Курский государственный медицинский университет

Кафедра ортопедической стоматологии

«Утверждаю»

зав. кафедрой ортопедической стоматологии

________________________________

«_____» ____________________20__г.

по проведению практического занятия №2 для преподавателей

у студентов 4 курса 7 семестра стоматологического факультета на тему:

«Изготовление индивидуальных ложек для беззубых челюстей. Припасовка индивидуальных ложек для беззубых челюстей. Применение модифицированных функциональных проб Гербста. Получение функциональных слепков с беззубых челюстей»

План изучения темы:

1. Актуальность и цель изучения темы.

2. Методы изготовления индивидуальных оттискных ложек. Преимущества и недостатки.

3. Границы индивидуальных ложек при полном отсутст­вии зубов для верхней и нижней челюстей.

4. Припасовывание индивидуальных ложек. Применение модифицированных функциональных проб Гербста.

5. Функциональные оттиски, их классификация. Методики получения. Обоснование выбора оттискных материалов.

Актуальность темы: Общеизвестно, что хорошая фиксация и стабилизация съемного протеза могут быть достигнуты только при условии оптималь­ного соответствия границ базиса с нейтральной зоной, а также соответствия рельефа протезного ложа и внутренней поверхно­сти базиса. Поэтому ограничиваться получением анатомического оттиска не следует. Только при снятии функционального оттиска можно получить четкое отображение макро- и микрорельефа сли­зистой оболочки и, что не менее важно, точные границы нейтраль­ной зоны. Для этого необходимо изготовить индивидуальную оттискную ложку.

Цель занятия: ознакомить студентов с методами фиксации и стаби­лизации съемных протезов. Изучить механизм укрепления протезов на без­зубых челюстях. Освоить методику изготовления индивидуальных слепочных ложек.

Продолжительность занятия – 4,6 ауд.часов.

Место занятия - клинический кабинет

Структура практического занятия

Этапы практического занятия	Обеспечение занятия		Время (мин)
	Техническое оснащение	Учебные пособия средства обучения
1.Организационные вопросы		Журнал учета	6
2. Проверка исходных знаний	Слайды, таблицы, схемы	Контрольные вопросы, ситуационные задачи	18
3. Разбор темы занятия		Фантомы, таблицы	10
4. Демонстрация и клинический разбор тематических больных.	Кресло стоматологическое, инструментарий	Истории болезни	40
5. Самостоятельная работа студентов на фантомах	Редонт, Протакрил, термопласты, термоформователь, фантом, оттискные материалы.	ЛДС, ООД	98
6.Контроль результатов усвоения		Тестовый контроль	25
7.Обобщение. Задание на дом		Учебник, дополнительная литература	10

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Функциональные оттиски, их классификация.

2. Обоснование выбора оттискных материалов при съемном протезировании.

3. Методика получения разгружающих слепков. Материалы для данной методики.

4. Методика получения компрессионных слепков. Материалы для данной методики.

5. Методика получения дифференцированных слепков. Материалы для данной методики.

Содержание.

Общеизвестно, что хорошая фиксация и стабилизация съемного протеза могут быть достигнуты только при условии оптималь­ного соответствия границ базиса с нейтральной зоной, а также соответствия рельефа протезного ложа и внутренней поверхно­сти базиса. Поэтому ограничиваться получением анатомического оттиска не следует. Только при снятии функционального оттиска можно получить четкое отображение макро- и микрорельефа сли­зистой оболочки и, что не менее важно, точные границы нейтраль­ной зоны. Для этого необходимо изготовить индивидуальную оттискную ложку.

Существует два основных способа изготовления индивидуальной ложки —

• Прямой. Метод ЦИТО (Г.Б. Брахмана) - при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника, непосредственно во рту у пациента из пластинки базисного воска. Данная мето­дика позволяет снять функциональный оттиск в одно посещение. Однако этот способ предполагает использование жидкого гипса в качестве слепочного материала, да и получить качественный фун­кциональный оттиск по данной методике в большинстве случаев трудно из-за необратимой деформации восковой ложки при выве­дении оттиска из полости рта.

В последние годы предпочтение отдается лабораторным мето­дам изготовления индивидуальных ложек.

• Непрямой (внеротовой, или лабораторный), при котором ложка изготавливается по анатомическому слепку, на гипсовой модели зубным техником, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстростротвердеющих пластмасс.

