- •Фармакологический словарь
- •Классификация повреждений.
- •Травму легче предупредить, чем вылечить!!!
- •Механические повреждения. Классификация.
- •1. По отношению к внешней среде:
- •2. По характеру повреждений:
- •3. По виду поврежденных тканей:
- •Методика обследования пострадавших с повреждениями конечностей
- •Общие принципы лечения повреждений мягких тканей.
- •1. Первая помощь
- •Местное лечение
- •Клинические проявления шока.
- •Компенсированный шок.
- •Декомпенсированный, обратимый шок.
- •Декомпенсированный, необратимый шок.
- •Раздавливание. Краш-синдром - синдром длительного сдавления (сдс).
- •Клинические признаки
- •Местные признаки сдс
- •Алгоритм первой помощь до извлечения из-под завала
- •Алгоритм первой помощь после извлечения из-под завала
- •Синдром позиционного сдавления (спс)
- •Повреждения костно-суставного аппарата
- •Клинические признаки
- •Достоверные признаки перелома
- •Одномоментная ручная
- •Раздел №4 Повреждения костей таза. Анатомо-физиологические особенности таза.
- •Клинические признаки.
- •Осложнения.
- •Разрыв прямой кишки.
- •Раздел №5
- •Сестринская помощь пациенту после репозиции и фиксации места перелома
- •Сестринская помощь пациенту после одномоментной репозиции и фиксации гипсовой повязкой.
- •Сестринская помощь пациентам после фиксации места перелома костей бедра и голени методом скелетного вытяжения
- •Проводить профилактику гнойно-септических осложнений.
- •Следить за работой кишечника пациента – проводить. Профилактику запора:
- •Проводить профилактику порочного положения конечностей и контрактур суставов конечностей
- •Сестринская помощь пациенту после одномоментной репозиции и фиксации путём внутреннего остеосинтеза - Придать возвышенное положение конечности для уменьшения отека.
- •Сестринская помощь пациентам после фиксации места перелома наружным остеосинтезом Сестринская помощь пациентам с переломом костей таза после фиксации места повреждения.
- •Режим двигательной активности индивидуален. Постельный режим в среднем 6 – 8 недель, а до 10 – 12 недель ограничение нагрузки на таз
Клинические проявления шока.
Компенсированный шок.
- сознание сохранено (отсутствие признаков гипоксии мозга),
тахикардия,
холодная, влажная кожа,
бледность слизистых оболочек,
запустевшие, нитевидные вены на руках,
ректально–кожный градиент температуры более 7оС,
олигурия,
нормальное или несколько сниженное ЦВД.
Декомпенсированный, обратимый шок.
сознание сохранено, но пациент заторможен,
акроцианоз, кожа холодная,
выраженная одышка,
артериальная гипотензия,
тоны сердца глухие,
анурия,
ацидоз.
Декомпенсированный, необратимый шок.
сознание спутано,
кожа холодная, серая, мраморная,
систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.,
тахикардия более 140 в мин.,
ректально–кожный градиент температуры более 16 С.
отсутствие эффекта от противошоковой терапии.
Ректально – кожный градиент температуры (РКГТ) – это разность между температурой в прямой кишке на глубине 8 – 10 см и температурой кожи на тыле стопы в 1 межпальцевом промежутке.
В норме РКГТ составляет 3 – 5о С, увеличение его более 6 – 7о С свидетельствует о наличии шока, а увеличение более чем на 16о С указывает на вероятность летального исхода в 89% случаев.
Первая помощь
- вызвать «скорую помощь»,
- дать ненаркотические анальгетики;
- дать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);
- иммобилизировать подручными средствами;
- обложить конечности льдом, пакетами с холодной водой;
- дать обильное питьё (дробно по 30 мл, каждые 10-15 мин. - солевые растворы, чай) с целью коррекции ОЦК;
- тепло укрыть пострадавшего;
- дождаться приезда «скорой помощи».
Противошоковая терапия.
1. Положение пациента горизонтальное.
2. Инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия (полиглюкин, солевые растворы). Их необходимо вводить быстро до 2 литров под контролем ЦВД.
Введение наркотического анальгетика или проведение нейролептаналгезии.
Гемотрансфузия при снижении гемоглобина крови ниже 8 г % после определение группы крови пациента по системе АВ0 и резус-фактору, и проведения проб на совместимость крови донора и реципиента.
Введение кортикостероидов, по показаниям адреномиметиков (препарат выбор – допамин).
Ингаляция увлажненного кислорода, по показаниям ИВЛ.
Иммобилизация поврежденного органа.
Раздавливание. Краш-синдром - синдром длительного сдавления (сдс).
СДС - патологическое состояние, которое развивается у пострадавших в результате длительного (4 – 8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками зданий, строений, глыбами грунта при завалах в шахтах, землетрясениях.
Чаще всего пострадавшие с СДС лечатся в стационарах с повреждениями конечностей. При другой локализации сдавления они погибают из-за повреждения жизненно-важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) или внутреннего кровотечения (разрыв печени, селезёнки).
Летальность при СДС до 30%, даже при адекватном лечении.
Причина столь тяжелого течения СДС связана с сочетанием нескольких патологических процессов: гиповолемией из-за шока и потери плазмы в область травматического отёка, и блоком почек миоглобином, разрушенных из-за длительной гипоксии мышц. Все эти процессы быстро приводят к ОПН. Поэтому при оказании первой помощи необходимо проводить противошоковые мероприятия, профилактику отёка конечностей и транспортировку пострадавших в стационары, оснащённые гемодиализом.
Клинические периоды
1. Ранний период – характеризуется преобладанием явлений шока (до 3 дней).
Промежуточный период – преобладает ОПН. Длительность с 3 по 12 день.
Выздоровление период – преобладают местные явления (отторжение некрозов, при присоединении инфекции – развитие анаэробной флегмоны или гангрены) и их влияние на организм – интоксикация.