ДИЗЕНТЕРИЯ этиология, эпидемиология

инфекц заб-е из группы кишечн инф-й, вызываем бактериями рода Shigella и протекающ в острой и хронич форме.

ЭТИОЛОГИЯ - сем-во Enterobacteriaceae, род Shigella. Г-, нет жгутиков, способн к внутркл паразитиров. При разруш шигелл высвобожд эндотоксин. S. dysenteriae (+ Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Стокса - подгуппа А), S. flexeneri ( + Ньюкасла – подгуппа В), S. boydii (подгруппа С), S. sonnei (подгруппа D). Продуц экзотоксины (в т.ч. Шига-токсин – цито-, нейро- и энтероактивность – у S. dysenteriae сильнее + гемолит активность). О- и К-аг. Пок-ль вирулентности – инвазиность.

Эпидемиология. Мех-м: фекально-оральный, фактор- мухи. Пути передачи: sonnei – пищевой, flexeneri и boydii – водный, dysenteriae – контактно-бытовой. Иммунитет непродолжит (до года), типо- и видоспециф, протективн знач имеет местн иммунитет.

2.ДИЗЕНТЕРИЯ клиника, классификация

Классиф:1. Форма: остр шигеллезы (клинич вар-ты: колит, гастроэнтероколит, гастроэнтерит. Тяжесть: легк, средн тяж, тяж. Особенности течения: стертое, затяжн),

2. Хронич шигеллезы (Тяжесть: то же. Особенности теч-я: рецедивир, непрерывн),

3. Бакт. нос-во (особенности теч-я: субклин, реконвалесцентное) – высев в теч-е 1мес – острое,

3мес – зятяжное, больше 3 мес – хронич.

Колит вар-т: спастич гемоколит, интоксикац синдром. ИП: 2-5 сут, повыш t, боли в левой подвздошн, диарея с кровью до 20 в сут, тенезмы.

Гастроэнтероколит: ИП: 6-24ч, рвота, спастич боли по всему животу! Далее по ходу толст киш-ка, понос без примесей

Гастроэнтерит: ИП: 6-12ч, все тоже, но боли преимуществ в пупочн обл-ти.

Стертое теч-е: диагноз по эпиданамнезу, серологии, бак анализу, ректороманоскопии.

Субклинич: диагноз только! по эпиданамнезу, серологии, бак анализу, ректороманоскопии.

3.ДИЗЕНТЕРИЯ диагностика, лечение

Диагностика – клинико-эпид анамнез. Гемограмма (типичн для интоксикац синдрома), бак метод (3 дн), серология ( ИФА, РПГА), эндоскопия, ректорманоскопия.

Лечение – госпитализация, если 1)тяж и ср тяж формы, 2) сопутсв заб-я, 3) затяжн и хронич теч-е. Эпидпоказания: 1) бол-й раб-к пищпрома, 2) нет усл-й для противэпид режима. Диета, АБ при ср тяж и тяж теч-ии (фторхинолоны – ципрофлоксацин, норфлоксацин, нитрофураны – фуразолидон, цефалоспорины – цефтриаксон) на 5 дн. Дезинтоксикация (глюкозо-солевые р-ры, «Регидрон», при выраж интокс – гемодез, рео, 5% глю), ферментн пр-ты (мезим-форте, панзинорм, фестал, холензим), Трисоль, хлосоль – при обезвожив, пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин). Выписывают после 1-кратного отрицат баканализа. Для раб пищпрома – 2 раза отриц баканализа, для врачей еще + 3мес наблюд.

10.Холера этиология, эпидемиология

Возбудитель – Vibrio cholerae.Острая антропонозная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны диарея и рвот приводящие к раз-ю дегидротации и деминерализации. (карантийная инфекция) (О 1 – el tor; O 139 – Bengal)

Подвижные Гр(–) палочки с длинным жгутиком. Любят слабощелочную среду. Эндотоксин(ЛПС-комплекс) и экзотоксин (энтеротоксин, холерген).

Источник: человек особенно в первые дни болезни, к третей неделе почти не заразен.

Мех-м передачи: фек-орал (путь водный (раки, моллюски, рыбы))

Восприимчивость: высокая, но уязвим для кислой среды желудка.

4.Иерсениозы этиология, эпидемиология

сапрозооантропонозное заб-я. Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica.

Алиментарный путь заражения, поражение СО и лимф. аппарата кишечника и брюшной полости, склонны к генерализации и хронизации с развитием иммунопат. процессов в различн. органах.

ЭТИОЛОГИЯ - сем-во Enterobacteriaceae, род Yersinia. Грам-, спор и капсул нет. Термостаб. Полисахаридн. О-аг, поверхн. К-аг. Сероварианты Y.p. – O:1, O:3, O:4. Y.e. – О:3, О:9, О:8, О:5,27. Во внешней среде при низких температ. продуцир. Инвазины AiL, MyfA, образуются жгутики, потом в кишечнике - Yop (адгезин и инвазин). VW – аг, иерсиниабактин – поглощение и утилизация железа крови. Y.p. – летальный мышиный токсин – ST, суперантигенный токсин – YPM.

Эпидемиология. Дети 3-14 лет, все неимунное население. Резервуар – почва, открытая вода. Вторично – млекопитающие (грызуны).

Пути – алиментарный(мех-м фекально-оральный) 1. Загрязнение мочой и фекалиями грызунов овощей и фруктов на складах, 2. Через молочную продукцию, 3. Через мясо

5.Иерсениозы клиника

Клиника – гастроинтестинальная форма. ИП -1-6 дней, нач острое, боли в животе, интоксикац синдром, через 8-12ч рвота и понос(буро-зеленый, пенистый), выздоровл через 1-2нед. Абдоминальная форма – боли в правой половине живота (до 2 нед), могут разв симптомы остр аппенд., одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив, гиперемия ротоглотки, налет на языке, зуд в ладонях и стопах, сыпь, шелушение. Генерализованная форма – ИП – 3-18дн, начало острое, t=38-40, симптомы в кольце Пирогова и кишечнике. Остальн. также как и при абдомин форме. Сыпь в период разгара (от мелкоточечной до геморрагической) чаще на боковых пов-х туловища, сгибательных, вокруг суставов, гиперемия и отечность по типу носков и перчаток. Лихорадка 1-2нед. Суставн син-м в 50% интенсивн, лимфаденопатия со стороны брюшн полости. Гепатит. Самый тяж – септич вариант(гектич лих-ка, полиморфн сыпь, интенсивн желтуха, анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Леталь – 50 70%) Вторично-очаговая – артралгии, общевоспалит синдром. Узловатая эритема (мономорфные, округлой формы, «узловатых», болезненных при надавливании высыпаний. Лихорадка, миалгии. Окуло-уретро-синовиальный синдром – поражение суставов, мчевыводящих путей и глаз. Поражение щитовидной железы – стойкая тахикардия, повышение t, похудание при повыш аппетите, потливость, мелкодрожательный тремор век и пальцев рук, возбудимость, плохой сон, дифф увелечение щитовидн железы.