Выписка (эпикриз)

Больной___________________-, _________ лет, находится в отделении с 18/10/2005 года.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:Состояние после операции от 10.11.2005г.:протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащем кондуитом с реимплантацией устья левой коронарной артерии по методике Бенталла-ДеБоно с укреплением интимы тефлоновыми полосками в области дистального анастомоза с объединением артериальных потоков в истинный просвет, перевязка ПКА.

Мультифокальный атеросклероз. Аневризма восходящего отдела аорты. Комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности IIст. ИБС: Стенокардия напряженияIIIФК. Артериальная гипертензияIIIст., 3 ст., риск 4. Хроническая сердечная недостаточностьIIа стадии. ХОЗАНКIIа стадии. Состояние после операции: линейное протезирование инфраренального отдела аорты из минидоступа с включением в кровоток нижней брыжеечной артерии от 27 октября 2004 года. Гастрит.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на боли жгучего, давящего характера, локализующиеся за грудной, иррадиирущие в область левого плеча, левой руки и межлопаточную область, возникающие на фоне физической, купирующиеся при прекращении нагрузок и приемом нитроглицерина; на головные боли давящего характера, локализующиеся в лобных и височных областях, возникающие на фоне подъема АД, купирующиеся при снижении АД и приеме анальгина; на высокое АД (больной адаптирован к 150-160/90, периодически отмечает подъем АДmaxдо уровня 240/170 мм рт.ст.); на боли в икроножных мышцах ноющего характера, возникающие пи физической нагрузке, купирующиеся при прекращении нагрузки; на отёки нижних конечностей, возникающие к вечеру, после физической нагрузки; на снижение остроты зрения, слуха, памяти, а также общую слабость и быструю утомляемость.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:ГиперлипидемияIIа.

ЭКГ: Синусовый ритм, 68 уд. в минуту. Отклонение ЭОС влево. Признаки нарушения атриовентрикулярного проведения импульса. Признаки гипертрофии и перегрузки миокарда левого желудочка.

ФОНО-КГ: Среднеамплитудный ромбовидный систолический шум, низкоамплитудный высокочастотный протодиастолический шум.

ЭХО-КГ: Атеросклеротические изменения корня аорты. Аневризма восходящего отдела аорты. Включения кальция в фиброзном кольце и створках аортального клапана. Кальциноз фиброзного кольца митрального клапана. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Увеличение левого предсердия, митральная регургитация 0-Iст., аортальная регургитацияIIст. КДР ЛЖ – 4,8см; КСР ЛЖ – 2,5см; КДО ЛЖ – 139мл; КСО ЛЖ – 55мл; ФИ ЛЖ – 60%; Левое предсердие – 5,3 см. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 4,8см. Восходящая аорта – 4,8 см. Диаметр фиброзного кольца аортального клапана – 29мм. Дуга аорты до 4,0 см. Градиент давления на аортальном клапане – 25 мм рт. ст.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ органов грудной клетки: В легких очаговых и инфильтративных теней не определяется. Легочный рисунок усилен, деформирован. Корни структурны. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце в небольшой степени увеличено за счет левого желудочка. Аорта в умеренной степени расширена в восходящем отделе, уплотнена.

УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы.

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ: Гастрит.

ФВД: Вентиляционных нарушений не выявлено. При пульсоксиметрии в покоеSpO₂97%.

УЗДГ: Дистальный отдел аорты (на уровне эпигастрия) диаметром до 2,6 см.

Подвздошные артерии: стенки диффузно изменены, локация их затруднена, наличие множественных кальцинированных атеросклеротических бляшек по ходу (стенозирование до 50%). ОБА с наличием кальцинированных атеросклеротических бляшек (стенозирование до 50-55%). ГБА: с обеих сторон выражено, диффузно атеросклеротически изменена с наличием множественных кальцинированных атеросклеротических бляшек в просвете, справа проходимы, слева стеноз устья до 70-75%. Подколенные артерии диффузно изменены, стенозирование до30-35%. Тибиальные артерии: ПББА – стенозирование до 30-40%, ЗББА справа в с/3 не лоцируется, в н/3 – диффузно изменена, ЗББА слева не лоцируется. По ветвям дуги аорты: ОСА справа до 50% в бифуркации – концентрическая, гетерогенная, кальцинированная атеросклеротическая бляшка с ровными краями. ВСА справа на расстоянии 2 см от устья умерено S-изогнута. ВСА слева на расстоянии 4,5 см от устьяS-образно изогнута. ПА справа прямолинейного хода, ПА слеваS-образно изогнута в устье. Подключичная артерия справа – стенозирование до 30-35%, слева – стенозирование до 30%. ВГА: стенка диффузно изменена.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ: за время мониторирования регистрировался синусовый ритм с ЧСС 46-105 уд/мин. Среднесуточная ЧСС 68 уд/мин.AVблокадаIстепени сPQ0,23. Зафиксирована наджелудочковая экстрасистолия (550 комплексов), до 64 в час, в том числе 3 парные. Зафиксированы группы наджелудочковых экстрасистолий (2) с макс. частотой 167 в мин, до 7 комплексов. Достоверных эпизодов депрессии и элевации сегментаSTв 12 стандартных отведениях.

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ: Цилиндрическая аневризма восходящего отдела аорты. Состояние после протезирования инфраренального отдела аорты в 2004 году. Аневризма правой подвздошной артерии. Мультифокальный атеросклероз.

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ: Сбалансированный тип кровоснабжения сердца. Ствол левой коронарной артерии не изменен. Передняя межжелудочковая артерия без признаков гемодинамически значимых стенозов. Огибающая артерия – стенозирование в дистальном отделе до 50%. Правая коронарная артерия оккюзирована в устье, постокклюзионный сегмент удовлетворительно заполняется по межсистемным коллатералям. Восходящий отдел аорты расширен, аортальная регургитацияIIстепени.

КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА: ЦВЗ. Хроническая дисциркуляторная энцефалопатияIIст., субкомпенсация.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГА:Гипертоническая ангиопатия 2ст.

Больному была выполнена операция (10.11.2005г):«Протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащем кондуитом с реимплантацией устья левой коронарной артерии по методике Бенталла-ДеБоно с укреплением интимы тефлоновыми полосками в области дистального анастомоза с объединением артериальных потоков в истинный просвет». Послеоперационный период протекал относительно гладко ­‑ отмечалась депрессияSTвоII,avF,V₅-V₆, а 12.11.05 у пациента возник пароксизм тахиформы мерцательной аритмии с ЧСС до 145 в мин (купировано 18.11.05г.).

Проведенная медикаментозная терапия:Изосорбид мононитрат, Бисопролол, Периндоприл, Гидрохлортиазид, Триметазидин, Симвастатин, Тромбо-АСС, Плавикс.

При выписке жалоб нет, состояние относительно удовлетворительное.

Рекомендовано:

1. наблюдение у кардиолога по месту жительства;

2. гипохолестериновая диета;

3. медикаментозное лечение:

   1. Изосорбид мононитрат 10мг 2р/сут

   2. Бисопролол 20мг/сут

   3. Периндоприл 4мг/сут

   4. Триметазидин 20мг 3р/сут

   5. Тромбо-АСС 100мг/сут

   6. Плавикс 75 мг/сут

   7. Симвастатин 40мг/сут

РЕФЕРАТ

Современные аспекты диагностики и хирургического лечения ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,