1 .Нарушение трофики кровоснабжения иннервации (стресс ит.Д.) лимфообращения

2. Операционная травма иммунитет

воспалительные процессы

генетическая предрасположенность (наличие хромасомных аббераций в 3 раза чаще).

IV. Патогенез.

Ретенционные образования обычно являются следствием гормональных нарушений, обусловленных эндогенными и экзогенными (ятрогенными) факторами. Ведущая роль в данной теории отводится гонадотропной гиперстимуляции яичников. Применение эстроген-гестагенных препаратов снижает частоту опухолей яичников в 2-3 раза.

Теория эмбриональных зачатков направлена на объяснение развития группы опухолей из тканей, не свойственных яичнику. Согласно ей, недифференцированные мезенхимальные элементы остаются в яичнике с периода раннего эмбриогенеза. В различные периоды жизни женщины под действием этиологических факторов возникает патологическая дифференциация мезенхимальных элементов с их последующей малигнизацией.

V. Классификация. Классификация ВОЗ основана на:

1. Анатомичности

2. Морфологии

3. степень злокачественности

1. доброкачественные

2. пограничные

3. злокачественные

По течению:

Доброкачественная стадия пограничная ст. злокачественная ст. По строению:

1\ цисаденома - жидкостное образование с капсулой

2\ аденофиброма - солидная опухоль

3\ псевдокиста - аденофиброма с распадом

4\ цистаденофиброма - 1+2

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

(по гистотипам) (ВОЗ, 1997)

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (76%)

А. СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ (70%) - развиваются из эпителиальной ткани (покровный эпителий) - самые многочисленные. Половина из них являются злокачественными, а другие обладают высокой вероятностью малигнизации. Чаще в 40-50 лет. Часто сопровождаются асцитом, характерен быстрый рост в перименопаузе, двухсторонний процесс, выраженный спаечный процесс.

1. Доброкачественные:

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папилома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма;

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папилома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма;

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома папиллярная цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;

Б. МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ (15%) - покровный метаплазированный эпителий. Опухоль сарцирнирует муцин. Внутри кистомы сосочковых разрастаний не бывает. Чаше после 50 лет, односторонняя, всегда многокамерная, бугристая, содержит желе. Если содержимое кистомы попадает в брюшную полость, развивается миксома брюшины.

1. Доброкачественные:

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма;

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома, цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;

В. ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ: (12%) - остатки Мюллеровых ходов. Чаще 30-40 лет, клиника эндометриоза, выраженный спаечный процесс.

1. Доброкачественные:

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма;

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма;

3. Злокачественные:

1) карцинома:

а) аденокарцинома;

б) аденоакантома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;

2. эндометриоидная стромальная саркома;

3. мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные;

Г. СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ (мезонефроидные) ОПУХОЛИ: (0,7%) - эктопированный почечный эпителий. Чаще 40-50 лет.

Доброкачественные: аденофиброма.

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности). Злокачественные: карцинома и аденокарцинома. Д. ОПУХОЛИ БРЕННЕРА. (36%) - только солидные опухоли. Содержат строму яичника с полостями и недифиренцируеммым эпителием. Гормонально активна - эстрогены !!! Доброкачественные.

Пограничные (пограничной злокачественности). Злокачественные. Е. СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

1. Доброкачественные.

2. Пограничные (пограничной злокачественности).

3. Злокачественные.

Ж. НЕДИФФЕРИНДИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА.

3. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

П. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА (15%)

A. ГРАНУЛЕЗО-СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ (28%).

1. Гранулезоклеточная опухоль (доброкачественная, злокачественная) - продуцирует эстрогены !!!. Чаще дети. До 30% из них также имеют злокачественное течение, а остальные нередко дают поздние рецидивы (через 5-30 лет). Опухоль вызывает у детей - ППС; в репродуктивном возрасте - ДМК, повышение либидо, иногда аменорею, гиперпластические процессы эндометрия. ЛЕЧЕНИЕ: у детей удаление придатков с одной стороны; у взрослых - радикальная операция и химиотерапия. Диспансеризация - пожизненно.

2. Группа теком-фибром:

а) текома (доброкачественная, злокачественная) - из внутренней поверхности фолликула. Чаще после 50 лет. Строение - солидное. УМЕРЕННАЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АКТИВНОСТЬ - ЭСТРОГЕНЫ!!! Лечение - радикально.

