учреж­дениях профсоюзные комитеты и врачи медико-санитарных частей (или доверенные врачи) составляют квартальный отчет по форме № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, респуб­ликанский) комитет профсоюза той отрасли народного хозяйства, к которой относится данное предприятие или учреждение На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отч?п>1 о временной нетрудоспособности. В отчетной форме № 16-ВН приводятся данные о количестве работающих на данном пункте, о числе случаев утраты трудоспособности (по первичным . -листкам нетрудоспособности) и количе­стве календарных дней нетрудоспособности (по первичным листкам нетрудоспособности и про- должени-ям), имевшим место у работающих за отчетный период'( квартал, год).

Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года и за ряд лет), проводить сравнительную оценку с др. предприятиями отрасли, выделить гс заболевания, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих, и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий.

В то же время возможности использования формы Hi 16-ВН для углубленного изучения заболевае­мости с временной утратой трудоспособности ограничены. Она не позволяет устанавливать, кто и как часто болеет на данном предприятии, поскольку в ней отражают лишь сведения о зарегистрированных случаях заболеваний, а не о болевших лицах.

По этой форме невозможно оценить влияние на заболеваемость таких важных факторов, как пол, возраст, профессия и стаж работающих. В последние годы большое распространение в деятельности меди­цинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболе­ваемости с временной утртой трудоспособности по данным персонального учета.

На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указываются его фамилия, имя, отчество, пол. возраст, профессия и стаж работы (общий и в данной профессии). В течение года работниками медико-санитарной части выкопиро-выяаются из больничн листов и вносятся в эти карты сведения обо всех случаях утраты тр доспособности каждым работающим с указанием диагноза и длител ноети освобождения его от труда.

МКБ-10

Система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап разви­тия медицинской науки. Является нормативным документом, определяющим правила систематизации на­блюдений при изучении заболеваемости. причин смерти и деятельности учреждений здравоохранения. Первая МКБ (перечень причин смерти), предложенная Бертильоном (J. Bertillon) в 1893 г., была принята Международным статистическим институтом. С 1900 г. производятся регулярные пересмотры классифика­ции примерно I раз в 10 лет. В СССР в 1981-1982 гг. введена МКБ девятого пересмотра. Последний десятый пересмотр МКБ был в 1993 г.

Международная классификация болезней (МКБ) — это система группировки болезней и патологи­ческих состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах членах Всемирной органи­зации здравоохранения.

Таким образом, следует отметить, что МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании.

Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем различных стран мира связана с раз­витием Международной номенклатуры болезней (МНБ), разработка которой ведется Советом между­народных медицинских научных организаций с 1970 г. Целье, МНБ является присвоение каждой нозологи­ческой единице рекомендуемого международного названия учетом специфичности, однозначности, этио­логии.

В отличие от номенклатуры основная задача МКБ - сгруппировать однотипные патологические со­стояния с целью последующей аналитической обработки. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруются четырьмя зна­ками и более). МКБ 10 состоит из трех томов.

Первый том (В издании на русском языке — в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о за­болеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости.

Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел ис­тории МКБ.

Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений, таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра по сравнению с девятым пересмот­ром. В МКБ-10 увелииено чисто классов (с I 7 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чу разде­лен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и VIII «Болез­ни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», а V-код на класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья насеяешИ обращения в учреждения здравоохранения».

Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. МКБ-10 продолжает развивать клиническую на­правленность систематизации болезней. В отдельные рубрики собраны заболевания, представляющие собой наибольшие проблемы для здравоохранения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.). Введена систематизация наиболее часто встречаемых заболеваний по их разновидностям.

Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяже­сти путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойного коди­рования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее повреждаемые органы при ин­фекционных и некоторых других заболеваниях. Новая классификация сохранила специальные рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организа­тору здравоохранения оценивать качество диагностического процесса в учреждении.

МКБ отличается от номенклатуры заболеваний определенными принципами группировки.

Классификация построена так, что ограниченное число рубрик охватывает большинство известных заболеваний.

Болезни, имеющие особую значимость для здравоохранения, помещены в отдельные рубрики и рас­положены в начале классов или блоков. Рубрики для смешанных или неуточненных заболевании миними­зированы. Подрубрики, коды которых (четвертый знак) оканчиваю на цифру «8», означают обычно «дру­гие» состояния и множественные поражения, а на цифру «.9» означают, как правило, то же. что и основная рубрика, но состояние не уточнено, lb этого положения имеют исключения. Например, код .9 в рубриках ЕЮ - Е14 Сахарный диабет означает «отсутствие осложнений». .8 — «неуточненные осложнения», а .7 - -«множественные осложнения». Таким образом, МКБ-10 выдвигает строгие требования к формулировке ди­агноза, без чего невозможно выбрать точный код, наиболее полно отражающий сущность кодируемого за­болевания или причины смерти.

Принципы МКБ

Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупное 11, патологииеских состояний.

Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения ит высокую распространенность, пред­ставлена отдельной рубрикой.

Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний:, однако применение их должно быть огранииено.

МКБ предназначена для практического использования, поэтому « ней допущен ряд компромиссов между классификациями.

Болезни сгруппированы следующим образом:

— эпидемические болезни;

— конституционные, или общие, болезни;

— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

— болезни, связанные с развитием;

— травмы.

