Задача № 1

30.12 до фельдшера звернулася вагітна жінка. Вагітність 4, пологи 1 та 2 вагітності закінчилися медичним абортом, 3-викідень у 16 тижнів. Остання менструація 1.03. перше ворушіння плоду в середині липня. В останні 3 дні відмічає слабке ворушіння плода, сьогодні не відчула їх не разу. Пов’язує це з тим, що багато спить. Самопочуття добре. Об’єктивно: пульс 72 уд за хв. Задовільного наповнення і напруження. АТ 150/95 мм рт. ст. Матка спокійна, безболісна. ОЖ 122см, ВДМ 34см. Передлежить голівка, балотує над входом в малий таз. Серцебиття плоду глухе, аритмічне, 92 уд за хв. Вражені набряки нижніх кінцівок, черевної стінки, обличчя запухле.

1. Ваш діагноз?

2. Ваші дії?

3. Невідкладна допомога вагітній.

4. Куди і як транспортувати вагітну?

5. Профілактика внутріутробної гіпоксії плода.

Задача № 2

Повторнороділля, вагітність доношена. Розміри таза: 25-28-30-20, пологи тривають 16год, води відійшли 2год тому, положення плода поздовжнє, голівка в порожнині таза. Серцебиття плода глухе, 105 за 1хв.

Діагноз? Тактика?

5. Контроль виконання позааудиторної самостійної роботи на практичному занятті № 2

САМОСТІЙНА РОБОТА № 4

Тема: «Лактація та грудне вигодовування дітей; гігієна жінки, яка годує груддю, техніка зціджування молока»

Актуальність теми: Материнське молоко є незамінним продуктом харчування для немовляти, тому правильне ведення післяпологового періоду і відповідний догляд за молочними залозами повинні забезпечити достатню лактацію та запобігти розвитку ускладнень – тріщин сосків, маститу.

План:

1.Лактація та грудне вигодування 2.Спільне перебування матері та новонародженого 3.Гігієна жінки, яка годує груддю 4. Техніка зціджування молока

Догляд за грудними залозами, профілактика тріщин сосків

Сучасними науковими дослідженнями доведено, що вигодовування молоком матері визначає властивості розвитку і здоров’я людини не тільки в період дитинства, а й протягом усього життя. Відразу після пологів потрібно прикласти дитину до грудей. Це сприяє формуванню нормальної мікрофлори кишок у новонародженого.

Відразу після пологів новонароджені повинні цілодобово перебувати разом з матір’ю на вільному режимі грудного вигодовування, тобто частоту прикладання до грудей визначає сама дитина (годування за потребою). Вільний режим грудного вигодовування сприяє становленню лактації і встановлення тісного і психологічного контакту між матір’ю і дитиною. Кількість годувань становить 8-12 на добу. Нічне годування не виключають ні в період новонародженості, ні в подальшому, поки дитина сама не відмовиться від нього. Частіше годування грудьми швидко і без зусиль допоможе усунути явища нагрубання молочних залоз.

Немає потреби перед кожним годуванням мити соски милом або дезінфекційним розчином, оскільки це призводить до видалення природного змащення сосків і грудних кружалець. Треба «збризнути» молоко перед годуванням. Породіллям потрібно носити вільний бюстгальтер, робити 2-3 рази на добу повітряні ванни для грудей, контрастні обливання водою всього тіла (після чого розтирати соски махровим рушником), масаж грудей і сосків душем по 5 хв.

У сучасних пологових будинках створюють палати або відділення для спільного перебування матері і новонародженого. Це дає змогу забезпечити часте годування дитини при заохочуванні годування на вимогу. Треба годувати дитину з обох грудей досита. Це сприяє зниженню захворюваності шляхом створення несприятливих умов для заселення організму новонародженого мікрофлорою матері (контамінація).

Проте при цьому треба також враховувати протипоказання до спільного перебування з боку матері, якщо вона потребує ретельного догляду і лікування (пізній гестоз,тяжкі екстрагенітальні захворювання, оперативні втручання), і з боку новонародженого (недоношеність, пологова травма, тяжкі природжені вади та ін.).

