Клинические признаки

Общее состояние пациентов во все периоды тяжёлое.

Ранний период: снижение артериального давления, тахикардия, олигурия вплоть до анурии.

Промежуточный период: возможно повышение артериального давления (на фоне массивной инфузионной терапии), сердечно-лёгочной недостаточность (отёк лёгких), острая почечная недостаточность (анурия с развитием уремии).

Если больной переживёт первые два периода, произойдёт восстановление диуреза, исчезнут признаки уремии, а в клинике начнут преобладать местные явления и интоксикация.

Местные признаки сдс

В первые часы:

- отёк конечности до деревянистой плотности,

- на коже кровоподтёки, ссадины, отслойка эпидермиса в виде пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью;

- симптомы переломов соответствующих костей,

- боль и мышечная контрактура приводят к ограничению движений в суставах.

На 2- 3 сутки появляются признаки некроза участков кожи

Через 5-7 суток происходит отторжение некрозов с образованием ран или язв, или развитие влажной (анаэробной) гангрены.

Алгоритм первой помощь до извлечения из-под завала

- вызвать «скорую помощь»;

- напоить теплым чаем, солевым раствором с целью коррекции ОЦК;

- дать ненаркотический анальгетик с целью уменьшения боли;

- обложить конечности льдом, пакетами с холодной водой (по возможности);

- дождаться приезда «скорой помощи»

Запомните!

Если с момента повреждения прошло менее 2 – 3 часов, необходимо, как можно быстрее извлекать пострадавшего из-под завала, т.к. в этот период повреждения тканей минимальные.

Если с момента повреждения прошло более 4 часов, необходимо дождаться приезда «скорой помощи», и после проведения противошоковой терапии (см. шок) извлекать пострадавшего из-под завала, а перед этим наложить на повреждённую конечность жгут.

Алгоритм первой помощь после извлечения из-под завала

- вызвать «скорую помощь»,

- туго забинтовать конечности эластичным бинтом;

- снять жгут, если он был наложен;

- иммобилизировать подручными средствами;

- обложить конечности льдом, пакетами с холодной водой;

- дать обильное питьё (дробно по 30 мл, каждые 10-15 мин. - солевые растворы, чай) с целью коррекции ОЦК;

- дать ненаркотические анальгетики;

- дать антигистаминные препараты

- тепло укрыть пострадавшего;

- дождаться приезда «скорой помощи».

Принцип лечения

Стационарное лечение направленно на:

• Борьбу с шоком

- Профилактику и борьба с ОПН.

- Местное лечение проводят после выведения пострадавшего из шока: рассечение фасций, некрэктомия, при переломах наложение компрессионно-дистракционного аппарата, борьба с анаэробной инфекцией, в запущенных случаях – ампутация.

Синдром позиционного сдавления (спс)

СПС - сдавление конечности собственным телом в состоянии наркозного (алкогольного) сна.

Клиническая картина и принципы лечения схожи с СДС.

Раздел №3.

Повреждения костно-суставного аппарата

Гемартроз

Гемартроз – скопление крови в полости сустава.

Причина – удар в область сустава, падение с высоты.

Клинические признаки

● Боль в поврежденном суставе при активных и пассивных движениях .

● Ограничение движений

● Нарушение конфигурации сустава (сглаживание контуров) и увеличение его объема. При коленном гемартрозе – баллотация надколенника.

Первая помощь

- Уложить или усадить пострадавшего.

- Иммобилизировать конечность в физиологическом положении.

- Охладить область поврежденного сустава (орошение хлорэтлом, пузырь со льдом).

- Дать ненаркотический анальгетик.

Принцип лечения

Лечение амбулаторное.

● Пункции сустава с эвакуацией содержимого

● Иммобилизация (лонгета на 4-6 недель)

● УВЧ ( с 3 дня).

Перелом

Перелом – нарушение целостности кости, вызванное насилием, переходящим пределы ее прочности.

Классификация

● По отношению к окружающей среде

- закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

- открытые – костные фрагменты, через дефект кожи или слизистых, сообщаются с внешней средой,

● По взаимному расположению костных фрагментов

- со смещением,

- без смещения

- поперечные, косые, винтообразные, раздробленные

● В зависимости от механизма действия внешней силы

• от сгибания, от сдвига,

• от сжатия – компрессионные,

• от вращения – торзионные.