1 Этап: 500мг Зраза в неделю 2 месяца; 500мг 2 раза в неделю 3 и 4-ый месяц; 500мг 1 раз в неделю 5-6 месяц.

На 2 этапе однофазные КОК в течение 6 месяцев. В репродуктивном периоде КОК 8-12 месяцев.

В пременопаузе 17-ОПК 250мг 2-3 раза в неделю 8-12 мес.

При рецидиве процесса методом выбора является пангистероэктомия.

Профилактика предрака эндометрия заключается в адекватном вы лечении всех нейроэндокринных нарушений, сочетающихся с развитием поликистозных яичников.

Рак тела матки.

Заболеваемость раком тела матки за последние десятилетия существенно увеличилась. Основными причинами роста является увеличение в общей популяции частоты ановуляции, гиперэстрогении, эндокринно-обменных нарушений. Различают 2 патогенетических варианта гиперпластических процессов и рака тела матки.

1 Гормонозависимый у 2/3 больных и характеризуется наличием выраженных эндокринно-обменных нарушений в виде ановуляции, ожирения, сахарного диабета.

У 1/3 больных обнаруживают миому матки, у 5 % - гормонально-активные опухоли яичников, поликистозные яичники.

Ц У 1/3 больных раком тела матки отмечается автономный патогенетический вариант, при котором отсутствуют эндокринно-обменные нарушения.

Различают следующие виды рака эндометрия: аденокарциному; светлоклеточную (мезонефроидную) аденокарциному; железисто-плоскоклеточный рак; аденоакантому и недифференцированный рак.

Аденокарциномы эндометрия делятся на высокодифференцированные; умеренно дифференцированные; низкодифференцированные, что имеет существенное значение для определения лечебной тактики.

Три пути распространения:

1. Лимфогенный;

2. Гематогенный;

3. Им плантационный. Диагностика:

• ректовагинальное обследование;

• зондирование матки;

• раздельное диагностическое выскабливание;

• гистероцервикоскопия с прицельной биопсией;

• лимфография;

• Rn-графия легких, костей.

При локализации опухоли в нижнем отделе тела матки поражаются подвздошные лимфоузлы, а при локализации в верхнем отделе матки - параартальные узлы.

Придатки поражаются у 10 % больных. Нередко происходит метастатические поражения стенок влагалища и легких, реже печени и костей.

Клиника:

Частым и наиболее ранним проявлением рака тела матки является патологические бели молочного, гноевидного, кровянистого характера.

При присоединении инфекции бели приобретают желтовато-зеленый цвет, вызывают зуд и раздражение кожи наружных половых органов.

Кровяные выделения могут носить характер мено - или метроррагий или появляться в менопаузе. Кровяные выделения моглт носить контактный характер или появляться после физической нагрузки и продолжаться длительно.

Менее частым признаком рака тела матки являются боли разного характера. В ранних стадиях боли могут носить схваткообразный характер, что обусловлено сокращением миометрия, который пытается опорожнить полость матки от скопившейся в нем крови или гноя. При далеко зашедшем процессе боль может носить постоянный ноющий характер и усиливаться в ночное время (сдавление раковым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу, растяжение стенок матки распадающимися раковыми массами, скатившимися в полости матки).

При переходе процесса на соседние органы появляются симптомы нарушения функции этих органов.

В терминальных стадиях заболевания могут наблюдаться явления раковой интоксикации.

Диагностика:

• Анамнез.

• Бимануальное исследование.

• Rn-обследование.

• Гистероскопия.

• Цитология и гистология соскоба.

• УЗИ.

• Ректовагинальное исследование.

• Зондирование матки.

• Раздельное диагностическое выскабливание.

• Гистероцервикоскопия с прицельной биопсией.

• Лимфография. Классификация:

1. ст. - преинвазивная карцинома (атипическая гиперплазия эндометрия);

2. ст. - опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются; 1^а - опухоль ограничена миометрием;

I⁰- инвазия в миометрий 1см.;

I³ - инвазия в миометрий > 1 см., но нет прорастания серозной оболочки;

И ст. - опухоль поражает тело и шейку матки, нет регионарных метастазов;

Ш ст. - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза;

Ш^а - опухоль инфильтрирует серозную оболочку и/или имеются метастазы в придатках матки, и/или в регионарных лимфатических узлах;