Осложнения.

1. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры (см. урок№19)

• острая задержка мочеиспускания,

• гематурия,

• капли крови в области наружного отверстия мочеиспускательного канала,

• частые болезненные позывы на мочеиспускание

2. Разрыв прямой кишки.

• задержка стула или непроизвольное выделение кала.

• кровь в кале

• зияние заднего прохода.

Принцип лечения.

1. При не осложненных переломах костей таза с сохранением целостности тазового кольца лечение консервативное:

• новокаиновая блокада по Школьникову,

• строгий постельный режим до исчезновения боли в месте перелома,

• анальгетики.

• ЛФК.

2. При переломах с нарушением целостности тазового кольца лечение включает:

• противошоковую терапию (новокаиновую блокаду по Школьникову, инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, нейролептаналгезию, гормонотерапию…)

• консервативное лечение - скелетное вытяжение за мыщелки бедера на шинах Белера или в гамаке в течение 8-10 недель, с последующим использованием костылей, ЛФК.

Полная нагрузка на таз разрешается только через 3,5-4 месяца.

• оперативное лечение (внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез).

Эти методы позволяют активизировать пациентов через 10-14 дней после операции.

3. При осложненных переломах костей таза лечат и возникшие осложнения:

• при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря - ушивание ран мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование околопузырной клетчатки;

• при разрыве прямой кишки –ушивание ран прямой кишки, колостомия, дренирование параректальной клетчатки.

Первая помощь

• Вызвать скорую помощь.

• Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой – таз, третий – ноги.

• Положить под ноги валик из одежды.

• Укрыть тепло пострадавшего.

• Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).

• Дождаться приезда скорой помощи.

Раздел №5

Сестринская помощь пациенту после репозиции и фиксации места перелома

Сестринская помощь пациенту после одномоментной репозиции и фиксации гипсовой повязкой.

Сестринская помощь пациентам после фиксации места перелома костей бедра и голени методом скелетного вытяжения

1. Четко выполнять все назначения врача (противошоковую, антибактериальную терапию и т.д.).

2. Проводить профилактику гнойно-септических осложнений.

• Гипостатической пневмонии:

• поворачивать пациента в постели,

• заставлять кашлять ( путем надавливания на трахею в области яремной вырезки), надувать резиновые игрушки,

• проводить вибрационный массаж, дыхательную гимнастику,

• ингаляции с витамином С, содой, настойкой эвкалипта и чеснока.

• Пролежней:

• Применять противопролежневый матрац (кровать).

• Поворачивать пациента в постели, каждые два часа.

• Проводить ежедневный осмотр кожи в местах возможного образования пролежней. При побледнении кожи в этих местах проводить легкий массаж с мазью "Солкосерил".

• Мыть пациента по частям водой с жидким мылом, тщательно ополаскивать водой

и вытирать кожу промокательными движениями мягким полотенцем (ежедневно).

• Подкладывать под места постоянного давления на кожу паралоновые подушечки в чехлах из хлопчатобумажной (х/б) ткани.

• Расправлять складки на постельном белье. Использовать белье только из х/б ткани.

• Проводить лечение пролежней при их появлении по рекомендации врача.

• Стоматита и паротита:

• помогать пациенту два раза в день чистить зубы,

• полоскать рот после каждого приема пищи,

• обрабатывать слизистую оболочку полости рта раствором атисептика

(раствором тетрабората натрия в глицерине),

• давать сосать кусочек лимона, жевать жевательную резинку.

• Восходящей уроинфекции (при нарушениях мочеиспускания и катетеризации мочевого пузыря)

- промывать мочевой пузырь раствором антисептика через катетер

ежедневно. Выполнять все манипуляции в стерильных перчатках!

• Нагноения ран в области введения спиц

- проводить ежедневные перевязки с обработкой кожи вокруг спиц кожным антисептиком и наложение асептических повязок в виде «штанишек»