Тема 4. Причини порушення статевого розвитку:передчасне статеве дозрівання, затримання статевого розвитку, статевий інфантилізм

Актуальність теми: Порушення менструальної функції діагностують близько 20% випадків усіх гінекологічних захворювань. Нейроендокринні синдроми трапляються у 25-50% здорових жінок, а клімактеричний навіть до 70%. Частіше пов’язані з порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи жінки. Вони призводять до зниження або втрати репродуктивної функції жінки. Нерідко є фактором ризику розвитку передракових або ракових захворювань ЖСО.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні знати:

- Види порушень менструального циклу.

- Аменорея — справжня та несправжня, первинна та вторинна, фізіологічна та патологічна.

- Діагностика.

- Принципи лікування

- Альгодисменорея. Діагностика, принципи лікування.

Після самостійного опрацювання теми, студенти повинні вміти:

• Зібрати анамнез хворої.

- Вимірювання базальної температури, графічне записування її та оцінювання.

- Взяття мазків із піхви на гормональне дослідження.

- Оформлення направлень до лабораторії

- Визначення симптому зіниці, «папороті».

- Складання схеми обстеження та лікування хворих

- Розв’язування ситуаційних задач

План самопідготовки:

• Ознайомтесь з темою, планом заняття.

• Ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

• Вивчіть по підручнику, лекції з гінекології дану тему.

• Ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття.

• Проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання.

Література для самопідготовки:

• О.В.Степанківська, М.О Щербина «Гінекологія» стор. 155-168

• Т.І.Хохліч «Практикум з гінекології»

• Наказ МОЗ України № 676

Методичні вказівки щодо самопідготовки:

1). Вивчить матеріал: «Порушення менструального циклу: етіопатогенез, класифікація.

Аменорея, форми аменореї.

О.В.Степанківська «Гінекологія», стор. 155-168 та дайте відповіді на такі запитання:

- Причини виникнення розладів менструальної функції.
- Форми гіпоталамічної аменореї – перелікуйте їх.
- Форми гіпофізарної аменореї (клінічні ознаки її при яких захворюваннях).
- Назвіть причини маткової аменореї.
- Альгодисменорея – клінічні прояви.

2) Дайте відповіді на « ключові» слова даної теми:

Аменорея –

Опсоменорея -

Пройоменорея -

Спаніоменорея-

Гіперменорея-

Гіпоменорея-

Виберіть правильну відповідь,підкресліть правильну відповідь:

В яку фазу менструального циклу шийковий слиз при висушуванні має характерну картину вигляді листка папороті (товсті стебла, від яких відходять чіткі листочки під кутом 90+) у здорової жінки

A середина циклу 14-15 день (період овуляції)

B в першу фазу до 12-13 днів

C в другу половину циклу 16-28 день

D на протязі всього циклу

E зразу після менструації

Дівчина Н., 18 р. звернулась до Вас із скаргами на те, що менструації появляються надто рідко – через 6-8 тижнів. Якому терміну відповідає даний прояв?

A Опсоменорея

B Гіпоменорея

C Олігоменорея

D Пройоменорея

E Поліменорея

До Вас звернулась пацієнтка Ф., 25 р., яка не має дітей протягом 4 років перебування в шлюбі. Рекомендуючи вимірювання базальної температури, Ви пояснюєте, що воно основане:

A На гіпертермічному ефекті прогестерону

B На гіпертермічному ефекті естрогенів

C На виділенні серотоніну шийковидним тілом

D На гіпертермічному ефекті альдостерону

E На гіпертермічному ефекті кортизону

Жінка, 27років,скарги на відсутність менструацій 7 місяців. До цього менструації були нерегулярні.Тест на вагітність негативний. 6 місяців тому перенесла гепатит у тяжкій формі. Встановлено, що матка та придатки без особливостей.Про яке порушення циклу йде мова?

