Классификация ахов (сдяв)
I. 1 группа СДЯВ раздражающего действия:
1. Хлор
2. Окислы азота
II. 2 группа СДЯВ удушающего действия:
1. Фосген
III. 3 группа СДЯВ прижигающего действия:
1. Соляная кислота
2. Серная кислота
3. Азотная кислота
4. Уксусная кислота
5. Аммиак
IV. 4 группа СДЯВ общетоксического действия:
1. Синильная кислота
2. Сероводород
3. Ртуть
4. Окись углерода (угарный газ)
V. 5 группа СДЯВ наркотического действия:
1. Метиловый спирт
2. Ядохимикаты ФОС (дихлофос, карбофос, метафос, тиофос, хлорофос)
Пути проникновения АХОВ (СДЯВ) внутрь организма
1. Ингаляционный (через органы дыхания).
2. Резорбтивный (через кожу и слизистые оболочки).
3. Пероральный (через ЖКТ).
I. АХОВ (СДЯВ) раздражающего действия.
1. Хлор (CI3CNO2)
Газ зеленовато-жёлтого цвета, удушающего «колющего» запаха.
Применение: В производстве хлорсодержащих органических соединений (для отбеливания целлюлозы и тканей, для санитарных нужд и обеззараживания воды, в медицине как антисептик).
Свойства: На воздухе образует с водяными парами белый туман, хорошо растворим в воде, не горит, неактивен (на свету и при высокой температуре при пожаре, взаимодействуя с водородом, образует взрыв, обладает хорошей проникающей способностью).
2. Окислы азота (n2o5)
Бурые газы удушливого запаха.
Образуются при взрывных работах, горении, электросварке.
Свойства: Сильные окислители, взрывоопасные в сочетании с окисью углерода, метаном, аммиаком, сероводородом.
А. Ингаляционный путь проникновения.
При ингаляционном пути проникновения развивается возбуждение, одышка, раздражение ВДП (гиперемия и отек слизистой, чихание, сухой приступообразный кашель, боли за грудиной).
При высокой концентрации развивается токсический отек легких (ТОЛ)
О
тёк
лёгких развивается вследствие острой
левожелудочковой недостаточности. При
этом повышается кровенаполнение легочных
вен и капилляров. Это приводит к застою
в малом круге кровообращения, повышению
проницаемости сосудистой стенки,
снижению онкотического давления и
пропотеванию жидкой части крови в стенки
альвеол – интерстициальный
отёк легких.
Клинически проявляется нехваткой
воздуха, нарастающей одышкой, тахикардией,
чувством страха. Пациент принимает
вынужденное положение – ортопноэ.
Затем жидкость накапливается и выходит в альвеолы - альвеолярный отёк лёгких. Содержащая белок жидкая часть крови лёгко вспенивается вследствие дыхательных движений. Пена заполняет не только альвеолы, но и дыхательные пути. Резко нарушается газообмен, и наступает смерть от удушья иногда в течение нескольких минут.
Причины, уменьшающие диффузию газов в легких
a - нормальные соотношения процессов;
б - утолщение стенок альвеол;
в - утолщение стенок капилляров;
г - внутриальвеолярный отёк;
д - интерстициальный отек;
е - расширение капилляров.
Признаки отёка легких:
П
оявляются
хрипы в лёгких (сначала в нижних отделах,
а затем по всей поверхности), быстро
усиливается одышка, дыхание становится
клокочущим и хрипы слышны на расстоянии.
Изо рта, а затем из носа начинает
выделяться жидкая пенистая мокрота
розового цвета. Кожные покровы цианотичные,
лицо покрыто испариной, развивается
тахикардия и гипотония. Из-за удушья
человеку трудно разговаривать.
Если отёк не прекращается, то у пострадавшего всё больше усиливается одышка, увеличивается выделение мокроты, нарушается сознание и очень часто больной умирает.
Первая медицинская помощь
1. Человека усадить с опущенными вниз ногами и с опорой для спины и рук (для уменьшения притока венозной крови к лёгким).
2 . Нитроглицерин под язык 1 таб. 2-3 раза с интервалом 10-15 минут или аэрозоль 1% - 1 каплю под контролем АД (для уменьшения давления в малом круге кровообращения) Давать сидя, т.к. может быть резкое АД (коллапс)
3. При высоком и нормальном АД можно на 3 конечности (2 ноги, правая рука) наложить венозные жгуты на 10 - 15 минут с последующей их сменой почасовой стрелке.
Внимание: Жгуты противопоказаны при коллапсе, тромбофлебите и отёках нижних конечностей.
4. С целью снижения проницаемости легочных капилляров антигистаминные препараты - 1% Димедрол 1 мл.
Доврачебная помощь
1. При высоком и нормальном АД
Мочегонные препараты: Фуросемид 40-80 мг, Лазикс 20-40 мг в/в.
2. С целью угнетения дыхательного центра и уменьшения одышки наркотические анальгетики 1% Морфин 1 мл в/в медленно (дробно: сначала 0,5 мл, при необходимости еще 0,5 мл)
Внимание: Морфин противопоказан у больных старческого возраста и им вводят 0,25% Дроперидол 2 мл с 10 мл физ. р-ра, в/в
3. Ингаляции кислородом. При выделении пенистой мокроты – О2, при наличии удушья и пенистой мокроты – через пеногаситель:
больной дышит через увлажнённую 70% этиловым спиртом салфетку;
Антифомсилан (5-6% р-р препарата в эфире наносят на поверхность пеногасительной камеры с расстояния 25–30 см при помощи пульверизатора). Разовая доза не должна превышать 0,005 г на 1 кг веса больного. Во избежание опасности воздушной эмболии пеногаситель наносится за 2 часа до применения аппарата.
3. ГКС: Преднизолон 30-90 мг, в/в (снижает проницаемость сосудистой стенки и оказывает противоотёчное действие)
4. При артериальной гипертензии:
Клофелин (Клонитидин) 0,01% - 1 мл с 10 мл физ. раствора, в/в медленно.
Диазепам (Реланиум, Сибазон) 0,5% 2 мл в/в
При отсутствии эффекта: Пентамин 5% - 1-2 мл с 10 мл. физ. раствора в/в
5. При артериальной гипотензии:
Дофамин 5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в кап до стабилизации АД (более 90 мм.рт.ст) (При невозможности ввести Дофамин можно: Кордиамин 1-2 мл, Кофеин 1-2 мл, Мезатон 1-2 мл (эти препараты способствуют повышению АД и улучшению сократительной способности миокарда)
6. При наличии бронхоспазма - Эуфиллин 2,4% - 10 мл, в/в
Транспортировать пострадавшего можно только после улучшения его самочувствия (уменьшится одышка и цианоз, нормализуется АД, исчезнут влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки) на носилках с возвышенным головным концом в кардиореанимационное отделение. Во время транспортировки осуществляют постоянное наблюдение за состоянием пациента. Если состояние больного не улучшается – транспортировать нельзя, вызывают специализированную кардиореанимационную бригаду.
Б. Резорбтивный путь проникновения
При контакте с кожей – клиника эритематозного (гиперемия и отёк кожи, жжение, зуд), при высокой концентрации – клиника буллёзного дерматита.
При попадании на слизистые глаз – признаки конъюнктивита.
Доврачебная помощь
1. Промыть кожу и слизистые под прохладной проточной водой не менее 30 мин.
2. На раны накладывают асептические повязки.
3. При необходимости консультация окулиста или дерматолога.