Кафедра нормальной и патологической физиологии Доц. Казачук и. В. Аллергия

АЛЛЕРГИЯ (от греч. allos — иной, ergon — действую) — это форма им­мунного ответа организма на экзоген­ные вещества антигенной или гаптенной природы, сопровождающаяся повреждением структуры и функции соб­ственных клеток, тканей, органов. Термин введен Пирке (1906).

Вещества, вызывающие аллергическую реакцию, называют «аллергенами».

Все аллергические болезни имеют общие особенности:

• этиологическая роль различных ал­лергенов;

• иммунный механизм развития;

• повреждающее действие комплек­са «антиген—антитело» (АГ—АТ) или антиген (АГ) — сенсибилизированные лимфоциты на клетки и ткани орга­низма.

Для возникновения любой аллергической реакции необходимо обяза­тельное предварительное создание повышенной чувствительности организ­ма к аллергену. Процесс приобретения повышенной чувствительности к тому или иному аллергену носит название сенсибилизации. Время между попаданием в организм аллергена и возникновением в организме повышен­ной чувствительности или аллергии к попавшему аллергену носит название периода сенсибилизации. Сама сен­сибилизация (иммунизанизация) не вызывает за­болевания, лишь повтор­ный контакт с тем же антигеном мо­жет привести к нежелательному эф­фекту. Воздействие экзогенных веществ антигенной природы способствуют постоянному напряже­нию гомеостатических механизмов с вовлечением резервных механизмов жизнедеятельности, что в итоге создает почву для срыва механизмов адапта­ции, развитию различных заболева­ний, в том числе и аллергических.

Возникновение аллергии сопряжено с па­тологией барьеров. Доказательства тому:

1. В клинической практике сенсибилизация чаще всего возникает не при введении аллергена в обход барьеров (парентеральное введение лекарствен­ных препаратов), а при повышении проницаемости барьеров, к чему, в част­ности, приводит применение различных лекарственных веществ (в этом смысле аллергию можно рассматривать как творение рук врачей).

2. Имеет место существование ингаляционного пути сенсиби­лизации.

3. В педиатрической практике заболевания аллергической природы, проходящие с возрастом. Эти заболевания совпадают с патологией гистогемагических барьеров.

Если барьеры целы, то аллерген в организм попасть не может

Различают:

• Активную сенсибилизацию. Раз­вивается в результате реакции иммун­ной системы на введение аллергена в малых дозах (миллионных и тысячных долях грамма). Против аллергена в течение 7—14 суток вырабатывается большое количество антител с сохранением повышенной чувствительности орга­низма к аллергену в течение длитель­ного времени (месяцы и даже годы).

• Пассивную сенсибилизацию. Развивается в неиммунизированном организме путем введения значитель­ного количества антител, или иммуноцитов, взятых от иммунизированного соответствующим аллергеном организ­ма. Организм становится способным отвечать аллергической реакцией очень быстро — уже через несколько часов.

Проявления аллергических реакций и заболеваний очень многообразны.

Условно выделяют:

• системные реакции сенси­билизированного организма (анафилактический шок, сы­вороточная болезнь, бронхиальная астма, крапивница, поллинозы (сен­ная лихорадка);

• местные реакции (аллергический ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, периартериит, отек Квин­ке, феномен Артюса, феномен Овери, аллергические дерматиты, реакция от­торжения трансплантата, реакции ту­беркулинового типа (Пирке, Манту)).

Наряду с самостоятельными аллер­гическими заболеваниями существуют заболевания (в основном инфекцион­ные), где аллергические реакции и процессы участвуют как сопутству­ющие или вторичные механизмы: ту­беркулез, бруцеллез, лепра, скарлати­на и др.

ЭТИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Характеристика аллергенов:

• Аллергены могут представлять смесь антигенов (пыльца трав).

• Аллергены обладают чужеродностью и часто — макромолекулярностью.

• Аллер­генными свойствами обладают гаптены, которые становятся антигена­ми только после соединения с бел­ками тканей организма (метаболиты лекарств, простые химические веще­ства — йод, бром, хром, никель). При этом образуются ком­плексные антигены, специфичность ко­торых определяется специфичностью гаптена.

• По химической структуре ал­лергены могут быть белками, белково-полисахаридными комплексами (сы­вороточные, тканевые, бактериальные аллергены), полисаха­ридами, соединениями полисаха­ридов с липоидами (аллерген домаш­ней пыли, бактериальные аллергены).

Виды аллергенов (рис.):

1. Экзогенные – проникают в организм одним или несколькими путями – через ЖКТ, дыхательные пути, кожу, слизистые, кровь, лимфу, ликвор, плаценту. К экзоаллергенам относятся неинфекционные и инфекционные ал­лергены.

К экзогенным неинфекционным аллергенам относят сле­дующие группы:

• пыльцевые аллергены: пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и др.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.);

• эпидермальные аллергены: перхоть и шерсть кошек, собак, коров, лошадей и других животных, а также перья, пух и в некоторых слу­чаях — экскременты домашних птиц;

• бытовые аллергены: домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и не­которые ее компоненты (клещи, микроорганизмы и др.), тараканы, моющие порошки, синтетические изделия, косметические средства;

• лекарственные аллергены. Практически любое лекарственное сред­ство может быть аллергеном, за исключением отдельных простых химических препаратов, например натрия хлорида;

• инсектные аллергены (яд и аллергенные субстанции тела пчел, ос, комаров и др.);

• пищевые аллергены. Любой пищевой продукт может быть аллерге­ном и нередко псевдоаллергеном. Последними часто бывают ксе­нобиотики, консерванты, антиоксиданты;

• химические аллергены: низко- (соли платины, никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные вещества (лаки, краски, полимеры и другие естественные и искусственные химичес­кие вещества);

• особые группы неинфекционных аллергенов (сухой корм для рыб, некоторые виды промышленных аллергенов и др.).

К экзогенным инфекционным аллергенам относят:

• Возбудители грибковых, вирусных, паразитарных инфекционных агентов, а также продукты их жизнедеятельности. Наиболее активны грибковые ал­лергены, за ними следуют бактериаль­ные, вирусные, паразитарные. Структурные элементы бактерий часто действуют как адъюванты (вещества, усиливающие иммуногенность антигена) (при вак­цинации), вызывая сенсибилизацию организма. Инфекция, вызывая воспа­ление, приводит к повышению прони­цаемости слизистой оболочки, кожи, что в свою очередь способствует про­никновению в организм других аллер­генов и развитию полисенсибилиза­ции.

2. Эндогенные (аутоаллергены) подразделяют на:

• Естественные. К ним относят аллергены физиологически изолированных органов (хрусталик, щитовидная железа, яички, нервная ткань). При патологии этих органов происходят нарушение барьера и высвобождение аллергенов (антигенов), которые становятся причиной развития аутоаллергических заболеваний.

• Приобретенные аутоаллергены образуются в других органах и тканях под влиянием повреждаю­щих факторов: инфекционных агентов (вирусы, микробы, токсины и др.), термических воздействий (ожог, охлаждение), ионизирующей радиации и пр. Такие аутоаллергены (белковые или белоксодержащие соединения) возникают в результате денатурации клеток и неклеточных структур.

3. Диагностические и лечебные аллергены применяют для диагностики и лечения аллергических заболеваний. Для этого используют спе­циально приготовленные в промышленных условиях препараты (аллерге­ны), которые содержат вещества, ответственные за развитие аллергических реакций. Аллергены стандартизуют по содержанию белка или проводят биологическую стандартизацию постанов­кой кожных проб с аллергенами и известными разведениями гистамина.

Для постановки кож­ных проб методом укола (прик-тест) применяют аллергены, представляющие собой вод­но-солевые растворы аллергенов, содержащие в качестве стабилизато­ра глицерин. Также используют диагностические алцеты (металлические ланцеты с фиксированным на их острых концах стандартизованным аллергеном), аллергены для диагностических тестов in vitro (ППН-показатель повреж­дения нейтрофилов и др.).

Возможность возникновения аллер­гического заболевания у данного ин­дивидуума определяется характером, свойствами и количеством антигена, путем его поступления в организм, а также особенностями реактивности организма.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАК­ЦИЙ:

1. По природе сенсибилизирующего и разрешающего аллергенов выделяют

Специфическую аллергию. Ее развитие связано с попаданием в организм или образованием в нем того же аллергена (он называется разрешающим антигеном), который при первом воздействии сенсибилизировал этот организм (сенсибилизирующий антиген).

Неспецифические реакции, которые разделяют на

Парааллергии, когда разрешающий и сенсибилизирующий антигены имеют близкую, но не идентичную структуру (например, при проведении вакцинации от различных болезней с небольшими промежутками между ними).

Гетероаллергия, когда разрешающим агентом является неантигенное воздействие (охлаждение, перегревание, интоксикация, облучение организма), а непосредственным разрешающим агентом являются вещества, образующиеся в организме под влиянием указанных факторов.