Опрацюйте матеріали підручники (С. Хміль « Акушерство» с. 271-276)

Наказ МОЗ України № 620 «Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатальної допомоги в Україні» від 29.12.2003р.

Наказ МОЗ України № 152 «Про затвердження протоколу медичного спостерігання здорової новонародженої дитини» від 04.04.2005р.) та дайте відповіді на запитання:

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1.Підготовка молочних залоз до лактації	Законспектувати умови, які необхідні для повноцінної лактації (С. Хміль «Акушерство» с. 273)
2.Догляд за молочними залозами	Законспектувати основні правила догляду за молочними залозами (С. Хміль «Акушерство» с. 273-274)
3.Техніка прикладання дитини до грудей	Записати методику грудного вигодовування новонародженого (С. Хміль «Акушерство» с. 274)
4.Гігіїна жінки , яка годує груддю	Записати основні моменти гігієнічного режиму матері-годувальниці (С. Хміль «Акушерство» с. 275)
5.Ускладнення, які виникають з боку молочних залоз у післяпологовому періоді	Записати клінічні прояви, лікування та профілактику лактостазу; клінічні прояви, лікування та профілактику тріщин сосків (С. Хміль «Акушерство» с. 274)

Матеріали для самоконтролю

А. Тести для самоконтролю

1. Кров’янисті лохії характерні для:

а) 1-3 дня

б) 25-го дня

в) 5-7 дня

г) 7-10 дня

д) 15-20 дня.

2. Яка тривалість післяпологового періоду:

а) 10 тижнів

б) 12 тижнів

в) 6-8 тижнів

г) 16 тижнів

д) 20 тижнів.

3. Породілля К., 22 роки, знаходиться у фізіологічному післяпологовому відділенні. Дно матки перебуває на рівні пупка, лохії мають кров’янисте забарвлення. Якій добі післяпологового періоду відповідають ці симптоми?

а) 5-6 добі

б) 3-4 добі

в) 7-8 добі

г) 10-й добі

д) 1-2 добі

4. На який термін надають відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами?

а) 70 днів

б) 126 днів

в) 95 днів

г) 82 дні

д) 150 днів

5. Виділення молока після пологів починається на:

а) 1-2-й день

б) 2-3-й день

в) 4-5-й день

г) 5-6-й день

д) 7-8-й день.

Б. Клінічні ситуаційні задачі

1. Породілля К. на 4-ту добу після пологів поскаржилася на біль у ділянці соска при годуванні дитини, невисоку температуру тіла. Об’єктивно: у ділянці соска лівої грудної залози є тріщина з гнійним нальотом, навколо неї спостерігається гіпертермія, набряк. Які проблеми в породіллі? Тактика акушерки.

2. Породілля М. на 3тю добу після пологів поскаржилася на біль, печіння в ділянці швів на промежині, температура тіла – 37.8С. Об’єктивно: на промежині в ділянці швів є гіперемія, набряк, гнійні виділення. Які проблеми в породіллі? Тактика акушерки.

Еталони відповідей на матеріали самоконтролю

А. Тести

1-а; 2-в; 3-д; 4-б; 5-б.

Б. Ситуаційні задачі

1. Пізній післяпологовий період, 4-та доба, тріщина соска лівої грудної залози

2. Пізній післяпологовий період, 3-тя доба, післяпологова виразка

Матеріали контролю на практичному занятті

А. Питання

1. Скільки триває післяпологовий період?

2. Дайте визначення раннього та пізнього післяпологового періоду.

3. Як відбувається інволюція статевих органів після пологів?

4. Що таке лохії? Їх характеристика та фізіологічна роль

5. Як змінюється маса та розміри матки після пологів?

6. Догляд за статевими органами породіллі.

7. Догляд за швами на промежині.

8. Догляд за молочними залозами, режим годування.

9. Як проводити профілактику тріщин сосків?

Алгоритми виконання практичних навичок

Техніка зціджування молока

Контроль на практичному занятті №3