Міністерство охорони здоров’я України

Криворізький медичний коледж,

заснований власності територіальних громад сіл,

селищ і міст Дніпропетровської області

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної позааудиторної роботи студентів з дисципліни «Акушерство»

спеціальність: «Лікувальна справа»

ІІІ курс V семестр

студента (ки)_____________________________________________________________

відділення________________________________________________________________

курсу_____________________________групи__________________________________

Викладач_________________________________________________________________

м. Кривий Ріг

Склав викладач Робочий зошит розглянуто і схвалено

Другої категорії Ель-Сераж Н.В. засіданні ЦМК «Акушерство та гінекологія»

Голова ЦМК Кекіна Л.О.

Протокол №5 від 08.11.2012р.

Пояснювальна записка

Поступова інтеграція вітчизняної системи освіти до європейської та світової потребує нових підходів у підготовці кваліфікованих фахівців, що базуватиметься на збільшенні організаційного, дидактичного а методичного ресурсу самостійної роботи. Процес реформування та розвитку системи вищої професійної освіти на сучасному етапі характеризується посиленням акцентів на підвищенні ролі самостійної роботи суб’єктів навчального процесу, що підтверджується основоположними засадами та вимогами Болонського процесу.

Згідно з Положенням «Про організацію навчального процесу у вищих навчальних закладах», самостійна робота студента є основним засобом оволодіння навчальним матеріалом у час, вільний від обов’язкових навчальних завдань.

Метою самостійної роботи є формування самостійності студента, його вмінь, знань, навичок, що здійснюється опосередковано через зміст і методи всіх видів учбових занять. Самостійна робота студентів необхідна не тільки для оволодіння певною дисципліною, але й для формування навичок самостійної роботи взагалі, в учбовій, науковій, професійній діяльності, здібності приймати на себе відповідальність, самостійно вирішувати проблему, знаходити конструктивні рішення, вихід із кризової ситуації.

Самостійна робота № 1 Тема: «Уявлення про акушерську науку. Будова жіночого тазу»

Актуальність теми: Акушерство вивчає фізіологічні та патологічні процеси, які відбуваються в організмі жінки під час вагітності, пологів та в післяпологовий період а також найраціональніші методи лікування і профілактики різних ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду. Значення будови та розмірів таза жінки для нормального перебігу пологового акту надзвичайно велике. Малий таз утворює суцільне кісткове кільце, і саме його розміри визначають можливість чи неможливість пологів природними пологовими шляхами.

План:

1.Визначення поняття. 2.Площини і розміри малого тазу.

3.Поняття про акушерську кон’югату. Будова жіночого тазу

Кістковий таз є надійним вмістилищем для внутрішніх статевих органів, прямої кишки, сечового міхура і навколишніх тканин. Таз жінки утворює родовий канал, яким просувається плід при народженні. Розвиток і будова таза мають виняткове значення для перебігу вагітності і пологів. Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових або безіменних, крижів і куприка.

Малий таз складається з входу, порожнини і виходу. У порожнині таза розрізняють широку і вузьку частини. Відповідно до цього виділяють чотири площини малого таза.

Малий таз становить собою кісткову частину родового каналу.

Площина входу в таз має такі межі:

1. спереду - верхній край лобкового симфізу і верхньо - внутрішній край лобкових кісток;

2. з боків – безіменні лінії;

3. ззаду – крижовий мис

Площина входу має форму нирки або поперечно розташованого овалу з виїмкою, що відповідає крижовому мисові. У вході в таз розрізняють прямий, поперечний та два косі розміри.

Прямий розмір - відстань від крижового миса до точки, що найбільше видається на внутрішній поверхні лобкового симфізу. Цей розмір називають ще акушерською або справжньою кон’югатою. Розрізняють ще анатомічну кон’югату – відстань від мису до середини верхньо-внутрішнього краю лобкового симфізу. Анатомічна кон’югата дорівнює 11 см.

Поперечний розмір – відстань між найвіддаленішими пунктами безіменних ліній. Він дорівнює 13-13,5см.

Косий розмір – їх два – правий і лівий. Вони дорівнюють 12-12,5см.

1. Правий косий розмір - відстань від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лобкового горбка.

2. Лівий косий розмір визначається від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лобкового горбка.

Площина широкої частини порожнини таза має такі межі:

1. Спереду – середина внутрішньої поверхні лобкового симфізу;

2. По боках – середина вертлюжних западин;

3. Ззаду – місце з’єднання ІІ і ІІІ крижових хребців.

У широкій частині порожнини таза розрізняють два розміри – прямий і поперечний.

