
- •История болезни
- •Объективное исследование.
- •Система дыхания
- •Система пищеварения
- •Система мочевыделения.
- •Эндокринная система.
- •Система кровообращения.
- •Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
- •21.10.05
- •02.11.2005
- •Обоснование лечебной тактики подробно!! предоперационный эпикриз.
- •Протокол операции (10.11.2005г.).
- •Дневники.
- •Выписка (эпикриз)
Дневники.
04/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 64 уд в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
07/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 71 уд в мин. АД 131/83 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
09/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 66 уд в мин. АД 124/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДНЕВНИКИ.
Больной с 10.11.05по15.11.05находился в ОРИТ. При поступлении на ЭКГ отмечалась отрицательная динамика в виде депрессииSTвоII,avF,V5-V6, в связи с чем проводилась инфузия изокета и неотона. 12/11-05 у пациента возник пароксизм тахиформы мерцательной аритмии с ЧСС до 145 в мин, в связи с чем проводилась инфузия кордарона (до 950 мг/сут), дигитализация больного. В биохимическом анализе крови от 11/11-05 АСТ 65 Ед/л, АЛТ 21 ЕД/л, МВ-КФК 3,7%, отмечено повышение уровня креатина до 2,8 мг/дл. В биохимическом анализе крови от 13/11-05 креатинин 1,4 мг/дл. В настоящее время состояние больного средней тяжести. Не лихорадит. Больной предъявляет жалобы на слабость, умеренные боли в области послеоперационных ран. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в задне-базальных отделах обоих легких, хрипов нет. ЧДД 18 в мин, одышки нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 уд в мин, сохраняется тахиформа наджелудочковой аритмии. АД 120/80 мм рт. ст. ЦВД 110 мм вод. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме. Рентгенологически с обеих сторон в плевральных полостях небольшое количество экссудата. Сохраняется умеренная энцефалопатия.
ST. LOCALIS:грудина не баллотирует, послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Смена асептической повязки.
16/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Отмечает слабость, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в задне-базальных отделах обоих легких, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 уд в мин, сохраняется тахиформа наджелудочковой аритмии. АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
19/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75 уд в мин. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ST. LOCALIS:послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Смена асептической повязки.
21/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 65 уд в мин. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ST. LOCALIS:послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Сняты швы. Смена асептической повязки.
23/11-05
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 уд в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ST. LOCALIS:послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Сняты швы. Смена асептической повязки.