Кома (коматозное состояние)- 
полное отсутствие сознания
Нет реакций даже на сильные раздражители
Отсутствие внешних признаков психической деятельности
Глаза пациента закрыты
Отсутствуют произвольные движения
основа коматозных состояний
Поражение
ретикулярной активирующей системы (покрышка среднего мозга и покрышка варолиева моста)
Массивное поражение коры обоих полушарий мозга
Дифференциальный
диагноз коматозного состояния:
хроническое вегетативное состояние (апаллический синдром)
смерть мозга
Характер повреждения мозга при некоторых состояниях, напоминающих кому
синдром |
апаллический |
«запертого |
синдром |
человека» |
|
акинетический |
смерть |
мутизм |
мозга |
Виды ком
Дисметаболическая |
- 2/3 |
при сахарном диабете
(чаще гипогликемическая)
алкогольная
лекарственная (в т.ч. наркотическая)
аноксическая
печеночная
почечная
гипер и гипотермическая
Деструктивная |
- 1/3 |
при черепно-мозговой травме
при инсульте
при опухолях мозга
при энцефалитах и менингитах
Тактика обследования больных с нарушением сознания
Выяснение степени глубины потери сознания
Оценка витальных функций (гемодинамики, дыхания, температуры)
Общий осмотр
Неврологический осмотр
При возможности, оценка анамнеза
Шкала комы Глазго
I. Открывание глаз |
|
Спонтанное |
4 |
На речь |
3 |
На боль |
2 |
Отсутствует |
1 |
II. Словесный ответ |
|
Полная ориентированность |
5 |
Спутанная речь |
4 |
Непонятные слова |
3 |
Нечленораздельные звуки |
2 |
Речь отсутствует |
1 |
III. Двигательная реакция на боль |
|
Выполнение команд |
6 |
Локализация раздражения |
5 |
Нецеленаправленная |
4 |
Тоническое сгибание |
3 |
Тоническое разгибание |
2 |
Отсутствует |
1 |
Шкала тяжести комы
Глазго
Степень тяжести комы оценивается в баллах от 3 до 15
15 баллов – сохранность сознания
3 балла – запредельная кома
Основные типы нарушения дыхания
Дыхание Чейна-Стокса (периодическое)
поражение выше ствола мозга
Центральная нейрогенная гипервентиляция
поражение нижних отделов среднего мозга выше
покрышки варолиева моста
Атактическое дыхание
поражение продолговатого мозга
Последовательная смена этих типов нарушения дыхания – свидетельство нарастающего отека мозга, угроза инфратенториального вклинения
Общий осмотр
следы внешних повреждений, инъекций
вытекание ликвора из носа и ушей
влажность/сухость кожи
цвет кожи
сыпь, расчесы, сосудистые звездочки и т.п.
запах изо рта
прикус языка