1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы встречаются при этой патологии?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано в настоящее время и в чем оно будет заключаться?

Задача № 2.10.

У больной 64 лет 4 дня назад появилась умеренная боль в правом подреберье, которая постепенно усиливалась и иррадиировала под правую лопатку. Была тошнота, 3-кратная рвота желчью, постепенно стала повышаться температура. Связывает заболевание с приемом окрошки. К врачу не обращалась, лечилась голодом и но-шпой, но улучшения не было. А 5 часов назад боли в правом подреберье резко усилились и распространились на всю правую половину живота. Подобный приступ впервые. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен желтым налетом. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Живот не вздут, живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации определяется защитное мышечное напряжение и интенсивная болезненность по правому флангу, больше в правом подреберье. В правом боковом канале отмечается положительный симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Симптом поколачивания справа отрицательный. Температура 38,4°С.

Вопросы по задаче:

1. Какое первоначальное заболевание у больной?

2. Какое осложнение развилось и почему?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано больной?

Задача № 2.11.

В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 60 лет с жалобами на боль в правом подреберье. Заболел около 10 часов назад, после прогрешности в еде (ел сало). Боль постоянная, интенсивная, иррадиирует под правую лопатку и правое плечо, была двукратная рвота желчью. 2 года назад выявлена ЖКБ, несколько раз были приступы печеночной колики, но быстро проходили самостоятельно.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Пульс - 88 ударов в 1 мин. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот симметричен, не вздут, при пальпации интенсивно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,8^оС.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?

3.Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?

4. Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?

Задача № 2.12.

Больная 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сильную боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Заболела остро 3 часа назад, после приема жирной пищи. Подобный приступ возник впервые. Год назад при обследовании была выявлена ЖКБ. Приняла 2 таблетки но-шпы, но боль не уменьшилась. Мочеиспускание не изменено. Стул был накануне заболевания, запорами не страдает.

Объективно: Больная ведет себя беспокойно, мечется от боли. Температура нормальная. Пульс 96 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правом подреберье. Дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 6,2х10⁹/л. В общем анализе мочи изменений нет.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо данной больной?

3.Какое лечение необходимо назначить для купирования приступа?

4. Какое осложнение может развиться, если приступ не купируется в ближайшие часы, и как изменится лечение?

Задача № 2.13.

Больной 36 лет жалуется на сильные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, которая не приносит облегчение. Заболел сутки назад, накануне выпил много пива и ел шашлык. Подобные боли впервые. В анамнезе язвенная болезнь ДПК.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Выражение лица страдальческое. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот ассиметричный за счет умеренного выбухания эпигастральной области, участвует в дыхании, мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области, больше по средней линии на 5-6 см выше пупка. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. При перкуссии – печеночная тупость сохранена, над эпигастральной областью отмечается высокий тимпанит. Отмечается болезненность в треугольнике Пти слева. Лейкоциты 8х10⁹/л. Температура 37,0°С.

Вопросы по задаче: