- •Анамнез.
- •Показания к проведению гс:
- •Рентгенологические методы исследования.
- •Лекция 2. Эндоскопия в акушерстве и гинекологии
- •Миома матки
- •Доброкачественные опухоли и неинфекционные опухолевидные образования яичников
- •Гнойные воспалительные заболевания придатков матки
- •Трубная беременность
- •Трубно-перитонеал ьное бесплодие
- •Лапароскопия при беременности и в послеродовом периоде
- •Гистерорезектоскопия
- •Лекция 3. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Сальпингоофорит
- •Анамнез.
- •Пиосальпинкс и тубовариальный абсцесс.
- •Диагноз:
- •Анамнез.
- •Пельвиоперитонит.
- •Диагноз:
- •Анамнез.
- •Острый перитонит.
- •Анамнез.
- •Лечение острого перитонита.
- •Этиология:
- •Симптомы:
- •Бактериологические исследования. Принципы лечения: как при пельвиоперитоните.
- •1. Vaginitis simplex (серозно-гнойный).
- •11. Vaginitis granularis (диффузный вагинит). Симптомы:
- •II этап:
- •1. Травмы шейки во время аборта, родов, диагностических процедур. Воспалительная реакция зависит от возбудителя (более ярко - Gn; менее ярко при хламидиях) St. Per spec:
- •Хирургические:
- •Легкая.
- •Средняя.
- •Тяжелая.
- •4ЧУвствительН0сти фолликулов к стимуляции гт
- •I слоев granulosa et theca
- •Классификация климактерических расстройств:
- •Образование "активной зоны" (зачатка роста) в миометрии с нарушенным метаболизмом;
- •Рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически);
- •Рост опухоли с дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок);
- •Субсерозные (подбрюшинные) узлы, разрастание идет из подбрюшинного слоя миометрия в направлении серозного слоя матки (16,8 %)
- •Интерстициальные (интрамуральные или межмышечные) узлы - из среднего слоя миометрия в толще маточной стенки (43 %)
- •Анамнез.
- •1 .Нарушение трофики кровоснабжения иннервации (стресс ит.Д.) лимфообращения
- •2. Операционная травма иммунитет
- •IV. Патогенез.
- •VI. Клиническая картина.
- •VII. Диагностика.
- •VIII. Дифференциальная диагностика.
- •IX. Лечение.
- •X. Реабилитация и профилактика.
- •XI. Заболевания маточных труб.
- •Хирургический
- •4)Химиотерапия;
- •1 Этап: 500мг Зраза в неделю 2 месяца; 500мг 2 раза в неделю 3 и 4-ый месяц; 500мг 1 раз в неделю 5-6 месяц.
- •1 Гормонозависимый у 2/3 больных и характеризуется наличием выраженных эндокринно-обменных нарушений в виде ановуляции, ожирения, сахарного диабета.
- •Лимфогенный;
- •Гематогенный;
- •Им плантационный. Диагностика:
- •111° - Опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище;
- •9.4.Воспалительные процессы
- •Параовариальные кисты
- •Лютеома беременности.
- •3 В качестве следующего этапа углубленной диагностики злокачественных опухолей может быть названа рентгеновская
- •2.Адъювантная химиотерапия
- •1.Хирургическое лечение всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения:
- •IV стадии
- •1 .Хирургическое лечение
- •2. Химиотерапия
- •I. Механизм защитного влияния эстрогенов на костную ткань:
Миома матки
-органосохраняющая миомэктомия; перитонеальныи эндометриоз
- коагуляция (вапоризация) очагов эндометриоза (производят с целью их деструкции);
- иссечение гетеротопий с последующей их коагуляцией (выполняют с целью биопсии и последующей деструкции эндометриоидных гетеротопий);
резекция яичника (при эндометриозе яичников, эндометриоидных кистах яичников);
Доброкачественные опухоли и неинфекционные опухолевидные образования яичников
резекция яичников;
удаление яичников (производят у пациенток пременопаузального возраста);
удаление придатков матки (при перекруте опухоли (кисты) яичника с образованием хирургической «ножки»);
Гнойные воспалительные заболевания придатков матки
- эвакуация патологического выпота, санация брюшной полости растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином 0.05%) или изотоническим раствором хлорида натрия, содержащим антибиотик или препараты группы метронидазола;
рассечение спаек между маточными трубами, яичниками, а также окружающими их тканями:
вскрытие гнойных тубоовариальных образований, эвакуация гноя, санация полости патологических образований.
В течение длительного времени острые воспалительные заболевания матки и придатков считались абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии, однако в последние десятилетия была доказана целесообразность использования эндоскопических методов диагностики и лечения при данной патологии. Это позволило в значительной мере оптимизировать терапию воспалительных процессов, в том числе и у пациенток с явлениями «острого живота».
Больным с острым воспалением придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 12-48 часов показано проведение диагностической лапароскопии с целью определения характера последующего оперативного вмешательства, выбора адекватной терапии, а также получения экссудата из брюшной полости для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При явлениях острого сальпингита и пельвиоперитонита производится лапароскопическая санация органов малого таза большим количеством жидкости (до 3 л физиологического раствора), интраабдоминально вводятся антибактериальные и протеолитические препараты (фибролан). Операция завершается введением в брюшную полость дренажных трубок. При острых и подострых сальпингооофоритах, сопровождающихся спаечным процессом различной степени выраженности и явлениями пельвиоперитонита, при лапароскопии проводят разделение спаек и санацию органов малою таза.
Тактика ведения больных с осложнениями воспалительных процессов придатков матки (пиосальпинкс, тубоовариальные абсцессы с явлениями перитонита) требует отдельного рассмотрения. В зависимости от возраста пациенток, необходимости сохранения репродуктивной функции и выраженности анатомических изменений пораженных структур (в т.ч. отсутствия признаков диффузного перитонита) осуществляют либо вскрытие и санацию пиосальпинкса (с промыванием маточных труб растворами антисептиков), тубоовариалъного абсцесса, либо их удаление. Операция завершается дренированием малого таза. В раннем послеоперационном периоде с интервалом 1-2 дня показано проведение 2-3 повторных лапароскопии; при необходимости - введение лекарственных препаратов непосредственно в очаги инфекций; разделение спаек, санация брюшной полости. На всех этапах в послеоперационном периоде проводится комплексная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, инфузионная терапия.