МКБ-10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев. Имеются определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ.ТЕНДЕНЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ЗАБ-ТИ:

Стр-ра общей з-ти: 1.6-нн орг дых-21.5/о 2.6-ин с-мы кровообращ 11.4% 3 б-ин глаза-9.2%

Ур-нь общей з-ти в 2003 1712,5 (1655.3-2002) на 1000 всего нас (РФ-1411.3). Общая з-ть взрослого

нас 1582,8, детей-2000,2

Первичная з-ть в 2003 г-896,1(870.6-2002) на 100 всего нас-я. Первичная з-ть детского нас- 1468,9 Стр-ра первичной з-ти: 1. б-ни орг дых-35,7%. 2.травмы и отравления-15.5%. З.б-ни мочеполовой с-

мы-7,7%

Схема изучения зд-я нас-я: законодательн по охране зд-я. Условия коллективной жизни: труд, быт. отдых, питание, миграционные процессы, уровень образования и культуры. Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:за6-ть. инвал-тъ. физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас, сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, бноклиматнч уровень, физиогеографич уровень. Биологич: пол. возраст, конституция, насл-ть.

На региональном уровне потенциал зд-я жителей зависит от: обеспеченности уч-ми 3.0,мед персона­лом.оснащенности леч. уч, достаточности финансирования и мат-го обеспечения, доступности помощи; экологии региона и вл-е ее на вд-е жителей; Ур-ня доходов жителей .неравенства в распределении наличия услуг 3.0. и их доступности.

В общем виде Ур-нь зд-я в условиях жизни семьи определяет след группа осн-х ф-ов: питание-с6аланснрованность,калорнйность, достаточность,регулярность, жилье-отопление, наличие канализации, централизованное водоснабжен, недостаточность площади; образ жизнн(в связи с соц- професиональным статусом и уровнем жизни)-вредные привычки; финансовая доступность мед помощи, ле-карств,возможностей проф-ки.

ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливо­сти в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни. 3. обраще­ние вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неннф б-ей,травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определённых бо-лезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарии.пнщ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплекс­ной.качественной меднко-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области 3.0. 9. внедрение гло­бальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление н мониторинг политики достижения к <д-я для всех» в странах.

ИНВАЛИДНОСТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ИСТ ИНФ ИИ:

Явл 1 -им из важнейших критериев зд-я. До 95 года в нашей стране понятие инвалид отождествля­лось со стойким нетрудоспособным. Инв 2гр-неттрудосп-ен 1гр-еще' и нуждались в уходе.были лишены прав трудоустройства. 3 гр-была рабочей, но их неохотно брали на работу. В 95 г- закон «Соц защита инв-ов РФ», впервые в практике было вкл-но-«ребенок-инвалид».

Инвалнд-лицо.кот имеет нарушение зд-я со стойким расстройством функций организма, обусловлен­ное заб-ми, приводящее к ограничен жизнедеят-ти и вызывающее необходимую его соц защиту.

Ограничение жнзнед-ти- полное или частичная утрата лицом сп-ти или возможности осущ-ть само­обслуживание, сам-но передвнг-ся, обучаться, ориентироваться.обшаться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой д-ю.

Лицам.не достигшим 11 лет, у стан статус реб-инв.

Специфика учета и ан-за инв-ти: ннв-ть только тогда официально регестрир.когда чел полад под юрндич освидетельствование. Учет внутри ведомсв МЗО. М труда, обороны.внутренних дел,ФСБ,образовання-нет четких представлений об инв-ти.

В 90-е гг тенденция оглашения данных о причинах инв-ти, сейчас опять начин скрывать эти данные.

Показатели: 1. абсолютное число людей сост-их на инв-тн; 2. абс число детей иив-в получающих пенсии; 3. распр-ть инв-ти-пок-ль общей инв-ти в промилях; 4. распр-ть дет инв-ти; 5. пок-ль первичного выхода на ннв-ть в промилях; 6. пок-ль структуры инв-тн по классам,полу,возр,иозол форме.

Точной статистики инв-ти нет. В РФ на 2001 г 1млн199тыс601 чел=82.8промили. Реально- в 2 раза болыне.т.к. некоторые инв-ды сами не оформляются, получ другие виды пенсий.зарегестрированы в др-х министерствах. В наст время число инв-в постоянно увеличив. Максим Ур-нь в ценр России=97.4промили, миним Ур-нь-Дальний Восток,Уральский Федеральный округ=66,8 и 59,9 промили. Ст-ка инв-в детского населения ведется с 98 года. Причины(у взрослых): I. б-ни с-мы кровообращения. 2. злокач новообразова­ния. 3. б-ни костмо-мышечн с-мы. 4. посл-я травм и отравлений. Рост инв-тн среди дет нас за 10 лет с 43,1 промили до 196,Зпром. ПрнчиньЦу дет): 1. висцерал и метаболии нар(60ни СССлых,мочепол,пищеварит). 2.двигат р-ва. 3. умственные р-ва.

Важная проблема-пснхич з-я. В Оренб 2002- общая инв-ть 831,7пром, первичная-121,7 пром-рост за 5 лет стр-ра первичной инв-ти соот-ет таковой же в России. В Оренб обл дети 2002 общая - 228,6 пром ,первичная-34,7, на 1 -ом месте-псих з-я, на 2-ом-аномал разв, 3-ем-з-я НС, 4-б-ни орг дых., 5-б-нн эндокрин с-мы.