24.Гс диагностика, лечение

Диагноз и дифференциальный диагноз. Для ГС эпидпредпосылки те же, что и при ГВ, с акцентом на парентеральную передачу. Острый гепатит большей частью протекает бессимптомно с очень высокой вероятностью хронизации. Основным подтверждением диагноза является обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже — анти-HCV IgM и IgG. Исключение хронического ГС осуществляется на основании выявления минимальных изменений в гепатобиоптатах, отсутствия фиброза и анти-К54 в крови.

Лечение. Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2—3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельн'о в/в вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера — Локка по 250—300 мл. В более упорных случаях в/в вводят гемодез или реопо-лиглюкин по 200—400 мл. При тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии. Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут), раствор Лоба-ри (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1—1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м) по 60—90 мг/сут. Применяют 20% раствор сорбитола (250—500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200—300 мл/сут). Внутривенно 2—3 раза в сутки назначают по 10 000—30 000 ЕД контрикала (траси-лол). Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г 4 раза в день или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2% раствором гидрокарбоната натрия. Перспективной оказалась гипербарическая оксигенация с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, длительностью 45 мин

25. Гепатит d этиология, эпидемиология

Гепатит D (rD, Hepatitis D) - вирусная антропонозная инфекция с перкутанным механизмом заражения, вследствие биологических особенностей вируса протекающая исключитель­но в виде ко- или суперинфекции при ГВ, Характеризующая­ся тяжелым течением часто с неблагоприятным исходом.

Этиологя. Возбудитель - вирус ГD (BГD) по своим биологичес­ким свойствам приближается к вироидам - молекулам нуклеиновых кислот, патогенным для растений. BГD пред­ставляет собой частицы, содержащие РНК, размером 35--37 им. Необычно малым объе­мом генетического материала ВГD, определяет его неспособность к самостоятельной репликации в организме хозяина. Для репликации BГD нуждается в участии вируса-помощника, роль которого выпол­няют, ВГВ. BГD устойчив к нагреванию и действию кислот. Денатурация до­стигается обработкой щелочами и протеазами.

Эпидемнолгия. Источником инфекции являются больные остры­ми и хроническими формами ГD. Кровь потенциально опасна во всех фазах ГD. Передача BГD происходит парентеральным пу­тем при гемотрансфузиях, использовании инструментов. Возможен половой путь передачи. Может быть ин­фицирование плода от матери (вертикальный путь).

К BГD восприимчивы все лица, инфицированные ВГВ. Заболева­ние регистрируется повсеместно. Особенно восприимчиво население территорий гиперэндемического распространения ГВ.