Клинические признаки

● Боль в области перелома

● Припухлость и кровоподтёк – результат кровоизлияния и отека окружающих тканей

Достоверные признаки перелома

● Деформация конечности – следствие смещения костных отломков

● Укорочение или удлинение (редко) конечности

● Боль в области перелома при осевой нагрузке

● Нарушение функции (за исключением вколоченных переломов и переломов одной из парных костей, например малоберцовой).

● Патологическая подвижность ( это симптом лучше не проверять, т.к. приведёт к увеличению повреждений тканей)

● Крепитация – ощущение хруста костных фрагментов при пальпации.

При осмотре обязательно измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических артерий, кожную чувствительность, активные движения пальцев (для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов).

Методы исследования

• Рентгенологическое исследование – рентгенограмма, минимум в двух проекциях.

• Компьютерная томография (КТ)

• Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ)

Первая помощь при закрытых переломах

• Вызвать «скорую помощь»

• Уложить пострадавшего

- Провести обезболивание (ненаркотические анальгетики, холод).

• Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал),

• Дать тёплое питьё

• Тепло укрыть

• Дождаться приезда «скорой помощи»

Первая помощь при открытых переломах

• Вызвать «скорую помощь».

• Уложить пострадавшего.

• Провести временную остановку кровотечения.

• Наложить асептической повязку.

• Ввести или дать ненаркотические анальгетики.

• Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал).

• Положить пузырь со льдом на область перелома.

• Дать тёплое питьё.

• Тепло укрыть.

• Дождаться приезда «скорой помощи».

В машине «скорой помощи»

- НЕ перемещать пострадавшего до проведения иммобилизации!

- Провести временную остановку кровотечения.

• Наложить асептической повязку.

• Начать инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия при шоке.

• Ввести ненаркотические, а при шоке наркотические анальгетики, или провести инфузию глюкозо-новокаиновой смеси.

• Провести транспортную иммобилизацию (шинирование).

• Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на место перелома.

• Дать тёплое питьё.

• Тепло укрыть.

• Транспортировать при шоке в горизонтальном положении.

• Начать ингаляцию кислорода, а при шоке с закисью азота.

Принципы лечения

Репозиция (сопоставление) отломков:

• Одномоментная ручная

• одномоментная аппаратная (наружный остеосинтез)

• постоянным вытяжением (скелетное или пластырное вытяжение)

• открытым вправлением отломков (внутренний остеосинтез)

Иммобилизация лечебная (фиксация)

• гипсовая повязка (лонгетная, лонгетно-циркулярная, тутор)

• внутренний металлостеосинтез (гвоздями, винтами, пластинами, проволокой)

• компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппарат Илизарова)

• наружный стержневой остеосинтез

Чем лучше репозиция и фиксация, тем быстрее и прочнее формируется костная мозоль и меньше ее размер.

Вывих

Вывих – полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата сустава.

Чаще всего встречается у взрослых вывих плечевой кости, а у детей лучевой кости.

По отношению к окружающей среде вывихи бывают открытые и закрытые.

Клинические признаки

● Изменение формы сустава из-за смещения костей и кровоизлияния.

● Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха.

● Определение вывихнутого конца кости на необычном месте

● Укорочение или удлинение конечности (кажущееся).

● Отсутствие активных движений в суставе.

● Пассивные движения в суставе резко болезненны.

● Симптомы «пружинящей» фиксации.

Методы исследования

Рентгенография в двух проекциях

Первая помощь

• Вызвать «скорую помощь»

• Не вправлять вывих!!!

• Уложить или усадить пострадавшего.

• Провести обезболивание (ненаркотические анальгетики, холод).

• Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал).

• Дать тёплое питьё.

• Тепло укрыть, успокоить.

• Дождаться приезда «скорой помощи».

Принцип лечения

● Неотложное вправление вывиха (задержка с вправлением вывиха приводит к отёку окружающих тканей, который препятствует вправлению)

● Иммобилизация лечебная (чаще гипсовая повязка)

● ЛФК, массаж, физиотерапия.

● Симптоматическая терапия

При открытом вывихе, вывихе, осложненном переломом, застарелом вывихе (не вправленном более 2-х недель) – пострадавшему показана хирургическая операция.