Этиология:

♦ Распространение инфекции на околоматочную клетчатку чаще происходит гематогенным или лимфогенным способами.

Возбудители:

• Бактероиды;

• Пептострептококки;

• Пепто кокки;

• Е. coli;

• Staph, и др.;

• Искусственный аборт:

• Диагностическое выскабливание слизистой полости матки;

• Операции на ш/матки;

• Введение ВМС, осложненное травматизацией стенок матки;

• Удаление интралигаментарно расположенной опухоли и др.

• Симптомы:

• Ведущий симптом - постоянные боли внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу;

• Ттемпературы тела 38-39°С;

• Т pS; головная боль, жажда, сухость во рту;

• St. per vag. => болезненная и увеличенная матка;

• Симптом Промптова +:

• Инфильтрация вокруг матки:

• Отклонение матки в здоровую сторону:

• Вынужденное положение: на стороне поражения нога согнута в тазобедренном суставе:

• Т СОЭ; лейкоцитоз: ЛИИ 4-5.5:

• нарушение функции смежных органов. Диагноз:

1. Анамнез (предшестуюшие роды; выкидыш; внутриматочные вмешательства; гинекологические операции).

2. Данные ректовагинального исследования.

3. Диф. диагноз: экссудативный пельвиоперитонит:

Признаки	Пельвиоперитонит	Параметрит
Боль	+++	+
Признаки раздражения брюшины (метеоризм, тошнота, рвота)	+	-
PS	т	Соответствуе t°
t°	Умеренное	Постоянно f

Дополнительные методы диагностики:

1. УЗИ.

2. Бактериологические исследования. Принципы лечения: как при пельвиоперитоните.

При отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии и в случае распространения инфекции на клетчатку малого таза с развитием пельвиоцеллюлита => пунктирование очага инфекции. При получении гноя => вскрытие и дренирование гнойника.

ЭНДОМИОМЕТРИТ.

Определение: воспаление слизистой оболочки и мышечной стенки матки.

Симптомы: Ведущий симптом - боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, промежность, паховые

области.

• f t°C (37-38,5°С);

• Слизисто-гнойные бели (часто с неприятным запахом —> анаэробная инфекция);

• Субинволюция матки после родов или аборта;

• Мягкая консистенция матки и ее болезненность при пальпации;

• Умеренное Т СОЭ; ЛИИ (до 1,5-3,0).

Диагноз: По клинике, анамнезу, + УЗИ, гистероскопии, бактериологическому исследованию. Принципы лечения: при остром эндомиометрите назначают:

• Постельный режим;

• Холод на низ живота;

• Инфузионно-трансфузионная терапия;

• Аспирационно - промывное дренирование полости матки дезинфеиирующими растворами;

• Антибактериальное лечение;

• Противовоспалительная терапия;

• Десенсибилирующая терапия;

• Транквилизаторы;

• Общеукрепляющие средства;

• Утеротоники;

• ВитаМИНЫ; руТиы *CK9/jSe*f*6 к-7е>

• Физиобальнеотерапия в стадии ремиссии заболевания.

ОСТРЫЙ БАРТОЛИНИТ. АБСЦЕСС БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА. Определение: воспаление Бартолиновой железы; гнойная полость с пиогенной капсулой в области Бартопиновой

жепезы.

Этиология:

• Всегда инфекционная;

• Чаще анаэробная флора (строгие анаэробы);

• Попадание в железу из влагалища или уретры при вагините или уретрите. Симптомы:

• Острая пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления, усиливающаяся при сидении и ходьбе;

• Ухудшение общего состояния;

• Общая слабость;

• ft⁰ до 38,5°С и выше;

• Диспареуния;

• Гиперемия и отек в области Бартолиновой железы;

• Серповидная половая щель при одностороннем поражении;

• Пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация;

• В редких случаях бывает истинный абсцесс Бартолиновой железы, (это: гнойное расплавление железы и окружающих тканей. Усиление местных воспалительных явлений, более высокая температура тела; усиливаются боли в области железы).

Диагноз:

1. Клиника.

2. Данные осмотра.

3. Данные пальпации.

4. Бактериологический посев содержимого.

«ДД»:

♦ С инфильтрацией гноем ткани большой половой губы при поражении паравагинальной и параректальной клетчатки. В этом случае при влагалищном исследовании и ректальном =>инфильтрат стенки влагалища или гестит. Реже заболевание дифференцируют от натечника при tbc лобковых костей;

Лечение:

1. Постельный режим.