Прямий розмір – від місця з’єднання 2 і 3 крижових хребців до середини внутрішньої поверхні лобкового симфізу; дорівнює 12,5см.

Поперечний розмір - відстань між верхівками вертлюжних западин. Дорівнює 12,5см.

Косих розмірів у широкій частині порожнини таза немає, позаяк у цьому місці таз не утворює суцільного кісткового кільця. Косі розміри в широкій частині таза визначають умовно.

Площина вузької частини порожнини таза обмежена:

1. Спереду – нижнім краєм лобкового симфізу;

2. З боків – остями сідничних кісток;

3. Ззаду – крижово-куприковим зчленуванням.

Тут визначають прямий і поперечний розміри.

Прямий розмір - відстань від крижово-куприкового зчленування до нижнього краю лобкового симфізу, тобто вершини лобкової дуги. Дорівнює 11-11,5см.

Поперечний розмір – відстань між остями сідничних кісток. Дорівнює 10,5см.

Площина виходу із таза має такі межі:

1. Спереду – нижній край лобкового симфізу;

2. З боків – сідничні горби;

3. Ззаду – верхівка куприка.

Площина виходу із таза складається з двох трикутних площин, спільною основою яких є лінія, яка з’єднує сідничні горби. У цій ділянці розрізняють прямий і поперечний розміри.

Прямий розмір виходу із таза – від верхівки куприка до нижнього краю лобкового симфізу. Він дорівнює 9,5см. При проходженні плода через малий таз куприк відходить на 1,5-2см і прямий розмір збільшується до 11,5см.

Поперечний розмір виходу з таза – відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Дорівнює 11см.

Таким чином, у вході в малий таз найбільшим є поперечний розмір. У широкій частині порожнини прямий і поперечний розміри однакові. Найбільшим умовно вважають косий розмір. У вузькій частині прямі розміри більші від поперечних.

Якщо з’єднати середини прямих розмірів усіх площин таза, то одержимо не пряму, а увігнуту наперед лінію. Цю лінію, що з’єднує центри всіх прямих розмірів таза, називають провідною віссю таза.

Опрацюйте матеріали підручника (П.Г. Жученко, В.І. Тарасюк «Акушерство», с. 3-11, 58-66, Стефан Хміль «Акушерство», с. 5-12, 123-138) та дайте відповіді на запитання:

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1. Будову жіночого тазу	1. Назвати з яких кісток складається жіночий таз (Стефан Хміль «Акушерство», с. 127-131)
2. Розміри жіночого тазу	2. Виміряти прямі та поперечні розміри жіночого тазу (Стефан Хміль «Акушерство» с.134)
3. Площини малого тазу	3. Назвати площини малого тазу, їх розміри (Стефан Хміль «Акушерство» с.131-133)
4.Додаткові розміри таза	Виміряти додаткові розміри жіночого тазу (Стефан Хміль «Акушерство» с.136)
5.Тазове дно	Назвати м’язи поверхневого шару, середнього шару, глибокого шару тазового дна (Стефан Хміль «Акушерство», с.136-138)

Матеріали для самоконтролю

А. Тести для самоконтролю

1. Кістки таза:

А) лонна кістка, куприк і сідничний горб

Б) вертлюжна западина, крижі, куприк

В) лонна кістка, малогомілкова кістка, куприк і крижі

Г) крижі, тім'яна кістка, куприк, лонна кістка, вертлюжна западина

Д) тазові кістки, крижі, куприк

2. Класичні площини малого тазу

А) площина входу в малий таз і площина виходу з малого тазу

Б) площина входу в малий таз і площина виходу з малого тазу, площина широкої частини малого таза

В) площина входу в малий таз і площина виходу з малого тазу, площина вузької частини малого таза

Г) площина входу в малий таз, площина виходу з малого тазу, площина широкої частини малого таза, площина вузької частини малого таза

Д) площина виходу з малого тазу, площина вузької частини малого таза

3. Що таке справжня кон’югата?

А) відстань між верхнім краєм лобкового зчленування до з’єднання ІІ-ІІІ крижових хребців

Б) відстань між верхнім краєм лобкового зчленування до з’єднання Vкрижового хребця з куприком

В) відстань між верхнім краєм лобкового зчленування до верхівки куприка

Г) відстань між нижнім краєм лобкового симфізу і мису крижів

Д) відстань між серединою внутрішньої поверхні лобкового симфізу і мисом

4. Що таке діагональна кон’югата?