С появлением самотвердеющих пластмасс широкое распростра­нение получил метод изготовления индивидуальных ложек на гип­совых моделях челюстей путем пальпаторного обжатия теста са­мотвердеющей пластмассы. Данный способ, несмотря на свою до­ступность, обладает рядом серьезных недостатков. Края ложек при изготовлении данным способом очень часто отходят от гра­ниц в области переходной складки. Это происходит вследствие линейной усадки материала в процессе экзотермической реакции полимеризации (химическая реакция, сопровождающаяся значи­тельным выделением тепла), страдает также и передача микроре­льефа тканей протезного ложа.

Прямой контакт кожи рук зубного техника с пластмассовым тестом, испарение мономера и его дей­ствие на дыхательные пути и весь организм в целом — это пробле­ма сохранения здоровья работающих и окружающих их людей. Перечисленные выше недостатки могут быть устранены, если использовать методы компрессионного или литьевого прессования самотвердеющих пластмасс.

Метод компрессионного прессования, предполагает использование разъемных гипсовых пресс-форм с применением стандартных металлических кювет.

На гипсо­вой модели беззубой челюсти, полученной по анатомическим от­тискам, моделируют восковую заготовку будущей ложки-базиса. Далее модель гипсуют в одну из половин разборной кюветы, кото­рую собирают и заполняют гипсом полностью. После отверждения гипса кювету слегка нагревают до температуры размягчения воска и раскрывают на две половины. В одной из них — модель челюсти, в другой — полость формы после удаления воска. Эту полость за­полняют тестом пластмассы, половинки кюветы соединяют усили­ем пресса и в собранном виде помещают в полимеризатор. В зависи­мости от использования пластмассы горячего или холодного отвер­ждения возможно применение как высокотемпературного режима полимеризации, так и низкотемпературного. В результате примене­ния такой технологии получения ложки-базиса обеспечиваются хо­рошая поверхность, без пор и раковин, запаха мономера, хорошее повторение макро- и микрорельефа слизистой оболочки, хорошие физико-механические и гигиенические показатели.

Сдерживающим фактором развития этой методики является большое расходование паковочного и моделировочного материала, а также значительные временные и энергетические затраты.

Немного экономичнее получение ложки-базиса методом прессования в кювете, но без этапа моделирования. Необходимое пространство для пластмассы в этом случае получают посредством разобщения половинок кювет с помощью металлических проставок между ними. Но экономия на воске дает несколько больший рас­ход на пластмассе при заполнении пространства в виде грата, а не­избежное снижение давления прессования увеличивает газовую пористость, в том числе и поверхностную.

Метод литьевого прессования - предполагает использование шприц-пресса и специальной кюветы. Пластмассовое тесто запол­няет гипсовую форму через литниковые каналы. Преимущество метода заключается в том, что в процессе полимеризации в запол­няемую форму может дополнительно поступать определенное ко­личество пластмассы при относительно постоянном давлении. Это способствует компенсации усадки материала, соблюдению точных объемных характеристик изделия, уменьшению количе­ства остаточного мономера. В этом случае удается получить индивидуальные ложки вы­сокого качества с хорошим отображением микро- и макрорелье­фа тканей протезного ложа. Однако ему присущи трудоемкость, длительное время изготовления, большое количество расходных материалов и необходимость использования дополнительного оборудования.

В настоящее время предложен способ производства индивиду­альных ложек методом формования термопластических полиме­ров (полиметилметакрилат, полистирол, капрон, поливинилхлорид, полиэтилен, полипропилен и др.). При этом используются стандартные заготовки термопластического листового материала различной толщины (от 0,6 до 1,2 мм) и пневмоаппараты.

В формовочный цилиндр аппарата устанавливают гипсовую модель, а стандартную пластину термопластика закрепляют в зажимных кольцах с резьбовым соединением и разогревают термо­элементом до температуры размягчения. Затем в формовочный цилиндр подается избыточное давление в 0,5-1,5 атм, либо созда­ется вакуум (в зависимости от вида аппарата). Под действием по­ложительного или отрицательного давления пластина плотно об­жимает модель. После охлаждения отформованный термопласти­ческий материа отделяют от гипсовой модели и обрабатывают по границам. Данный способ позволяет быстро получить относительно качественные индивидуальные ложки при условии высокой жестко­сти термопластического материала. На рис. представлен ваку­умный аппарат отечественного производства для формования капп и индивидуальных ложек из термопластов фирмы «Призма» (Во­ронеж). Возможности аппарата позволяют формовать термопласты толщиной до 5 мм.

