Задача № 1

Першороділля, 20 років, пологи термінові в тазовому перележані, тривають 26год, серцебиття плода 90 за 1 хв. Піхвове дослідження: розкриття маткового зіва повне, сідниці плода заповнюють порожнину малого таза, міжвертельна лінія передлежних сідниць плода в прямому розмірі лощини виходу з малого таза.

Діагноз? Тактика?

Задача №2

Першороділля, вагітність доношена. Розміри таза: 25-28-30-20, пологи тривають 20год, води відійшли 3год тому, положення плода поздовжнє, голівка в порожнині таза. Серцебиття плода чітке, 160 за 1хв.

Діагноз? Тактика?

А. Еталони відповідей на питання самоконтролю

1. а) гломерулонефрит; б) гіпертонічна хвороба; в) ревматизм; г) пізній гестоз(токсикоз вагітних); д) переношування вагітності; е) передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; ё) відшарування передлеглої плаценти.

2. а) частішає; б) набуває дзвінкого тембру;

3. а) рідшає; б) стає приглушеним; в) виникає синусова аритмія.

4. Про внутрішньоутробну гіпоксію.

5. а) введення сигетину; б) введення естрогенів; в) черевна (абдомінальна) декомпресія; г) введення антигіпоксантів

Б. Еталони відповідей на тести самоконтролю.

1 – б; 2 – г; 3 – д; 4 – г; 5 – в.

В. Еталони відповідей на клінічні ситуаційні задачі для самоконтролю.

Задача №1

Діагноз: вагітність перша, 40 тижнів, тазове передлежання,внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Тактика: провести лікування гіпоксії плода, витягти плід за тазовий кінець.

Задача №2

Діагноз: вагітність перша, 40 тижнів, затяжні пологи, внутрішньо утробна гіпоксія плода.

Тактика: провести лікування гіпоксії плода, накласти вакуум-екстрактор.

Матеріали контролю на практичному занятті

А.Тести

1. До фельдшера ФАПу звернулась вагітна зі скаргами на незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, не відчуває ворушіння плода. Гострий біль в животі, який стався після травми живота. Аускультативно тони серця глухі, аритмічні, 86 ударів за хв. Що з плодом, яка найбільш доцільна лікувальна тактика?

А) гіпоксія плода 3ст. термінова госпіталізація в пологове відділення ЦРЛ, інгаляції кисню, в/в 40% 40мл глюкози, 2% 5мл еуфіліну,5% 5мл аскорбінової кислоти

Б) гіпоксія плода 1ст. термінова госпіталізація в пологове відділення ЦРЛ, інгаляції кисню

В) провести піхвове дослідження, призначити амбулаторне лікування дистресу плода.

Г) гіпоксія плода 2ст. термінова госпіталізація в пологове відділення ЦРЛ, інгаляції кисню, в/в 40% 40мл глюкози, 5мл цитохрому С, 2% 5мл еуфіліну.

Д) призначити амбулаторне лікування дистресу плода

2. Як часто треба вислуховувати серцебиття плода в другому періоді пологів?

А) кожні 15-20хв;

Б) кожні 2год;

В) кожні 5-10хв;

Г) після кожної потуги;

Д) після кожної перейми.

3. Як часто треба вислуховувати серцебиття плода в першому періоді пологів, після відходження навколоплідних вод?

А) кожні 15-20хв;

Б) кожні 2год;

В) кожні 5-10хв;

Г) після кожної потуги;

Д) після кожної перейми.

4. До фельдшера ФАПу звернулась вагітна у терміні вагітності 36-37 тижнів зі скаргами на набряки ніг. АТ-160/90мм.рт.ст. на правій руці і 155/85мм.рт.ст. на лівій руці. Був поставлений діагноз вагітність 36-37 тижнів пре еклампсія середнього ступеня. Серцебиття плода 110уд за хв., тони глухі, аритмічні. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

А) термінова госпіталізація в пологове відділення після зниження АТ, киснева терапія;

Б) термінова госпіталізація в пологове відділення після введеня сечогінних засобів;

В) амбулаторне лікування на ФАПі дистрес синдрому;

Г) призначити пртиблювотні препарати;

Д) амбулаторне лікування на ФАПі дистрес синдрому, артеріальної гіпертензії, набряків

5. Вкажіть які засоби використовують для лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода.

А) но-шпу, папаверин;

Б) сигетин, курантил, еуфілін;

В) анальгін;

Г) вікасол;

Д) окситоцин.

6. Оглядаючи вагітну 26 тижнів, фельдшер ФАПу діагностував початок передчасних пологів. З метою профілактики дистрес синдрому він введе:

А) в/м дексаметазону 24мг

Б) в/в метилергометрину 1мл

В) окситоцину 5 ОД на 500мл 0,9 % натрію хлориду

Г) ректально 400мг мізопростолу

Д) в/м дексаметазон 6мг

7. Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода включає все перераховане, крім:

А) не стресовий тест

Б) дихальні рухи плода

В) рухова активність плода

Г) тонус плода

Д) тонус матки

8. Оцінка БПП в 5-6 балів характеризує:

А) задовільний стан плода

Б) сумнівний тест ( повторити через 2-3 дні)

В) патологічна оцінка БПП

Г) відмінний стан плода

Д) ставить питання про термінове розродження

9. Профілактика дистресу плода включає все перераховане, крім:

А) дотримання режиму дня вагітною

Б) раціональне харчування вагітної

В) проведення динамічного контролю за вагітною з групи ризикуг)

Г) санаторно-курортне лікування вагітних

Д) відмова від шкідливих звичок

10. При аналізі КТГ оцінюють всі визначенні параметри, крім:

А) базальна ЧСС

Б) варіабільність ЧСС ( амплітуда і частота осциляцій)

В) тимчасові зміни БЧСС у вигляді прискорення ( акселерація) серцевого ритму

Г)частота дихальних рухів плода

Д) тимчасові зміни БЧСС у вигляді уповільнення (децелерація) серцевого ритму

Б. Клінічні ситуаційні задачі