А) відстань між верхнім краєм лобкового зчленування до з’єднання ІІ-ІІІ крижових хребців

Б) відстань між верхнім краєм лобкового зчленування до з’єднання Vкрижового хребця з куприком

В) відстань між верхнім краєм лобкового зчленування до верхівки куприка

Г) відстань між нижнім краєм лобкового симфізу і мисом крижів

Д) відстань між найбільш виступаючою частиною верхнього краю лобкового симфізу до мису

5. Справжня кон’югата визначається всіма способами, крім:

А) за індексом Соловйова

Б) за зовнішньою кон`югатою,

В) за діагональною кон`югатою

Г) вимірюванням поздовжньої діагоналі ромба Міхаеліса

Д) вимірюванням d.trochanterica

Б. Клінічні ситуаційні задачі для самоконтролю:

1) При вимірюванні тазу виявлено, що основні його розміри 26-29-32-20. Визначити істинну (акушерську) кон’югату.

2) При вимірюванні тазу виявлено, що діагональна кон’югата дорівнює 12,5см, а індекс Соловйова дорівнює 15см. Як визначити істину (акушерську) кон’югату?

Еталони відповідей до матеріалів самоконтролю:

А. Еталони відповідей на тести

1-д; 2-г, 3-д, 4-г; 5-д.

Б. Еталони відповідей на клінічні ситуаційні задачі

1) c.vera=c.ext.-9; c.vera=20-9; c.vera=11.

2)с.vera=c.diag.- I C/10; c.vera=12,5-15/10;c.vera=11

Матеріали для контролю на практичному занятті

А. Тести

1. Нормальні зовнішні розміри тазу:

А) 25-28-30-20

Б) 23-26-28-18

В) 26-26-28-17,5

Г) 25-27-28-17

Д) 22-24-25-15,5

2. Чому дорівнює справжня кон’югата?

А) 12,5

Б) 13

В)11

Г)18

Д) 14.

3. Чому дорівнює діагональна кон’югата?

А) 12,5

Б) 15

В) 11

Г) 18

Д) 14.

4. Чому дорівнює зовнішня кон’югата?

А) 12,5

Б) 13

В)11

Г) 18

Д) 20

5.Вчений-акушер, який ввів термін «акушерська кон’югата»?

А) В.Ф.Снєгірьов

Б) К.Ф.Слов’янський

В) М.Редерер

Г) І.П.Лазаревич

Д) Ф.А.Соловйов

6. Прямий розмір площини широкої частини малого тазу – це?

А) відстань між серединою вертлюжних западин

Б) відстань між серединою внутрішньої поверхні лобкового симфізу і з’єднанням ІІ і ІІІ крижових хребців

В) відстань між остями сідничних кісток

Г) відстань між нижнім краєм лобкового симфізу і верхівкою куприка

Д) відстань між верхнім краєм лобкового симфізу і мисом.

7. Поперечний розмір площини широкої частини малого тазу дорівнює?

А) 11

Б) 12,5

В) 10,5

Г) 9,5

Д) 11,5.

8. В нормі кут нахилу тазу становить?

А) 90

Б) 50-60

В) 40-50

Г) 60-90

Д) 90-120.

9.До м`язів глибокого шару тазового дна відноситься?

А) зовнішній сфінктер заднього проходу

Б) сечостатева діафрагма

В) поперечний м’яз промежини

Г) м’яз, що піднімає задній прохід

Д) цибулино-губчастий м’яз

10. Який м’яз утворює діафрагму тазу?

А) зовнішній сфінктер заднього проходу

Б) сечостатева діафрагма

В) поперечний м’яз промежини

Г) м’яз, що піднімає задній прохід

Д) цибулино-губчастий м’яз

Б. Клінічні ситуаційні задачі для контролю:

1)При вимірюванні тазу виявлено, що основні його розміри 25-28-30-20. Визначити істинну (акушерську) кон’югату.

2)При вимірюванні тазу виявлено, що діагональна кон’югата дорівнює 12,5см, а індекс Соловйова дорівнює 15см, зовнішні розміри тазу становлять 25-28-30-20. Як визначити істину (акушерську) кон’югату усіма можливими методами

Додатки-алгоритми виконання практичних навичок

Під час підготовки до практичного заняття рекомендуємо студентам відпрацювати практичні навички в тренажерній залі коледжу.

Алгоритм вимірювання зовнішніх розмірів таза с. 27-28-29 (карт)

Алгоритм вимірювання індексу Соловйова с. 31

Алгоритм вимірювання ромба Міхаеліса с. 33-34 (див. інструкції та матеріали контролю спеціальність «Лікувальна справа»)

Контроль виконання позааудиторної самостійної роботи на практичному занятті № 1