1. Анамнез.

2. Объективное исследование - увеличение матки и ее придатков.

3. Специальные методы

а) шейка матки - кольпоскопия, биопсия;

б) УЗИ;

в) МСГ 33-80 % - правильный диагноз на 5-7 день цикла;

г) Гистероскопия

на 3-5-7 день или в любой день до или после диагностического выскабливания;

д) Лапароскопия - диагностика малых форм эндометриоза биопсия.

Лечение.

Лечение должно быть комплексным, дифференцированным, следует учитывать:

• возраст больной, её отношение к репродуктивной функции;

• локализацию, распространенность и тяжесть течения процесса;

* сочетание с воспалительным процессом, его последствия, (рубцово-спаечные процессы), гиперпластические процессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

Неоперативное лечение.

1. Андрогены.

2. КОК с гестагенами 3 поколения 6-12 мес.

3. Гестагены - норколут, 17-ОПК, норэтистерон, медроксипрогестерон 6-12 мес.

1. Даназол - антигонадотропное д-е; 400-800 мг/день 6-8 мес.

5. Гестринон - 19-норстероид - блокирует рецепторы эстрогенов и прогестерона в эндометрии; 2,5 мг 2 раза в неделю бмес.

5. Аналоги гонадотропного релизинг-гормона - тормозят секрецию гонадотропинов в гипофизе. Золадекс (газорелин) 3,6мг 1 раз в месяц 6 месяцев.

В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия - сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапии.

Лазерованоридация очагов эндометриоза (С0₂-лазер) +3-6 мес гестринон или даназол. Хирургическое лечение.

1. Узловые формы аденомиоза

2. Сочетание диффузной формы с миомой матки

3. Аденомиоз Зет.

1. Эндометриоидные кисты яичников

5) Распространенный ретроцервикальный эндометриоз с последующей гормонотерапией 3-6мес; физиолечение через 8-10 дней после операции.

1. Электрофорез 1 и Zn синусоидальными модулированным током (15 процедур)

2. Поддерживают функцию желудочно-кишечного тракта

3. Седативные

1. Психотерапия

4. Болеутоляющие

2. Десенсибилизирующие

3. Ультразвук в импульсном режиме

5. Постоянное магнитное поле

6. Радоновые ванны

10. Диетотерапия.

Лекция 7. Доброкачественные опухоли придатков матки.

Доброкачественные опухоли яичников являются довольно распространенной патологией среди женщин. Достаточно сказать, что 11-12% чревосечений выполняются в гинекологических отделениях по поводу опухолей яичников или их осложнений.

Отсутствие специфической симптоматики, опасность малигнизации, тенденция к росту заболеваемости делают эту проблему особенно актуальной.

Определение

истинные опухоли - патологический процесс, характеризующийся извращением нормального роста и размножения тканей и клеток организма.

Среди доброкачественных опухолей выделяется особая группа/классификация ВОЗ, 1977/ - опухолевидные процессы. Между истинными опухолями и опухолевидными процессами имеется лишь внешнее сходство, однако патоморфологическая их сущность глубоко различна. Исследованиями А.С. Мордухович, Э.С. Ходжаевой (1990) показано, что частота встречаемости опухолями яичников составила 13,3%, причем, большая часть выявленной патологии приходится на опухолевидные процессы (ОПЯ) - 58,8%, на истинные опухоли - 39,1%.

опухолевидные процессы яичников - (ретенционные образования) (фолликулиновые, лютеиновые, тека-лютеиновые и др.) возникают за счет скопления жидкого содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. характерным для ретенционных образований является отсутствие пролиферирующих клеточных элементов, что присуще истинным опухолям.

Эпидемиология. Предрасполагающие факторы.

По этиологической значимости (по величине относительного риска), показывающей меру связи между воздействием определенных факторов и возникновения заболевания, можно сделать следующее обобщение: для больных ДОЯ и ОПЯ выявлены общие факторы риска, это - отягощенная наследственность, патология менструальной функции, отсутствие половой жизни или ее нерегулярность, высокий индекс заболеваемости в детском или юношеском возрасте, применение ВМС с целью контрацепции, неиспользование контрацептивных средств, первичное и вторичное бесплодие после первого аборта, артифициальные аборты, оперативные вмешательства в анамнезе, патология в родах.

Предшествующие гинекологические заболевания у больных ДОЯ встречаются с различной частотой; но всегда чаще, чем в контрольной группе. По данным Э. М. Алихановой (1990), у 66,6% больных отмечены воспалительные процессы, у 14,7% патология шейки матки, у 62,1% - миома матки.

При оперативном лечении больных отмечено, что опухоль чаще располагалась справа - в 52,4% наблюдений, слева - в 30%, в 18,3% процесс носил двухсторонний характер.

Влияние физической нагрузки на возникновение опухолей репродуктивной системы у женщин было изучено недавно. Данные R.Frisch et al. (1987), исследовавшие показали, что лица, не занимающиеся спортом, заболевают в 2-5 раз чаще, чем активно занимающиеся. Последнее свидетельствует о необходимости активной физической подготовки в период юности.

Из состояний организма, наиболее располагающих к возникновению ДОЯ (муцинозных), чаще всего называют ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. (Мордухович А.С, Ходжаева Х.С., 1990) . Частота их выше в 2 раза среди носительниц опухолей, что согласуется с данными Laba Raga (1988).

Ш. Этиология