Выполненные за счет средств федерального бюджета объемы дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи

┌────────────────────────┬───────────┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┐

│ Наименование субъекта │ Код │ Наименование вида │ Код │ Число выполненных квот │

│ Российской Федерации, │территории │ дорогостоящей │ вида* │ дорогостоящей │

│ населению которого │ по ОКАТО │ (высокотехнологичной) │ │ (высокотехнологичной) │

│ оказана дорогостоящая │ │ медицинской помощи │ │ медицинской помощи │

│ медицинская помощь │ │ │ │ │

│ │ │ │ ├──────────────┬────────────┤

│ │ │ │ │ всего │в т.ч. детям│

├────────────────────────┼───────────┼────────────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────────────────────┼───────────┼────────────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────────┼────────────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼───────────┼────────────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┤

│ Всего: │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴───────────┴────────────────────────┴────────┴──────────────┴────────────┘

"_____"_____________ 2005 г. 

Руководитель учреждения_________________

подпись, печать

________________________________________

(фамилия, телефон исполнителя)

______________________________

* Проставляется в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа "Перечень видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, предоставляемой населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета на 2005 год в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву и РАМН.

Приложение N 5

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития РФ и

Российской академии медицинских наук

от 6 апреля 2005 г. N 259/19

Наименование федерального специализированного медицинского учреждения____

_________________________________________________________________________

Реестрбольных, ожидающих госпитализацию для получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи

┌────┬─────────────────────┬─────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐

│ N  │ Ф.И.О. больного │ Возраст │ Место жительства │ Показанный вид │ Планируемая дата │

│ │ │ │ (наименование │ дорогостоящей │ госпитализации │

│ │ │ │ субъекта │(высокотехнологич- │ │

│ │ │ │ Российской │ ной) медицинской │ │

│ │ │ │ Федерации) │ помощи │ │

├────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└────┴─────────────────────┴─────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘

"_____"_____________ 2005 г. 

Руководитель учреждения_________________

________________________________________

(фамилия, телефон исполнителя)

Приложение N 6

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития РФ и

Российской академии медицинских наук

от 6 апреля 2005 г. N 259/19

Соседние файлы в папке Нормативно - правовые акты