VI. Клиническая картина.

Клиническая картина не имеет специфических особенностей. Опухоли яичников часто протекают с невыраженной симптоматикой, что и является основной причиной запоздалой их диагностики (в запущенных стадиях).

Однако, как отмечает И.Д. Нечаева (1987), мнение о бессимптомном течении опухолей яичников необоснованное. Различают две группы симптомов при этой патологии: субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся: боли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, общие симптомы (слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности, похудание, повышение температуры тела, нарушение сна, плохое самочувствие). Объективными симптомами являются: накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение живота, определение опухоли, нарушение менструального цикла. Ретроградным путем установлено, что какие-либо из перечисленных симптомов всегда имели место при опухолях яичников.

Кроме того, есть группа специфических симптомов, характерных для того или иного вида опухоли. Так, гормонально зависимые опухоли всегда имеют конкретную симптоматику.

Естественно, что частота и выраженность симптомов возрастает по мере роста опухоли или перехода злокачественной опухоли в последующие (запущенные) стадии.

Общеизвестен факт, что начало возникновения опухоли яичников протекает бессимптомно. Кроме того, у больных с опухолями и ОПЯ отсутствуют характерные, специфически достоверные клинические симптомы, присущие какой-либо одной опухоли (Селезнева Н.Д., 1986). Наиболее частой жалобой больных были боли в низу живота, в поясничной области и паховых областях, носящие тупой, ноющий характер. Как правило, боли не связаны с менструацией. Именно эти жалобы заставили больных идти на прием к врачу. Боли возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, раздражения нервных окончаний и сплетений сосудистой системы органов малого таза, а также вследствие натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Вполне вероятно, что значительная часть болевых ощущений у больных опухолями яичников обусловлена наличием сопутствующей патологии внутренних половых органов. Болевой симптом и увеличение живота характерны для всех опухолей яичников, но они часто не выражены и больными не замечаются.

Второй по частоте жалобой среди обследованных больных было нарушение менструального цикла. У некоторых больных патология менструальной функции имелась с момента наступления менархе, у остальных она возникала позднее. Нарушение Функции соседних органов в виде запоров и дизурических явлений отмечено в 10% случаев, чаще при опухолях больших размеров. Кроме того, эти больные отмечали чувство тяжести в низу живота и увеличение его объема. Асцит является симптомом злокачественных опухолей яичников, но может наблюдаться и при доброкачественных (фиброма, опухоль Бреннера).

Осложнения опухолей:

перекрут

разрыв

нагноение

кровоизлияние в опухоль.

Клиническая картина: все опухоли яичников имеют единую симптоматику при возникновении таких осложнений, как полный или частичный перекрут ножки, разрыв капсулы, дегенерация с распадом опухоли. При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются ее кровоснабжение и питание, постепенно приводящие к некрозу. Это проявляется клинической картиной «острого живота»: резкие боли, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, повышение температуры тела, учащение пульса. В последующем развивается клиническая картина перитонита со всеми общими и местными проявлениями. При частичном перекруте ножки опухоли яичника отмеченные симптомы развиваются более медленно и вначале мене выражены.

При фиброме яичников - единственной доброкачественной опухоли, кроме текомы, отмечается симптоматика, схожая со злокачественными опухолями: асцит, гидроторакс и анемия (триада Мейгса). Текома яичников также может сопровождаться асцитом, как при злокачественном, так и при доброкачественном течении.

Маскулинизирующие опухоли встречаются чаще в юношеском и молодом, а также в постменопаузальном возрастах и будут характеризоваться явлениями дефиминизаиии, а затем вирилизации. Андробластомы у девочек приводят к преждевременному половому созреванию по гетеросексуальному типу, у взрослых женщин - к дефеменизации и маскулинизации.

Гранулезоклеточные (феминизирующие) проявляются симптомами гиперэстрогении: у девочек наступает преждевременное половое созревание рпо изосексуальному типу, у женщин детородного возраста - нарушение менструальной функции, у женшин постменопаузального периода - маточные кровотечения.

При дисгерминомах также наблюдается нарушение менструальной функции.

Большинство опухолей яичников протекает со скудной симптоматикой, даже при начавшихся процессах малигнизации. И поэтому даже рак яичников нередко диагностируется лишь с развитием асцита - специфического симптома для этой патологии.

Гранулезоклеточные опухоли в детском возрасте сопровождаются преждевременным половым созреванием, в детородном - мено- и метроррагиями, в пожилом - появление менструальных кровотечений в постменопаузе, нередко повышением либидо и т.д.

Считается, что в ранних стадиях злокачественных опухолей и вначале развития любых опухолей яичников, кроме гормонально-активных, симптомы весьма скудные. А проведение дифференциальной диагностики по симптомам между доброкачественными и злокачественными опухолями чаше всего практически невозможно, особенно в ранние стадии.