Заслуживает внимания возможность применения светотверждаемых полимеров. Так, фирмой BISICO предлагается светоотверждаемый полимер в виде пластин для формирования базисной пластинки с последующим изготовлением прикусного валика из обрезков этих пластин [ложка-базис]. Очень высокая жесткость конструкции позволяет исключить какую-либо деформацию на этапе получения оттиска с любой степенью компрессии. Отверждение готового из­делия из BISICO Luxa-Trey производится лампами для светового отверждения композитов. Предлагаемая форма выпуска пластины в виде половины овала.

Свободным от многих недостатков является метод изготовле­ния ложек-базисов с использованием насыпной технологии модели­рования. Аналогичная техника нанесения самотвердеющих пласт­масс используется для изготовления съемных ортодонтических аппаратов. Данный способ позволяет получить высокоточные ак­риловые индивидуальные ложки. В их производстве используют­ся акриловые пластмассы типа Premacryl plus фирмы Spofa-Dental, Dentaplast kfo фирмы Bredent.

После снятия анатомического оттиска и изготовления модели производится их разметка.

Далее гипсовые модели погружаются в воду комнатной температуры на 7-10 минут до насыщения. Это необходимо для уменьшения впитывания мономера в гипс и осыпания порошка пластмассы. Затем с поверхности гипсовой модели бумажной салфеткой удаляют избытки влаги и наносят на рабочую поверхность модели изоляционный лак.

Далее замешивается небольшая порция пластмассы. В порошок добавляется до насыщения мономер, содержащий краситель.

По достижении созревания пластмассы до тестообразной стадии раскатывается тонкая ее полоска диаметром около 1,5 мм и укладывается на расчерченные модели по намеченным ориентирам (серединная линия). На верхней челюсти по срединной линии, на нижней челюсти по вершине альвеолярного гребня и срединной линии. Данный этап выполняют для получения четкой, контрастной разметки будущих прозрачных индивидуальных ложек.

После этого приступают к нанесению порошка пластмассы на поверхность модели с помощью стеклянного мерника. Далее капая мономером не содержащего красителя из полиэтиленовой пипетки, насыщают порошок до матового блеска и снова наносят порошок пластмассы на рабочую поверхность.

В отличие от обычных самотвердеющих полимеров для починки протезов и изготовления индивидуальных ложек, пла­стмассы для насыпной технологии имеют небольшой коэффициент текучести, что значительно облегчает формование поверхности. Результатом окончательного моделирования должен быть равно­мерно нанесенный слой пластмассы матового вида, толщиной око­ло 3 мм.

Полимеризацию проводят на гипсовой модели при температуре 40-50^оС, давлении 2,5-3 атм. В течение 25 минут используя полимеризатор. Начальная температура полимеризации 45 °С.

Далее проводят обработку и полировку индивидуальной ложки. В конечном итоге получается прозрачная индивидуальная ложка с контрастной разметкой. Данные ориентиры позволяют врачу во время снятия функционального оттиска точно установить индивидуальную ложку, что особо важно при значительной степени атрофии альвеолярной костной ткани.

Для изготовления индивидуальной ложки на гипсовой модели первоначально необходимо нанести границы будущей индивидуальной ложки.

При разметке модели верхней челюсти с вестибулярной по­верхности маркером проводится линия по переходной складке. При этом ли­ния обходит уздечку верхней губы и щечные тяжи. В дистальном отделе очерчивают верхнечелюстные бугры до крыловидно-челюст­ных складок. Линию между двумя верхнечелюстными буграми со­единяют по границе твердого и мягкого нёба, заходя за линию «А» на 1,5-3 мм.

На модели нижней челюсти границы ложки или ложки-базиса очерчивают с вестибулярной стороны также по переходной склад­ке, доходя до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, не перекрывая уздечку нижней губы и боковые тяжи. Затем линию продолжают вокруг нижнечелюстных бугров и ведут на язычную поверхность. С этой стороны обязательно перекрывают челюстно-подъязычные линии слева и справа. В переднем отделе нижней челюсти эти линии соединяются, обходя уздечку языка.