2. Холод на область пораженной железы.

3. Анальгетики.

4. АБ + СА.

5. Антигистаминные.

6. Транквилизаторы.

7. Вскрытие полости истинного или ложного абсцесса с последующим дренированием. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

ИТШ - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм бактериальных токсинов (эндотоксинов), продуктов тканевого распада и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Клиника ИТШ - это сочетание симптоматики острой сосудистой недостаточности и генерализованного инфекционного процесса.

Ранние и наиболее постоянные признаки ИТШ:

• Боль, характерная для основного заболевания (сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.);

• Озноб, повышение температуры (до 40,5°С)

• Повышение потоотделения.

При более позднем развитии шока - гектический или ремиттирующий тип температуры, повторные потрясающие ознобы, усиление головной боли, спутанность сознания, рвота, судороги. Гиперестезии, двигательное возбуждение, гиперемия лица и верхней половины туловища, патологическое поверхностное дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля). Т pS - до 110-120 уд/мин.

При прогрессировании ИТШ:

• Кома;

• Бледность кожных покровов;

• Акроцианоз, мраморная окраска;

• 41° до субнормальных цифр;

• Т pS до 160 в мин, слабое наполнение pS;

• 4 АД;

• петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках;

• ЖКТ кровотечение;

• Резкое угнетение функции сердца, легких, печени, почек => олугурия, анурия, ОПН. Диагностика:

• Характерные клинико-лабораторные показания;

• Обязательное почасовое измерение диуреза;

♦ Лабораторные => 4 Р0₂; (гипоксемия); метаболический ацидоз; Т лактата крови; азотемия; 4 Na крови; 4 альбуминов; признаки ДВС-синдрома - диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

Дополнительные исследования => бактериологическая экспресс диагностика;

♦ R легких (пониженная прозрачность легочной ткани и наличие мозаичных теней).

Степень тяжести по Киту (трехстепенная классификация Кита применительно к торпидной фазе (исключая терминальные состояния):

1. Шок 1 степени (легкий) - общее состояние не внушает опасений за жизнь; сознание +, но больная малоконтактна; кожа и слизистые бледны; t° тела слегка понижена; зрачки реагируют на свет; pS ритмичен; несколько Т; 4 систолического АД 100-90 мм рт. ст.; диастолического - ниже 60 мм рт. ст., тахипноэ; рефлексы ослаблены.

2. Шок II степени (средней тяжести) - (сознание сохранено, но затуманенное) кожа холодная; лицо бледное; взгляд неподвижен; зрачки слабо реагируют на свет; pS Т, слабого наполнения, АД 85-77/~50 мм рт. ст., тахипноэ;дыхание ослаблено; рефлексы заторможены.

Ш. Шок III степени (тяжелый) - сознание спутано. Кожа бледная или синюшная, покрыта липким потом; зрачки не реагируют на свет; pS часты нитевидный. АД 70 и меньше / -30 мм рт. ст. Дыхание ослаблено или периодическое. Другой принцип определения тяжелого шока => шоковый индекс (Алльгевера)

И

это pS

АД сист.

В норме 0,5-0,6.

Шок I степени -> 0,8; шок II степени -> 0,9-1,2; шок III степени -> 1,3 и более. Принципы лечения: комплексное, направлено на этиологические факторы и патогенез.

1. Хирургическое вмешательство с целью удаления очага.инфекции.

2. Инфузионно-трансфузионная терапия (внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов; белковых препаратов; крови и ее компонентов) с целью восстановления гемодинамики и реологических свойств крови.

3. АБ терапия, воздействие на предполагаемых или известных возбудителей.

4. Кортикостероиды.

5. Ингибиторы протеаз.

6. Симпатомиметики.

7. Иммуномодуляторы.

8. ИВ Л по показаниям.

9. При развитии ДВС => антикоагулянты.

10. При развитии ОПН => форсированный гемодиализ. Профилакти ка:

♦ Ранняя диагностика, своевременная и адекватная интенсивная терапия при тяжелом течении гнойных воспалительных заболеваний женских половых органов.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ (НВ). Это первично воспалительный процесс.

НВ - инфекшюнно-воспалительное заболевание влагалища, обусловленное действием условно-патогенных микроорганзмов. (Е. coli, стрептококк, Staph, и др.). Формы:

• Острая;

• Подострая;

♦ Хроническая (рецидивирующая). По формам воспаления: