Пельвиоперитонит.

Воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза. Воспаление брюшины малого газа - всегда вторичный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки, ее придатков и др. Этиология:

♦ Прогрессирующее восходящее инфицирование:

♦ Сальпингоофорит:

♦ Эндометрит:

• Послеоперационное воспаление брюшины малого газа.

• Применение ВМС.

Симптомы: Ведущий симптом - резкие боли в нижнем отделе живота.

1. Острое начало.

2. Повышение температуры до 38-39,5°С.

3. Тахикардия.

4. Общая интоксикация, тошнота, рвота.

5. Боли при мочеиспускании, дефекации.

6. Перитонеальные симптомы.

7. Лейкоцитоз; ЛИИ ^л до 5-8.

Диагноз:

1. Анамнез.

2. Клиника.

3. Лабораторные данные.

4. Инструментальные методы исследования (кульдоцентез. лапароскопия. УЗИ, бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

Лечение (активно выжидательная тактика не более 4 часов): При положительной динамике => консервативная терапия.

1. Инфузионно-трансфузионная.

2. Дезинтоксикационная.

3. АБ (в/в).

4. Противовоспалительная.

5. Десенсибилируюшая.

6. Антиагрегантная.

7. Иммунокоррилирующая.

8. Симптоматическая.

При отрицательной динамике срочное хирургическое вмешательство.

Острый перитонит.

Острое воспаление брюшины. Этиология:

• Расплавление стенки пиосальпинкса, пиовара. тубовариального абсцесса;

• Инфицирование брюшной полости во время гинекологической операции;

• Криминальные аборты, в т.ч. осложненные перфорации стенки матки;

• Некроз опухоли яичника вследствие ее перекрута или разрыв капсулы опухоли;

• Распадение злокачественное опухоли матки и придатков;

• Хирургическое заболевание брюшной полости. Клиника:

1. Тяжелое состояние; симптом общей интоксикации.

2. Фазы:

I. Реактивная (эйфория, возбуждение, вялая перистальтика, повышение температуры тела: тахикардия; умеренный лейкоцитоз; Т ЛИИ до 10).

П. Токсическая фаза (Т иноксик.. вялость, аматия, спутанное сознание, бред, бледность или серый оттенок кожных покровов, тошнота, рвота, икота, вздутие живота, повышенный лейкоцитоз. ЛИИ: 15-25,

111. Терминальная фаза (симптомы пораж. ЦНС; резкая заторможенность, бессознательное состояние, симптом полиорганных расстройств, аритмия, одышка, пониженное АД. ЛИИ Т до 25).

3. Гинекологический перитонит > благоприятен. Симптомы:

♦ Общие (лихорадка, тахипноз. рвота, эйфория, тахикардия, холодный пот).

♦ Местные (боль в животе, ригидности мыши передней брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы, парез кишечника).

Диагноз:

5. Анамнез.

6. Физическое обследование.

7. Лабораторные данные.

8. Дополнительные методы.

Лечение острого перитонита.

3 этапа:

1. Предоперационная подготовка.

2. Хирургическое вмешательство.

3. Интенсивная послеоперационная терапия. 1,5-2 часа. За это время:

• Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда;

• Катетеризация подключичной вены и начать инфузионную терапию

• Начать в/в антибактериальную терапию

1. Ревизия органов брюшной полости.

2. Ликвидация источника инфицирования.

3. Промывание и дренирование брюшной полости через несколько разрезов, включая кольпотомию.

В брыжейку тонкой кишки - 150-200 ml 0,25% раствора новокаина. С целью разгрузки кишечника на максимально возможную длину трансанально устанавливают силиконовый зонд типа Миллера-Эббота.

В послеоперационном периоде: продолжается санация брюшной полости путем фракционной перфузии изоосмомолярными р-ми с добавлением АБ препаратов. Диализ осуществляется в течение 3 дней 4-6 р/сутки по 1,5-2 л.

Цели этой терапии:

• Ликвидация гииоволемии путем введения коллоидных растворов и белковых препаратов;

• Восполнение потери мк/эл-в, главным образом К", Na', СГ;

• Коррекция ацидоза;

• Обеспечение энергетических потребностей организма;

• Антиферментная и антикоагуляционная терапия путем сочетанного введения гепарина и контрикала;

• Форсированный диурез;

♦ Воздействие на возбудителей инфекции с помощью антибактериальных препаратов, перекрывающих анаэробный и аэробный спектр мк/организмов;

• Профилактика и лечение функции недостаточности;

• Поддержка функции печени и почек;

• Ликвидация гиповитаминоза, дисбактериоза.

ПАРАМЕТРИТ.

Определение: воспаление околоматочной клетчатки.