Дефекты оказания акушерско-гинекологической помощи беременным на догоспитальном этапе

Ю.В. Бисюк,

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1",

г. Воронеж

И.В. Голева,

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

клинико-экспертного отдела МУЗ "Городская клиническая больница

скорой медицинской помощи N 1", г. Воронеж

Учитывая значительное снижение общего уровня здоровья населения страны, особенности демографической ситуации, вопрос оказания адекватной акушерско-гинекологической помощи на догоспитальном этапе, а так же преемственности между женскими консультациями и стационарами приобретает все большее значение. Решение именно этой проблемы поможет уменьшить перинатальные потери, материнскую смертность.

Нами было проанализировано 289 медицинский карт пациенток, поступивших в ургентный стационар с диагнозом: "Угроза прерывания беременности" в сроках от 12 до 25 недель. При этом были обнаружены следующие дефекты.

У 207 (71,6%) больных в направлениях из женской консультации в стационар кроме указания диагноза отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные данные, что привело к отсрочке выявления сопутствующей патологии и, соответственно, несвоевременному назначению адекватной терапии.

В обменных картах 49 (16,9%) больных записи очень краткие, малоинформативные. При их прочтении не только не возникает настороженности в отношении возможных осложнений, но и создается иллюзия ложного благополучия. В связи с этим врачи стационара с целью экономии времени нередко вынуждены обращаться к коллегам из женских консультаций за дополнительной информацией, которая зачастую в достаточном объеме отражена в амбулаторной карте наблюдения за беременной. Подобная ситуация недопустима, так как тоже приводит к несвоевременному назначению терапии и избыточному обследованию больных, а так же дополнительной нагрузке врачей стационара.

У 11 (3,8%) больных в женской консультации были выявлены положительные маркеры гепатитов В и С. При этом отсутствовали консультация инфекциониста, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Не была назначена своевременная профилактика фето-плацентарной недостаточности. Таким образом, не был своевременно уменьшен риск гестоза второй половины беременности и перинатальных осложнений.

В 37 (12,8%) случаях только при лечении в стационаре было проведено адекватное обследование по поводу анемии средней степени тяжести. В женской консультации было лишь констатировано наличие анемии и начато лечение препаратами железа без уточнения этиологии заболевания, а в стационар больные направлены с диагнозом "Угроза прерывания беременности".

У 23 (7,9%) пациенток с латентными формами гиперандрогении в амбулаторных условиях не проводилось исследование гормонального фона в критические сроки, в связи с чем не корригировалась доза кортикостероидов, что привело к прогрессированию угрозы прерывания беременности и увеличило риск как потери беременности, так и фето-плацентарной недостаточности. Кроме того, у 7 больных была выявлена истмико-цервикальная недостаточность, проведена хирургическая коррекция, которой при адекватной гормонотерапии на этапе женской консультации, возможно, удалось бы избежать.

В 32 (11,1%) случаях лечение угрозы прерывания беременности, несмотря на незначительный эффект, необоснованно длительное время (10-12 дней) проводилось в амбулаторных условиях. Позднее направление в стационар привело к удлинению сроков лечения и увеличению риска потери беременности.

Таким образом, устранение выявленных дефектов на этапе амбулаторного звена позволит уменьшить объем перинатальных потерь, частоту осложнений как для матери, так и для плода, уменьшить длительность и стоимость стационарного лечения, повысить качество медицинской помощи.

Страхование профессиональной ответственности - действенная мера социальной поддержки и правовой защиты медицинского персонала

Ю.И. Бравве,

кандидат медицинских наук, доцент, юрист, главный врач

Государственного Новосибирского областного клинического

диагностического центра, г. Новосибирск