A Аменорея

B Поліменорея

C Дісменорея

D Олігоменорея

E Альгодісменорея

Хвора, 22 роки, звернулась до ж/к зі скаргами на затримку менструації на 5 місяців. Потягом останніх 3-х років менструації нерегулярні (1 раз в 3-4 місяці). Заміжня 2 роки. Вагітностей не було. Менархе з 16 років. Виражене ожиріння і ознаки гірсутизму. P.V: матка звичайних розмірів; яєчники з обох сторін збільшені, щільні, рухомі, безболісні. Який діагноз найбільш імовірний?

A Синдром Штейна-Левенталя

B Синдром Кіарі-Фромеля

C Синдром Іценко-Кушинга

D Синдром Шихана

E Синдром Шерешевського-Тернера

Жінка 32 роки звернулась до лікаря у ж/к зі скаргами на відсутність менструації більш 6 місяців. P.V.: матка звичайна за розміром, безболісна, придатки з обох сторін на визначаються. По яке порушення менструальної функції йдеться?

A Аменорея

B Гіперменорея

C Гіпоменорея

D Олігоменорея

E Альгоменорея

Хвора, 22 роки, звернулась зі скаргами на нерегулярні менструації. З метою діагностики призначено дослідження функції яєчників. Що з переліченого до нього належить?

A Визначення симптому “папороті”

B Гістеросальпінографія

C Мазок на ступінь частоти піхви

D Біопсія шийки матки

E Кольпоскопічне дослідження

Пацієнтці 24 роки рекомендовано вимірювання базальної температури. Як правильно виконати цю маніпуляцію?

A Щоденно вранці, після пробудження

B Щоденно ввечері, після їди

C Щоденно вранці, після їди

D Зранку і ввечері щоденно

E Щоденно вранці, з 5 дня менструального циклу

До фельдшера ФАПу звернулася пацієнтка 26 років зі скаргою на відсутність менструації

впродовж 8 місяців. При бімануальному обстеженні матка не збільшена. Тест на вагітність негативний. Про яке порушення менструального циклу слід думати?

A .Аменорею

B.Спаніоменорею

C .Олігоменорею

D .Опсоменорею

E. Альгоменорею

Назвіть основний тест функціональної діагностики в гінекології, який може виконати сама жінка:

A Базальна температура

B Феномен зіниці

C Мазки з піхви

D Симптом папороті

E Гормональне дзеркало

У девочки 13 лет появились признаки полового созревания. Что является основным признаком полового созревания девочки?

A менархе

B Увеличение молочных желез

C Изменение фигуры

D Изменение голоса

E Бели

Дайте відповіді на задачі

Завдання. Питання.		Самостійна робота студентів.	Примітка
1. До гінеколога вперше звернулася дівчина 18 років зі скаргами на відсутність менструацій. При об'єктивному дослідженні звертає на себе увагу зріст— 142 см, крилоподібна шия, короткі плюсневі кістки, низько розташовані вуха, бочкоподібна грудна клітина, сколіоз. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом, але малі статеві губи розвинуті недостатньо, оволосіння лобку незначне. При ректально-брюшно-черевостін- иому дослідженні пальпується маленька матка. Придатки не визначаються. а) який попередній діагноз? б) які методи дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?
2. До лікаря жіночої консультації звернулася дівчина 16 років зі скар­гами на відсутність менструальної функції. Статура — жіночого типу, вто­ринні статеві ознаки розвинуті правильно. Статевим життям не живе. а) чи є відсутність менструації у такому віці патологією? б) чи треба обстежити таку дівчину з метою встановлення діагнозу?
3. У жінки 26 років відсутня менструація. З анамнезу: 6 місяців тому фізіологічні пологи. Дитина на грудному вигодовуванні. Гінекологічний анамнез: менструації з 12 років, регулярні, через 28 днів, по 5—6 днів, безболісні, помірні. Вагітності — 1, закінчилася фізіологічними пологами. Операцій не було. а) ваш попередній висновок? б) чи є відсутність менструації у даному випадку патологією? в) поясніть механізм припинення менструації у даної хворої.