б) фиброма - из стромы яичника (аденофиброма, односторонняя, чаще на ножке). Продуцирует эстрогены!!! С-м Мейгса. Чаше после 50 лет. Лечение - радикальное.

в) неклассифицируемые.

3. Смешанные

Б. АНДРОБЛАСТОМЫ, ОПУХОЛИ ИЗ КЛЕТОК СЕРТОЛИ И ЛЕЙДИГА - из клеток мужской половой железы. Поражает все возраста. ВЫСОКО ГОРМОНАЛЬНО АКТИВНА - АНДРОГЕНЫ!!! Клиника: дефиминизация, мускулинизация. Очень злокачественная. Лечение - добр, и погр. - удаление опухоли; у пожилых - радикально.

1. Высокодифференцируемые:

а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли;

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена);

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;

г) опухоль из клеток Лейдига; опухоль из хилюсных клеток;

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки.

3. Низкодифференцируемые (саркоматоидные).

4. С гетерологическими элементами.

B. ГИНАНДРОБЛАСТОМА - гранулезоклеточная + опухоль из клеток Сортоли. Гормонально не активна. Г. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА.

Ш. ЛИПИДНОКЛЕТОЧНЫЕ (ЛИПОИДНО-КЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ - из клеток надпочечников. Клиника: как андробластома или Иценко-Кушинга.

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ (10%)

- Особенности: чаще у молодых, источником является патологическая яйцеклетка, выявляется часто инфантилизм, дисгенезия гонад, ЗПР, бесплодие, опухоли больших размеров, положительные тесты на беременность. Лечение: дети -удаление опухоли, взрослые - радикально.

A. Дисгерминома.

Б. Опухоль эндодермального синуса.

B. Эмбриональная карцинома. Г. Полиэмбриома.

Д. Хорионкарцинома. Е. Тератомы:

1. Незрелые.

2. Зрелые:

а) солидные;

б) кистозные;

1. дермоидная киста - чаще моложе 30 лет, на ножке. Лечение - удаление опухоли;

2. дермоидная киста с малигнизацией;

3. Монодермальные (высокоспециализированные) - лечение: удаление опухоли:

а) струма яичника - из клеток щитовидной железы;

б) карциноид - из клеток тонкого кишечника;

в) струма яичника и карциноид;

г) другие.

V. ГОНАДОБЛАСТОМА - дисгерминома+гранулезоклеточная+андробластома. Опухоль - злокачественная. Лечение - радикальное.

А. Чистая (без примеси других форм).

Б. Смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).

VI. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕСПЕЦИФИЧНЫХ ДЛЯ ЯИЧНИКОВ VU. НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ

Опухоли V-VI1 групп встречаются крайне редко.

VIII. ВТОРИЧНЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ОПУХОЛИ

- из молочной железы, ЖКТ, легких. Опухоли солидные, чаще - двухсторонние. Лечение - радикальное.

IX. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ПРОЦЕССЫ

A. Лютеома беременности.

Б. Гиперплазия стромы яичников и гипертекоз.

B. Массивный отек яичника.

Г. Единичная фолликулярная и киста желтого тела.

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.

Ж. Эндометриоз.

3. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (герминальные кисты-включения).

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Параовариальные кисты.

Из опухолевидных процессов (IX группа) большинство являются ретенционными образованиями (фолликулиновые, лютеиновые, тека-лютеиновые и др.). Они возникают за счет скопления жидкого содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. характерным для ретеншюнных образований является отсутствие пролиферирующих клеточных элементов, что присуще истинным опухолям. Поэтому теоретически малигнизации ретенционных образований не должно быть. Однако трудности дифференциальной диагностики обусловили тактику лечения ретенционных образований такую же, как и истинных опухолей яичников.

Что касается структуры отдельных гистотипов ДОЯ, то по данным Л.И. Чарквиани и соавт. (1990) на первом месте -эпителиальные опухоли (76%), среди них серозные - 69,9%, муцинозные - 14,8%, эндометриоидные - 11,8%, Бреннера -36%, светлоклеточные - 0,7%. На втором месте - опухоли стромы полового тяжа (14,9%), среди них гранулезоклеточные -28,2%, текомы, фибромы, андробластомы - 6,4%, герминогенные опухоли составляют 7,6%. По данным М.В. Митрохиной (1988) основная масса больных с ДОЯ (69,1%) приходится на возрастную группу от 31 до 60 лет (R. Raumond, 1976).