3. План лечения.

Задача № 2.5.

Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

Вопросы по задаче:

1. Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода?

2. Способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в брюшной полости.

3. План обследования.

4. План лечения.

Задача № 2.6.

Мужчина 20 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6°С. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8x8 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?

3. Инструментальная диагностика.

4. Лечебная тактика.

Задача № 2.7.

У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита удален червеобразный от­росток, повысилась температура тела.

Характер температуры гектический. Жалуется на су­хость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые по­зывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс - 108 уда­ров в минуту. Аускультативно: дыхание в обоих легких везикулярное. Язык влажный. Живот правильной фор­мы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в ниж­них отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрица­тельный. Анализ крови: лейкоциты - 17,2х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 8%.

Со стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследовании патологии со сторо­ны легких не выявлено.

Вопросы по задаче:

1. Развитие какого осложнения следует заподозрить?

2. Какие дополнительные исследования надо выполнить?

3. Как помочь больному?

Задача № 2.8.

1. Больной 60 лет жалуется на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 2°С. Язык влажный. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12*10⁹/л.

Вопросы по задаче:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?

3. Инструментальная диагностика.

4. Лечебная тактика.

Задача № 2.9.

Больная 58 лет поступила в больницу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, температуру 37,7°, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Больна 2 суток. Заболевание связывает с обильным приемом жареной и жирной пищи. Принимала но-шпу - улучшения не было. Подобные боли возникли впервые. Стул и мочеиспускание не изменены. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык обложен желтым налетом, суховат. Живот участвует в дыхании, мягкий, при поверхностной пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. При глубокой пальпации максимальная болезненность отмечается в точке проекции желчного пузыря, нечетко пальпируется дно желчного пузыря размерами 3х3 см, болезненное. Симптомы Захарьина, Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 14х10⁹/л.

Вопросы по задаче: