Деформирующий остеоартрит (osteoarthritis deformans)

Деформирующий остеоартрит в отличие от артроза представляет собой хроническое воспаление сустава (в данном случае заплюсневого), возникающее на почве острых или хронических воспалительных процессов. Характеризуется развитием стойких соединительно-тканных и костных разращений (рис. 75). По клиническим признакам болезнь напоминает артроз, и поэтому раньше ее не считали самостоятельной, а регистрировали под общим названием шпат. Однако, как показали дальнейшие исследования, этиология и патогенез, а также и патологоанатомические изменения при этих двух болезнях различны. Рентгенологическое исследование неопровержимо доказывает, что остеоартрит и артроз — самостоятельные болезни.

Этиология. Остеоартрит — заключительная стадия острого или хронического артрита. Каждый воспалительный процесс в суставе независимо от причины, интенсивности воспаления, продолжительности и характера изменений может вызвать хронический остеоартрит. В этой связи различные травмы, например ушибы, растяжения, внутрисуставные переломы и трещины костей, следует рассматривать как первопричину болезни, оканчивающейся деформирующим остеоартритом. Особо следует указать на микротравмы элементов сустава и околосуставных тканей (трабекулярные переломы, интраоссальные кровоизлияния, небольшие надрывы и разрывы связочного аппарата), вызывающие заболевания со слабыми, почти незаметными клиническими признаками. Впоследствии такие болезни могут перейти в деформирующий остеоартрит. В этих случаях патологический процесс может протекать в первичной хронической форме. Хронический остеоартрит может развиваться как следствие ревматического и гнойного артритов на определенной стадии их течения.

Патогенез. Локализация первичных воспалительных изменений при деформирующем остеоартрите зависит от причины, вызвавшей болезнь. В одних случаях процесс начинается с разрушения суставного хряща (мутное набухание, разволокнение и некроз), в других — с повреждения костей (деструкция, остеопо-роз, остеосклероз) или капсулы сустава (дегенеративно-пролиферативные изменения). В дальнейшем на основе разрушения суставного хряща и реактивно-репаративных процессов в смежных костях тугоподвижных сочленений развивается анкилоз сустава. В итоге дегенеративного процесса капсула сустава неравномерно сморщивается из-за разрастания фиброзной ткани. Кроме того, в местах прикрепления суставной сумки развивается вначале небольшие, а затем все более и более увеличивающиеся костные разращения.

Р ис. 75. Костные разращения при деформирующем остеоартрите

Клинические признаки. Основные признаки деформирующего остеоартрита — хромота и деформация сустава, проявляющаяся в разной степени. В тех случаях, когда деформирующий остеоартрит развивается из острого воспаления сустава, возникшего от однократной тяжелой травмы, обнаруживаемые клинические признаки бывают свойственны хроническому течению этого воспаления и выражены достаточно ярко. Если же болезнь развивается от многократных мелких травм, клинические признаки вначале отсутствуют и только в дальнейшем нарастают. Вначале хромота бывает опирающейся конечности и незначительной; в дальнейшем она усиливается и иногда становится смешанной. При деформирующем остеоартрите, так же как и при артрозе, животное хромает сильнее в начале движения (с места), а затем хромота уменьшается. По мере развития в суставе патологического процесса хромота прогрессирует.

Опухание сустава также различно. Иногда оно большое и локализуется на медиальной и латеральной поверхностях сустава (воспаление голенотаранного сочленения). Консистенция обычно плотная, поверхность гладкая. Такое опухание указывает на хроническое воспаление сустава с преимущественным поражением капсулы его и сохранением подвижности, хотя последняя и уменьшается.

При заболевании сочленений тугоподвижной части заплюсневого сустава опухание развивается на медиальной или дорсомедиальной поверхности его. Оно бывает плотным, негорячим, безболезненным, обычно четко отграниченным, а иногда с нерезкими границами. В подавляющей части случаев дифференциальная диагностика деформирующего остеоартрита и артроза по клиническим признакам ненадежна. Только рентгенологическое исследование вскрывает картину патоморфологических изменений и обеспечивает уточнение диагноза.

Деформирующий остеоартрит на определенной стадии болезни обычно характеризуется развитием анкилоза тугих сочленений сустава. На рентгеновском снимке он проявляется не только исчезновением суставной щели, но и переходом трабекулярной структуры с одной кости на смежную без перерыва. Обнаруживаемое клиническим исследованием опухание заплюсневого сустава расшифровывается на рентгеновском снимке как образование остеофитов и окостенение межкостных связок.

В отличие от артроза при деформирующем остеоартрите иногда обнаруживают на снимке интенсивные, изолированные от костей тени, располагающиеся в околосуставных тканях. При патологоанатомическом вскрытии на месте этих тканей находят изолированные костные образования, возникающие в результате окостенения фиброзной ткани.

Кроме указанных признаков при продолжительном течении болезни обнаруживают, как и при артрозе, атрофию мышц и деформацию копыта больной конечности.

В клинической практике для диагностики деформирующего остеоартрита издавна принято пользоваться так называемой шпатовой пробой. Сущность этой пробы заключается в следующем. Сначала проводят лошадь шагом, затем прогоняют рысью для определения степени выраженности хромоты. После этого животное ставят на ровное место, поднимают исследуемую конечность и подтягивают ее к брюшной стенке так, чтобы заплюсневый сустав был максимально согнут. В таком положении удерживают конечность не менее 3 мин, затем отпускают ее и сразу же принуждают лошадь идти рысью. Если с первых шагов хромота усиливается (иногда лошадь скачет на трех ногах, не опираясь больной конечностью, и держит ее в согнутом положении), а потом, постепенно уменьшаясь, становится такой же, как была до исследования, то проба считается положительной. Однако нужно иметь в виду, что она нередко положительна не только при деформирующем остеоартрите заплюсневого сустава, но и при ряде заболеваний других суставов, в частности коленного. Более того, иногда совершенно здоровые, но старые лошади также дают положительный результат.

С целью дифференциальной диагностики деформирующего остеоартрита заплюсневого сустава и хронических болезней коленного сустава можно произвести диагностическую инъекцию 3—4%-ного раствора новокаина для анестезии большеберцового ч малоберцового нервов, а также проводку животного через препятствие.

Прогноз. При деформирующем остеоартрите заплюсневого сУстава прогноз от осторожного до неблагоприятного. Поражение тугоподвижных сочленений заканчивается анкилозом, хромота при этом уменьшается или исчезает. Воспаление голенотаранного сочленения сопровождается, как правило, стойкой неустранимой хромотой.

Лечение. В тех случаях, когда болезнь возникает от однократной тяжелой травмы, рациональное лечение острого воспаления может предотвратить хронический деформирующий остеоартрит. Если болезнь развивается от множественных мелких травм и с самого начала характеризуется хроническим течением, нужно предоставить животному покой на 1,5—2 мес. Для ускорения развития анкилоза в тугоподвижных сочленениях применяют проникающее прижигание, а при неустранимой хромоте делают неврэктомию большеберцового и малоберцового нервов, которую проводят после предварительной анестезии указанных нервов.