111° - Опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище;

IV ст. - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря, и/или прямой кишки;

IV⁸ - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку;

IV⁶ - опухоль любой степени местного и регионарного распространения с отдаленными метастазами. Лечение:

На первом месте - хирургическое - экстирпация матки с придатками. При поражении цервикального канала - расширенная экстирпация матки.

Комбинированное лечение при поражении опухолью слизистой матки на значительном протяжении; применяют в послеоперационном периоде дистанционную j- терапию в дозе 40-46 Гр.

Назначение гормонов в пред- или послеоперационном периоде должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли.

При отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогестерона в опухоли, ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матки.

По мере нарастания дифференцировки опухли, увеличивается ее чувствительность к гестагенам.

17-ОПК - в/м 1г. 3 раза в неделю (до 8мл. 12,5 % р-ра.) или ежедневно по 500 мг. 2-3 месяца со снижением в дальнейшем дозы до 500 мг. В неделю. Идет регрессия легочных, костных метастазов у 30-35 % больных.

При наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению, гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза.

В качестве гормональных препаратов можно использовать гестагены пролонгированного действия - делает, депо-провера 250, наристерат.

Гестагены противопоказаны при общем тяжелом состоянии больных, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, когда нарушается всасывание масляного препарата. Препарат не следует назначать при наличии признаков его непереносимости.

Сочетанное лучевое лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использовано при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на раметральную клетчатку, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного учения матки и области регионарных лимфатических узлов, пор ^Р°^{ГН03 заболев}ания связан с расположением опухоли в матке, глубиной ее врастания в миометрий, метастатическим ражением лимфатических узлов, наличием отдаленных метастазов.

Важное прогностическое значение имеет радикальность оперативного вмешательства и лучевого воздействия на элементы опухоли.

Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 69-70 % , после лучевого лечения - 40-60 % .

Профилактика

заключается в проведении корригирующих лечебных мероприятий у больных с диэнцифальными нарушениями и измененными яичниками.

Женщины, входящие в группу повышенного риска (с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом), должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным цитологическим контролем состояния эндометрия.

Если у женщины выявлены предраковые изменения эндометрия, а проведенное консервативное лечение не оказывает эффекта, то ее следует подвергнуть оперативному лечению, с целью предупреждения развития злокачественной опухоли.

Лекция 9. Злокачественные опухоли яичников.

План

1. Введение.

2. Классификация.

3. Этиология.

4. Патогенез.

5. Клиника.

6. Диагностика.

7. Лечение.

8. Современные стандарты лечения.

Опухоль - патологический процесс, характеризующийся извращением нормального роста и размножения тканей и клеток организма.

По клиническому течению опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные, злокачественные.

К доброкачественным опухолям яичников относятся опухоли с минимальной пролиферацией эпителиальных клеток или небольшой степенью их атипичности.

Пограничные опухоли являются как бы переходным биологическим этапом бластомогенеза и относятся к группе потенциально низкой степени злокачественности, отсутствует явная инвазия прилегающей стромы. Однако пограничные опухоли иногда могут имплантироваться по брюшине и вызывать отдаленные метастазы. Клинически доказана высокая степень выживаемости больных с пограничными опухолями яичников.

Злокачественные опухоли яичников - это опухоли различной степени зрелости клеточной структуры, обладают быстрым ростом, распространением, дают метастазы в различные органы, прогноз их зависит от раннего выявления и правильной тактики лечения.

Морфологическая классификация опухолей яичников
	(ВОЗ, 1977)
1. эпителиальные*	4. герминогенные опухоли (эмбриональные)
60 % всех опухолей яичников
80-90% злокачественных форм;	4.1 .дисгерминомы
1.1. серозные 40 %;	4.2.другие герминогенные (недисгерминомы)
1.2. муцинозные 12 %;	4.3.опухоль желтчного мешка
1.3. эндометриоидные 15 %;	4.4.тератома зрелая:
1.4. мезонефриодные 6 %;	-дермоидная киста
1.5. опухоли Бреннера;	-дермоидная киста с элементами злокачественной
1.6. смешенные;	трансформации, незрелая 1, 2, 3 степени, (G 1,2,3)
1.7. недифференцированные 15 %;	4.5. эмбриональная карцинома
	4.6. хориокарцинома
• доброкачественные, пограничные (низкой	4.7. смешенные
степени злокачественности),
• злокачественные (высокий, средний и низкой	5. гонадобластомы
степени дифферениировки)
	6. опухоли, неспецифичные для яичников
2. стромальноклеточные (опухоли стромы	(мезенхимальные, гемопоэтические, неврогенные и
полового тяжа)	другие)
(гормональноактивные) 2,1; 2,2; 2,4
2.1 .гранулезоклеточные	7. неклассифицируемые опухоли
2.2.текомы
2.3.фибромы	8. вторичные (метастатические опухоли)
2.4.андробластомы (опухоли Сертоли-Лейдинга):
- высоко дифференцированные	9. опухолевидные образования
-промежуточные (переходные)	9.1. функциональные кисты (фолликулярные и
- низко дифференцированные	лютеиновые)
2.5. гинандробластомы	9.2. гиперплазия стромы яичника и гипертеркоз
	9.3. эндометриоз

"ЗТ^игшдноклеточные опухоли