1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие характерные симптомы необходимо проверить?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Задача № 2.18

Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 3-кратную рвоту пищей и желчью, плохое отхождение газов. Стул был 2 дня назад. Заболела 12 часов назад. Накануне ела кукурузу. Подобных болей ранее не было. Мочеиспускание не изменено. Запорами не страдает. 15 лет назад была операция по поводу внематочной беременности.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Во время приступа болей ведет себя беспокойно, в межприступный период лежит спокойно. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот ассиметрично вздут, больше за счет верхних отделов, над лоном определяется старый послеоперационный рубец 15х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии посредине. Над вздутыми отделами живота определяется "шум плеска" и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Притупления во флангах нет.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для кишечной непроходимости, уже описаны в задаче, а какие необходимо проверить?

3 Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

4 Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?

Задача № 2.19.

Больной 35 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 4-кратную рвоту пищей и желчью. Мочеиспускание не изменено. Газы отходят плохо, стула в день заболевания не было. Заболела остро 7 часов назад, накануне съел много хурмы. Подобный приступ возник впервые. 10 лет назад перенес операцию по поводу острого аппендицита.

Объективно: Больной ведет себя беспокойно, мечется от боли. Пульс 100 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот ассиметрично вздут за счет нижних отделов, в правой подвздошной области имеется старый послеоперационный рубец 7х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в мезо- и гипогастрии справа и посредине. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Лейкоциты 6,2х10⁹/л. В общем анализе мочи изменений нет. Температура нормальная. При ректальном осмотре тонус сфинктера сохранен, в ампуле мягкий кал.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы описаны в условии задачи, какие нужно проверить?

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести данному больному?

4. Какова тактика хирурга?

Задача № 2.20.

Больной С., 34 лет жалуется на очень интенсивную боль в мезогастрии, возникающую с периодичностью 15-20 минут. На высоте приступа отмечает рвоту умеренным количеством желчи, приносящую кратковременное облегчение. Болен около 4 часов.

Подобное состояние впервые. Заболевание связывает с обильным приемом пищи. Остро появился описанный симптомокомплекс, прием спазмолитиков оказался неэффективным. Накануне дефекация без особенностей, газы отходили.

При осмотре состояние средней тяжести. Периодически - во время болевого приступа - принимает вынужденное положение на боку с приведенными конечностями.

Кожа розовая, теплая. Дыхательных расстройств нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 140 / 90 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметричен, вздут незначительно, в дыхании участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Аускультативно - громкая перистальтика. При ректальном осмотре патологии не выявлено, кал коричневый, оформленный.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предположение.

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для подтверждения диагноза?

4. С чего начинается лечение в стационаре?

Задача № 2.21.

В приемное отделение инфекционного детского стационара самостоятельно обратились родители 3-месячного ребенка Д. Со слов матери в течение 8 часов поведение ребенка резко изменилось - стал беспокойным, отказывается от приема пищи.

За это время дважды была рвота непереваренной молочной смесью. Около часа назад при дефекации - кал типа «малинового желе». Озноба, лихорадки не было.

Ребенок от первой беременности, срочных родов. Вскармливание до 3 месяцев естественное, 3 дня назад в связи со снижением лактации введен докорм – молочная адаптированная смесь.

При осмотре состояние больного ребенка тяжелое. Вялый, адинамичный, положение вынужденное - на спине с приведенной правой нижней конечностью. Температура тела 37,4 С. Дыхание 20 в минуту, ЧСС 120 в минуту, АД 90 и 40 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметрично и равномерно вздут, в дыхании ограничивает правую подвздошную область. При попытке пальпации активно сопротивляется исследованию правой подвздошной области. В правой подвздошной области определяется тестовидной консистенции продолговатое малоподвижное образование. Во время исследования - самостоятельная дефекация студневидным отделяемым с примесью крови без каловых масс.

Вопросы по задаче:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте продположение.

3. Какова тактика врача приемного отделения инфекционного стационара?

4. Какие консервативные мероприятия могут быть эффективными? Основной вид помощи.

Задача № 2.22.

Больной Л., 84 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в жи­воте. Боли появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Накануне имел самостоятельный стул.

Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжен, болез­ненный во всех отделах, но несколько больше по пра­вому боковому каналу. Перкуторно определяется тим­панит во всех отделах живота. Печеночная тупость со­хранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.

Температура 38,8^оС, Пульс – 100 уд. в 1 мин. Анализ крови: лейкоциты - 18,1х10⁹/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 16 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме живота свободного газа и «чаш Клойбера» нет.

Вопросы по задаче: