Артроз (arthrosis)
Артроз представляет собой хроническое заболевание одного или более суставов, в основе которого лежат дистрофические и дегенеративные процессы в суставных компонентах. Широко распространен среди высокоудойных лактирующих коров, чистокровных быков-производителей, лошадей и других животных.
Патологический процесс, развивающийся в заплюсневом суставе, локализуется в тугоподвижной его части, преимущественно в сочленении между центральной и третьей заплюсневой костями (os tarsi centrale et os tarsi tertium), расположенными в среднем и дистальном рядах (рис. 74). Реже поражение бывает между заплюсневой третьей и плюсневой третьей костями (os tarsi tertium et os metatarsi tertium) и еще реже — между таранной и центральной заплюсневыми костями (talus et os tarsi centrale). Обычно патологические изменения располагаются в дорсомедиальной части сустава и реже захватывают проксимальный конец медиальной грифельной кости, заплюсневых первой и второй костей.
Р
ис.
74. Кости заплюсны лошади:
а — спинковая сторона: 1 — таранная кость; 2 —медиальный бугор таранной кости; 3 — заплюсневая центральная кость; 4— заплюсневая 3-я кость; 5— плюсневая 3-я кость: 6 — плюсневая 4-я кость; 7—сосудистый капал заплюсны; S—заплюсневая 4-я и 5-я кости: 9 —пяточная кость; 10— пяточный бугор; б — противоспинковая сторона: /— пяточный бугор; 2—пяточная кость; 3 — заплюсневая 4-я + 5-я кости; 4 — сосудистый канал заплюсны; 5—плюсневая 4-я кость; 6—плюсневая 3-я кость; 7— плюсневая 2-я кость; S — заплюсневая 3-я кость; 9— заплюсневая 1-я + 2-я кости; 10 — заплюсневая центральная кость; 11 — медиальный бугор таранной кости; 12,15 — держатель таранной кости с местом, через которое проходит сухожилие разгибателя; 13 — медиальный гребень блока таранной кости; 14 — блок таранной кости
Этиология. Причина развития артрозов у продуктивных животных — чаще всего нарушения обмена веществ (минерального, белкового и витаминного) вследствие неправильного кормления и содержания животных, особенно на привязи при отсутствии моциона и недостаточности солнечной радиации (ультрафиолетового облучения). Другие причины (преимущественно у лошадей): аномалия суставов, переобременение суставных хрящей, алиментарная хроническая интоксикация и ацидоз при различных болезнях.
Патогенез. Артроз начинается без видимых причин. Ему предшествуют общее минеральное обеднение костяка (солями кальция и несбалансированность по фосфору) и авитаминоз. Могут поражаться все суставы конечностей, но раньше и в большей степени заплюсневые, поскольку они испытывают наибольшую механическую нагрузку. При этом нарушаются статика и питание суставных компонентов. В конечном итоге в них возникают остеодистрофические и дегенеративные процессы. Пораженный суставной хрящ становится неспособным амортизировать толчки и выдерживать тяжесть тела животного, в результате субхондральная костная ткань разрушается. Происходит склероз субхондральной пластинки.
Суставные поверхности в процессе функционирования сустава отшлифовываются одна о другую. В местах наибольшего давления и трения появляются вначале дегенеративные остеопатические, а затем остеосклеротические утолщенные участки. При этом дегенеративные костные изменения представляются в виде очагов рассасывания на фоне частичного склерозирования костной структуры.
Губчатая кость, надкостница и суставной хрящ подвергаются механическому разрушению, обусловливая костные разращения (деформацию по окружности сустава). Деформирующий артроз протекает хронически с прогрессирующими изменениями в костях эпифизов и суставном хряще; суставные поверхности увеличиваются, пригоняются одна к другой, сохраняя при этом конгруэнтность.
Первоначально суставные хрящи теряют блеск и влажность.
Их суставные поверхности становятся очагово-шероховатыми, желтовато-коричневой окраски. В различных участках суставной поверхности хрящ подвергается разволокнению, узурированию и некрозу, в результате на месте разрушения последнего остаются Углубления, впадины до самой кости.
У высокоудойных лактируюших коров первоначально происходит остеопороз костей, образующих сустав, и склерозирование субхондрального слоя кости, а затем хрящ расслаивается и разрушается. У быков-производителей чаще вначале поражается суставной хрящ, а затем субхондральный слой кости. Рентгенографически обнаруживают остеопороз костей, суставные «губы», дегенерацию хрящей, сужение суставной щели, субхондральный склероз и дегенеративные очаговые просветления в структуре кости, а также краевое разрастание суставных сочленений в виде экзостозов и остеофитов.
Клинические признаки. Больные животные (крупный рогатый скот) много лежат, неохотно и с трудом встают. Часто переступают с ноги на ногу. Тазовые конечности при артрозах заплюсневых суставов отводятся далеко назад. При движении отмечают связанную походку, короткие шаги, перемежающуюся хромоту (у лошади), а при значительном поражении сустава наблюдают постоянную хромоту опирающейся конечности. В начальной стадии болезни анатомо-морфологические изменения суставов отсутствуют, внешний вид сустава длительное время может оставаться без изменений. В далеко зашедших случаях происходит некоторая деформация сустава. На ощупь деформированные суставы плотные и безболезненные. У животного наблюдают прогрессирующую хромоту, исхудание, снижение продуктивности.
Протекает артроз хронически. Клинически заболевание диагностируют лишь в том случае, когда проявляются признаки функционального расстройства — хромота. Она вначале выражена слабо и обнаруживается только во время бега рысью или в момент начала движения с места после длительного покоя. На этой стадии развития артроза больное животное в состоянии покоя держит конечность в полусогнутом положении, опираясь зацепом. Со временем хромота усиливается и бывает заметной при езде шагом (сильнее в начале движения). После продолжительного покоя (не меньше 2 нед) хромота (у лошади) уменьшается и даже исчезает, но при возобновлении работы проявляется снова. Хромота имеет прогрессирующий характер, в то же время она перемежающаяся, т. е. более сильная в начале движения и постепенно уменьшающаяся по мере движения. При одновременном поражении двух и более суставов движение животного значительно затруднено.
В зависимости от характера проявления патологических процессов в заплюсневом суставе при артрозе у высокопродуктивных лактирующих коров и быков-производителей О. Бирзан и Б. С. Семенов наблюдали стадийное течение болезни.
При артрозе первой стадии, т. е. в начальной стадии болезни, в процессе клинического исследования не обнаруживают никаких отклонений от нормы. Рентгенологией в ряде случаев выявляют незначительные краевые костные разрастания, разреженность костной ткани сочленяющихся костей и умеренный склероз их суставных концов. Высота рентгеновской суставной щели нормальна или незначительно снижена. Иногда это устанавливают лишь при сравнении с одноименным здоровым суставом другого животного этого же возраста и породы. Такое состояние суставной щели указывает на первоначальное, хотя и незначительное морфологическое изменение суставных хрящей. Краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной недостаточности суставных хрящей. Названное увеличение суставных поверхностей — выражение процессов, компенсирующих уменьшение эластических свойств хрящей.
При артрозе второй стадии клиническим исследованием выявляют нарушение функции сустава. Прежде всего обнаруживают резкое ограничение тех движений, которые в первой стадии были несколько затруднены. Движения часто сопровождаются крепитируюшим хрустом. При проводке животного обнаруживают хромоту опирающейся конечности. При рентгенологическом исследовании определяют значительное сужение рентгеновской щели, что свидетельствует о выраженности морфологических изменений в суставных хрящах. В первую очередь хрящи разрушаются в этом участке сустава, т. е. между центральной и второй заплюсневыми костями и между третьей заплюсневой и третьей плюсневой костями сустава. Одновременно с этим обнаруживают значительные костные разрастания.
При артрозе третьей стадии клиническим исследованием определяют значительную деформацию сустава с отчетливым утолщением его. Пораженный сустав находится в вынужденном положении, все движения в нем резко ограничены. В состоянии покоя у животного наблюдают частое переступание конечностями, при проводке — сильную хромоту опирающейся конечности. Рентгенологически прослеживают постепенно нарастающее и наконец полное разрушение суставных хрящей. Одновременно разрушаются мениски и происходит дегенерация суставных связок. Соотношения сочленяющихся костных поверхностей нарушаются, развиваются по существу совершенно новые суставные поверхности. Они трутся одна о другую и, отшлифовываясь, принимают форму, полностью соответствующую друг другу. Суставные поверхности, расширенные за счет костных краевых разрастаний, разделены узким щелевым промежутком, являющимся рентгеновским изображением истинной суставной щели. Костные краевые разрастания обширны. Они окружают суставные поверхности и, наплывая на смежные отделы костей, резко затрудняют движения. При артрозе третьей стадии рентгенологическими исследованиями обнаруживают значительный склероз смежных отделов сочленяющихся костей.
Часто склерозу, уплотнению подвергаются лишь самые нагруженные участки суставных концов. Иногда среди склерозированной ткани бывают отдельные бесструктурные места. Это одиночные кистевидные образования и участки, в которых костное вещество заменено соединительной тканью. Такая перестройка происходит в результате постоянного травмирования кости и свидетельствует о некоторой недостаточности процессов компенсации. В этой стадии болезни обнаруживают значительное склерозирование суставных концов сочленяющихся костей при умеренных костных краевых разрастаниях. Из-за уменьшения известь содержащих костных пластинок на единицу объема кости рентгеновское изображение костной ткани по интенсивности тени приближается к изображению мягких тканей. Истончается кортикальный слой диафизов.
На фоне остеопороза начинают более рельефно выступать не только склерозированные субхондральные костные пластинки, располагающиеся по ходу силовых линий, на которые падает силовая нагрузка, но и вследствие разрушения внутрисуставных хрящей и обнажения эпифизов сочленяющихся костей артроз нередко переходит в артрозоартрит и процесс заканчивается анкилозом сустава.
При артрозе суставные концы сочленяющихся костей деформируются как за счет костных краевых разрастаний, так и вследствие уплотнения и деконфигурации эпифизов.
Диагноз. Артроз распознают по клиническим признакам, подтверждают диагноз рентгенографией.
Прогноз. В начальной стадии болезни прогноз осторожный, в запущенных случаях — неблагоприятный.
Лечение и профилактика. Назначают диету, богатую белками, минеральными веществами и витаминами. Больным животным предоставляют регулярный моцион или организуют беспривязное содержание. При стойловом содержании и в зимнее время назначают облучение животных ультрафиолетовыми лучами. И. А. Подмогин указывает на благотворное терапевтическое влияние лучей лазера при начальных стадиях артроза у быков-производителей и лошадей. Также хорошие результаты могут быть получены при лечении начальных стадий этой болезни методом УВЧ-терапии с ректальным наложением электродов.
Для лазеротерапии автором была использована лазерная установка АФЛ-1 с длиной волны гелий-неонового лазера (ГНЛ) 633 нм и выходной максимальной мощностью 40 мВт. Установка имеет комплект гибких световодов и фотоэлемент для измерения мощности потока лазерного излучения.
Лазерное излучение обладает рядом свойств, основные из них: монохроматичность, когерентность (оптическая и временная), мощность лазерного излучения, поляризованность. Из перечисленных выше характеристик лечебный эффект зависит прежде всего от времени экспозиции лазерного облучения и плотности потока мощности. Если плотность потока мощности и энергии определяется на конце оптического излучателя и варьирует незначительно, то временная экспозиция зависит от методики, используемой врачом.
Лазеротерапию быков-производителей с начальной стадией артроза проводят методом внутривенного облучения крови в течение 5 мин с введением гибкого световода в яремную вену, а также и экстракорпоральным воздействием расфокусированного луча гелий-неонового лазера на область тарсального сустава диаметром 5 см. Кровь гелий-неоновым лазером облучают следующим образом. Быка-производителя фиксируют в станке. В средней трети шеи готовят поле операции. Стерильной иглой Боброва делают пункцию вены и через павильон иглы вводят лазерный световод, предварительно обработанный спиртовым тампоном, а затем раствором гепарина. Продвигают его в вену на 5—6 см. Во время облучения крови лазером вену не пережимают, поэтому кровь, текущая по венозному сосуду, облучается.
Экстракорпоральное воздействие расфокусированным лучом лазера осуществляют также на фиксированном животном. Лазерную установку располагают сзади и в ходе процедуры перемещают в сторону. Расстояние от источника лазерного излучения до тарсального сустава может быть от 60 см до I м. Воздействуют 3—5 полями на каждый сустав по 2—3 мин. Общее время экстракорпоральной лазеротерапии— 12—15 мин. Под действием низкоэнергетического лазера наиболее выражение стимулируются энергетический обмен и синтез нуклеиновых кислот. После 2—3 внутривенных облучений и 3—4 экстракорпоральных воздействий уменьшаются припухлость суставов, их болезненность, увеличивается суставная щель, что свидетельствует об улучшении питания и функции суставного хряща. К исходу курса лазеротерапии (4—5 внутривенных и 8—10 экстракорпоральных сеансов с промежутками 2—3 дня) нормализуются показатели крови. Содержание общего белка в сыворотке крови увеличивается до 84 г/л, кислотная емкость крови — до 52 об% СО2. Нормализуется количество кальция в сыворотке крови (до 12 мг%), снижается содержание неорганического фосфора (до 5,38 мг%). Количество эритроцитов, гемоглобина в крови, активность каталазы и пероксидазы повышаются.
УВЧ-терапию у быков-производителей выполняют специально разработанными аппаратами ЛПДА-2 и «BETA» (ветеринарный терапевтический аппарат) с приставками-электродами. Электроды УВЧ в едином блоке запрессованы в пластмассовом кожухе. Аппарат УВЧ для животных включает блок питания, генератор электрического поля УВЧ, набор электродов с устройствами согласования, кабель ВЧ и кабель литания. Блок питания преобразует напряжение сети переменного тока (220 В, 50 Гц) в низковольтное напряжение постоянного тока, безопасное для животных.
Метод УВЧ-терапии быков-производителей состоит в следующем. Быков-производителей фиксируют в станке. Ректальный электрод длиной 450—600 мм и диаметром 35—50 мм (в зависимости от возраста животного) обрабатывают мыльным раствором и вводят в прямую кишку, фиксируют у корня хвоста зажимом. С помощью кабеля ВЧ электрод подключают к генератору поля УВЧ и устанавливают автоматический режим работы; напряженность электрического поля УВЧ 20—30 Вт, экспозиция 15 мин. Генератор поля УВЧ подключают к блоку питания. После окончания процедуры УВЧ аппарат отключают.
Курс УВЧ-терапии состоит из 8—10 сеансов с 1—2-дневным интервалом. Электрическое поле УВЧ воздействует через стенку прямой кишки на нервы тазовой полости, поясницы, надпочечников. Происходит расширение сосудов, раскрытие нефункционирующих капилляров, что приводит к улучшению крово- и лимфотока. Проявляется аналгетический эффект: у отдельных животных при выходной мощности 30 Вт уже через 5—7 мин после начала сеанса обезболиваются тазовые конечности и хвост, животные медленно ложатся. В таких случаях выходную мощность уменьшают до 20 Вт. После 5—6 процедур улучшаются показатели рентгенограммы. Контуры периартикулярных тканей сглаживаются, увеличиваются суставная щель, угол сгибания и разгибания сустава. К концу курса лечения улучшается общее состояние, нормализуются показатели электрокардиограммы. Следовательно, лазеро- и УВЧ-терапия благоприятно влияет на обменные процессы, сердечно-сосудистую систему, течение воспаления в очаге поражения, а также на общее состояние и сперматогенез быков-производителей.
В. Н. Чучин рекомендует с целью лечения начальных стадий артроза у быков-производителей использовать метод электроакупунктуры. Применяют для этого аппарат Элита-4М, который подключают к акупунктурным иглам, предварительно введенным в парные биологически активные точки (БАТ) БЛ21 (веи-шу), БЛ22 (сань-цзяо-шу), БЛ23 (шень-шу).
При электроакупунктуре волосяной покров в области биологически активных точек выстригают, место введения игл обрабатывают спиртом (70 %-ным). Акупунктурные иглы вводят вращательными движениями на глубину 2,5—3,5 см. К ручкам игл подключают контакты и подают импульсный ток. Для лучшей стимуляции БАТ частоту импульсов постоянно меняют в диапазоне 200—500 Гц. Процедуру проводят 20— 30 мин ежедневно 8—10 дней подряд. Уже после 2—3 сеансов электроакупунктурной стимуляции БАТ пояснично-крестцовой области снижается болезненность при вставании животного, увеличивается угол сгибания конечности, а к исходу 6—8-й процедур животные более охотно идут в садку. У них повышается исходная низкая концентрация кортизола и кортистерона в плазме и сыворотке крови соответственно на 35 и 40 %• Это свидетельствует о стимуляции коры надпочечников и повышении защитных сил организма.