Тема лекции: «Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения»

ПЛАН

1. Классификация антиангинальных средств (см.приложение)

2. Сравнительная характеристика отдельных препаратов, показания к применению, побочные эффекты.

3. Применение препаратов для купирования и предупреждения приступов стенокардии.

4. Основные принципы фармакотерапии инфаркта миокарда.

При недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основные клинические формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аритмии, вызываемые ишемией миокарда.

Проявления ИБС могут быть разнообразными в зависимости от клинической формы: болевой синдром (боль чаще локализуется за грудиной, она давящего, сжимающего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, ключицу, под лопатку, в нижнюю челюсть, зубы), сердцебиение, одышка, перебои в работе сердца.

Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов (более 90%), при котором в стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосудов, что приводит к кислородной недостаточности (гипоксии) сердечной мышцы. Реже причиной является спазм сосудов (физическая, психическая перегрузка, курение), при инфаркте миокарда - тромбоз коронарных артерий.

Для устранения проявлений коронарной недостаточности необходимо:

1. расширить коронарные сосуды;

2. увеличить доставку к сердцу кислорода;

3. уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Для этих целей применяются основные группы антиангинальных средств (ААС) и вспомогательные (кардиопротекторы, антиагрегантные средства).

Антиангинальные средства

I. Нитраты

Нитроглицерин (глицерил тринитрат)

Nitroglycerinum.

Ф.в.: таб. и капс. По 0,0005 №20, 40 (под язык)

1% спиртовой р-р по 10 мл (1-2 кап. на сахар под язык).

Нитроджект

Ф.в.: 0,5% р-р в амп. №5 (в/в)

Нитроминт

Ф.в.: аэр. По 10 г. (180 доз- 400 мкг нитроглицерина в 1 дозе) под язык.

Все эти препараты применяют при приступе стенокардии и ОСН (отек легких)

Сустак форте (Sustac forte) – лекарственная форма нитроглицерина пролонгированного действия.

Ф.в.: таб. № 25 по 0,0064 нитроглицерина в 1 таб., принимать по 1 таб. 2 раза в день.

Нитронг форте (Nitrong forte) – пролонгированная форма нитроглицерина. Ф.в.: таб. №25,50,100 по 0,0065 нитроглицерина в 1 таб., принимать по 1 таб. 2 раза в день.

Группа изосорбида мононитрата:

Моносан (моночинкве) Ф.в.: таб. по 0,02 и 0,04

Монокапс Ф.в.: капс. по 0,02 и 0,04 №30

Внутрь по 1 капс. 2-3 раза в день.

Нитросорбид (изолонг) Ф.в.: капс. по 0,02 и 0,04 №20 Внутрь по 1 капс. 2 раза в день.

Нитраты пролонгированного действия применяются для профилактики приступов стенокардии.

Сравнительная характеристика.

Препарат	Начало действия	Продолжительность действия	Применение
Нитроглицерин Монокапс Сустак Нитронг	Через 1-2 мин. Через 30 мин. Через 20- 30 мин. Через 30- 60 мин.	20-30 мин. до 6 часов 6-8 часов 10-12 час.	Приступ стенокардии Предупреждение приступа стенокардии -//- -//-

Трансдермальные формы используются реже (мазь, пластырь)

М еханизм действия нитратов: 1. расширяют коронарные сосуды; 2. расширяют периферические сосуды уменьшают приток венозной крови к сердцу нагрузку не сердце и потребность сердечной мышцы в кислороде

болевой синдром.

П .д.: головная боль (проходит через 1-2 недели регулярного приема для ее уменьшения рекомендуют валидол, средства с кофеином, парацетамолом), головокружение, шум в ушах, АД, возможен коллапс, тахикардия, чувство жара, при длительном приеме возможно привыкание (для предупреждения рекомендуется каждые 3-6 неделю делать перерыв на 3-6 дня, заменив на другие ААС).

П ,п.: артериальная гипотензия (в.т.ч.кардиогенный шок при инфаркте миокарда)- АД 90/60 мм рт.ст, инсульт, глаукома.

Особые указания: не хранить нитраты на свету – разлагаются; хранить не более 1-2 мес. После вскрытия упаковки с таблетками; принимать лучше сидя, т.к. возможен ортостатический коллапс.