Тема: «Cиндром повреждения. Основы травматологии»

Терминологический словарь

• Ампутация – отнятие части тела (руки, ноги, матки)

• Иммобилизация – приведение какой-либо части тела при переломах, вывихах в неподвижное состояние

• Контрактура – стойкое ограничение движения в суставе (кожная, мышечная, суставная)

• Крепитация – треск, звук, напоминающий трение волос

• Культя – часть конечности или органа, оставшегося после ампутации

• Кифоз – искривление позвоночника выпуклостью кзади с образованием горба

• Лордоз – искривление позвоночника кпереди

• Ортопедия – область медицины, изучающая болезни опорно-двигательного аппарата и разрабатывающая методы из диагностики, лечения и профилактики

• Остеосинтез – оперативное соединение отломков кости с помощью фиксирующих приспособлений

• Протез – приспособление, служащее для замещения отсутствующей части тела или органа

• Репозиция – сопоставление

• Ротация – движение конечности или её части вокруг продольной оси.

• Шок - типовой, фазоворазвивающийся процесс, возникающий в организме под действием повреждения, характеризующийся расстройством нейрогуморальной регуляции, резким уменьшением кровоснабжения тканей, снижением обменных процессов, гипоксией и угнетением функций органов

Фармакологический словарь

Анальгетики:

Наркотические - промедол, фентанил, омнопон

Ненаркотические - анальгин, кетамин (кеталар).

Нейролептоналгезия: дроперидол + фентанил (таламонал) или аминазин + промедол.

Анестетики:

- Наркотические:

Ингаляционные - закись азота,

Неингаляционные – гексенал, тиопентал натрия.

- Ненаркотические: новокаин, лидокаин, глюкозо-новакоиновая смесь, хлорэтил.

Гормональные препараты:

- Кортикостероиды - гидрокортизон, преднизалон, дексаметазон

- Адреномиметики - допамин, адреналин, норадреналин, мезатон.

Раздел №1.

Классификация повреждений.

• Механические.

• Термические (ожоги, ожоговая болезнь, отморожения, патологическая гипотермия).

• Электрические.

• Химические (ожоги, отравления).

• Лучевые (ожоги, лучевая болезнь).

Травматизм – совокупность травм, возникающих в определённой группе населения за ограниченный промежуток времени. Вычисляется в процентах на душу населения.

Классификация травматизма.

• Бытовой.

• Уличный.

• Спортивный.

• Промышленный.

• Сельскохозяйственный.

• Военный.

Травму легче предупредить, чем вылечить!!!

Этапы лечения пострадавших.

- Само- и взаимопомощь.

- Первая медицинская помощь (ПМП).

- Скорая врачебная помощь.

- Травматологический пункт.

- Травматологическое отделение стационара (ожоговое отделение).

- Травматологические институты (ожоговые центры), (ЦИТО в Москве).

Механические повреждения. Классификация.

1. По отношению к внешней среде:

• открытые – с повреждением кожных покровов или слизистых (раны).

• закрытые – без повреждения кожных покровов и слизистых

2. По характеру повреждений:

• изолированные (единичные) – перелом луча в типичном месте.

• множественные (перелом нескольких костей) – перелом лучевой и бедренной костей.

• сочетанные (перелом кости и разрыв органа) – перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря.

• комбинированные (перелом и термическое или лучевое поражение) – перелом плечевой кости и отморожение пальцев кисти.

3. По виду поврежденных тканей:

• травма мягких тканей (ушиб, растяжение, разрыв сотрясение, раздавливание – кратковременное и длительное, позиционное сдавление).

• травма костно-суставного аппарата (вывихи, переломы, переломо-вывихи) – всегда сопровождается травмой мягких тканей.

Методика обследования пострадавших с повреждениями конечностей

Расспрос.

Выясняют точную локализацию боли, деформаций суставов, костей, мышц, ограничения движений.

Осмотр.

Начинают с повреждённой конечности. Выявляют:

- наличие повреждений кожи (раны, кровоподтёки, покраснение, отёк);

- деформацию костей и суставов,

- активные движения в суставах (просят пострадавшего осторожно подвигать конечностью).

Обнаружив грубую патологию, приступают к сравнительному осмотру поврежденной и здоровой конечности.

Начинают осмотр с мышц и суставов:

- наличие деформации и ассиметрии мышц и суставов;

- наличие атофии мышц или патологического подёргивания отдельных - мышечных пучков (указывает на нарушение иннервации),

- возможность выполнять активные и пассивные движения в каждом суставе

- боль и ограничения движения в суставе,

- наличие контрактуры и её характер (кожной, мышечной, суставной),

- оценивают мышечную силу.

Сравнивают длину конечностей, есть ли удлинение или укорочение, оно абсолютное или относительное. Это в совокупности с другими признаками позволяет сделать вывод о наличии повреждения мягких тканей, вывиха или перелома.

Для исключения сочетанного повреждения сосудов и нервов проводят:

- исследование пульса на периферических артериях (лучевой, локтевой, тыльной артерии стопы);

- наличие сухожильных рефлексов и чувствительности кожи (покалывание иглой различных участков кожи).

Отсутствие пульса и чувствительности указывает на повреждение сосудисто-нервного пучка. Это требует от медицинской сестры максимально ускорить транспортировку пострадавшего в специализированный стационар. Длительное нарушение кровообращения может привести к омертвению тканей вплоть до гангрены конечности, а сдавление нерва – к его гибели и развитию паралича соответствующих мышц.

Кроме выявления местных изменений проводят оценку общего состояния, прежде всего гемодинамики, которая указывает на степень тяжести пострадавшего, наличие у него травматического (гиповолемического) шока.

По возможности измеряют артериальное давление и исследуют пульс, вычисляют шоковый индекс Альговера. Шок требует от медицинской сестры начать противошоковых мероприятий (см ниже) и максимально ускорить транспортировку пострадавшего в специализированный стационар.

Раздел №2

Травма мягких тканей.

Ушиб

Ушиб – это закрытое повреждение тканей и органов без видимых анатомических нарушений, которое возникает в результате прямого механического воздействия.

Причина – кратковременное воздействие тупым предметом.

Клинические признаки – боль, отёк, кровоподтёк или гематома, нарушение функции.

Растяжение и разрыв.

Причина – приложение чрезмерной силы или нехарактерное направление этой силы для данного сустава или мышцы.

Клинические признаки – те же, что и при ушибе, пальпаторная болезненность по ходу повреждённой мышцы или сустава, нарушение функции сустава (увеличение или уменьшение объёма движений), нарушение функционального движения мышцы.

Сотрясение

Сотрясение – механическое повреждение органов и тканей, или всего организма, характеризующееся нарушением их функции, без грубых морфологических (анатомических) изменений. Клинические признаки зависят от функции повреждённого органа. Чем выше функциональное значение органа, тем тяжелее клиника.

Например. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, недомоганием.