1 Класс

Локализация: естественные углубления всех групп зубов

1. жевательные поверхности премоляров, моляров

2. слепые ямки оральной поверхности верхних резцов

3. слепые ямки щечной поверхности моляров

1А – КП без распространения на скаты бугров (в пределах фиссуры)

1В – КП, распространяющиеся на ½ ската бугров

1С – КП, распространяющиеся > чем на ½ ската бугров или приводящие к их разрушению

Особенности:

1. Толстый слой ТТЗ на жевательной поверхности премоляров и моляров

2. Размеры очага поражения в дентине >> очага поражения в эмали, следовательно, имеются нависающие края эмали

3. Сохранность всех стенок КП

Особенности препарирования:

1. Иссекаются пораженные эмаль и дентин , препарирование осуществляется в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина, что определяется методом зондирования. На дне и стенках оставляется плотный светлый дентин.

2. Полость должна иметь ящикообразную форму: плоское дно, перпендикулярное жевательному давлению, и отвесные стенки. Угол между дном и стенками 90⁰

3. В пределах эмали создается скос (фальц) под углом 45⁰ на всю толщу эмали для амальгам, на ½ толщи эмали для композитов. Для цементов скос не делается.

4. Исключение: глубокие полости

• дно формируют шаровидным бором, учитывая анатомические особенности расположения пульповой камеры (исключена обработка дна фиссурными и обратноконусными борами во избежание вскрытия полости зуба).

• обязательно создание дополнительных площадок (ступенек) в пределах интактных ТТЗ с целью снижения жевательного давления на дно полости

• на дне допускается оставлять пигментированный (но плотный!) дентин

II класс

Локализация: контактные поверхности моляров, премоляров

IIА – КП только на контактных поверхностях

IIB – КП на контактной поверхности с истончением эмали жевательной поверхности или распространяющиеся на жевательную поверхность не > ½ ската бугров

IIC – обширные КП, распространяющиеся > ½ поверхности бугров или их разрушение

Особенности:

• КП не доступны визуальному осмотру

• Разрушение контактного пункта ( в связи с этим часто застревает пища, травмируется десневой сосочек)

• Тонкий слой эмали в пришеечной области

• Близкое расположение пульповой камеры

• Близость десневого сосочка, который может гипертрофироваться и заполнять КП

Особенности препарирования:

• Если отсутствует соседний зуб и имеется доступ к КП, КП IIА класса, препарирование осуществляется в пределах контактной поверхности с формирование полости подобно полости I класса ящикообразной формы

• Если соседний зуб есть, то

1. Доступ к КП осуществляется с жевательной поверхности

   • Производится ревизия межзубного промежутка, удаляется зубной камень, осматривается контактная поверхность соседнего зуба

   • Придесневая стенка иссекается до уровня десны во избежание рецидива кариеса (иногда при невозможности на 1 мм ниже десны)

   • Аккуратная работа, т.к. имеется соседний зуб и десневой сосочек

   • Расширение полости в щечно-язычном направлении производится до щечного и язычного закругления коронки, степень раскрытия должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний был бы в поле зрения врача

   • Боковые стенки полости д.б. расположены под углом 90⁰ к поверхности зуба

   • Недоступные для осмотра КП на дистальной поверхности обрабатывают под контролем стоматологического зеркала

   • Создание дополнительной площадки на жевательной поверхности в пределах интактных ТТЗ с параметрами:

     • Глубина = на 1 мм ниже ДЭГ

     • Длина = в 2 раза > длины основной полости

     • Ширина = 1/3 ширины жевательной поверхности

     • Угол между дном основной полости и дополнительной площадки = 90⁰

     • Форма – «ласточкин хвост» для опоры пломбы

   • Истонченные стенки должны быть иссечены

   • При МОД-полостях для предупреждения скола бугров (особенно верхних премоляров) производится сошлифовывание с учетом направления жевательного давления или укорочение не < 2 мм и восстановление пломбировочным материалом

2. Туннельное препарирование. Расположенный рядом интактный зуб предохраняют от травмы при препарировании матрицей. Из фиссуры на жевательной поверхности углубляются в ткани до КП и проводят некрэктомию. Этот метод позволяет сохранить интактную твердую ткань апроксимальной поверхности и краевую кромку. Толщина сохраненного апроксимального краевого выступа д.б. не < 2 мм. Такое препарирование оправдано при одновременной локализации КП на жевательной и контактной поверхности (I и V классы)

Особенности пломбирования:

• Тщательная изоляция от слюны, ретракция десны (применение ретракционных нитей и жидкостей)

• Применение матрицы для восстановления контактного пункта и избежание попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток (нависающий край пломбы)