Общие принципы лечения повреждений мягких тканей.

1. Первая помощь

• иммобилизация,

• давящая повязка,

• обезболивание,

• охлаждение места повреждения (пузырь со льдом, орошение хлорэтилом).

2. Стационарное обследование и лечение:

• исключить перелом – рентгенография повреждённого органа,

• лечебная иммобилизация,

• адекватное обезболивание.

Местное лечение

• холод первые 3 дня, затем УВЧ, сухое тепло,

• проведение пункции, эвакуации крови и наложение давящей повязки при наличии гематомы,

• смазывание повреждённого участка мазью троксевазин для

уменьшения отёка,

• смазывание повреждённого участка гепариновой мазью для ускорения рассасывания кровоподтёка.

Шок.

Шок – типовой, фазово-развивающийся патологический процесс, в ответ на чрезмерное болевое раздражение, характеризующееся резким снижением кровоснабжения тканей и угнетением функции организма.

Н.Н.Бурденко: » Шок следует рассматривать не как этап умирания, а как реакция организма способного жить.»

В течение шока выделяют две фазы – эректильную и торпидную.

Эректильная фаза развивается сразу за патологическим воздействием и характеризуется возбуждением ЦНС.

- Резкое речевое и двигательное возбуждение при сохранении сознания, отсутствие критики.

- Учащение пульса и дыхания, повышение АД.

Эта фаза очень кратковременная и переходит во вторую фазу торможения ЦНС.

Торпидная фаза характеризуется снижением функций всех органов: снижением АД, диуреза и температуры тела, тахикардией и тахипноэ.

Шок – это синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей, возникающий в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

В основе шоковых реакций лежит абсолютная или относительная гиповолемия.

Абсолютная гиповолемия возникает вследствие выхода крови за пределы сосудистого русла (кровотечение или интерстициальный отек).

Относительная гиповолемия – вследствие депонирования крови в периферических сосудах в результате блокады микроциркуляторного русла продуктами распада или бактериями, а также вазодилятации (расширения мелких сосудов).

Гиповолемия приводит к развитию "синдромом малого выброса" – резкому снижению систолического объема левого желудочка независимо от вызвавших его причин. Протекает по типу левожелудочковой недостаточности, которая может закончиться внезапной остановкой сердца.

Причины "синдрома малого выброса":

• внезапное ухудшение сократительной функции миокарда;

• внезапное уменьшение ОЦК;

• внезапное снижение сосудистого тонуса.

Возможно и сочетание этих причин.

Классификация шока при травмах.

Тип шока	Возможные причины шока.
Гиповолемический	Наружное или внутреннее кровотечение. Интерстициальный отек (ожог, отморожение).
Кардиогенный	Ушиб сердца, повреждение клапанов сердца, разрыв межжелудочковой перегородки.
Обструктивный	ТЭЛА, тампонада сердца, клапанный пневмоторакс.
Перераспределительный	ЧМТ, СМТ, сепсис.