Параректальные свищи (fistulae paraproctalis)

Этиология. Причина образования свищей — параректальные абсцессы и флегмоны, инфицированные раны прямой кишки и ануса. Свищи чаще бывают у лошадей, коров, собак, реже у других домашних животных. В зависимости от локализации свищевого хода различают: полные свищи — полость прямой кишки сообщается с внешней средой через свищ и отверстие в коже; неполные внутренние свищи — имеется отверстие только в полость кишки, а отверстие на коже отсутствует; неполные наружные свищи — гнойный очаг не имеет сообщения с полостью прямой кишки, а открывается на поверхность кожи; свищи ректовагинальные — когда полость прямой кишки сообщается с полостью влагалища.

Клинические признаки. Различают параанальные свищи, открывающиеся вокруг ануса, и парапроктальные, открывающиеся в области крупа (рис. 28).

Параанальные свищи в количестве 2—3 и более открываются вокруг ануса на расстоянии 3—5 см от него. Кожа вокруг свищей собрана в складки. Нередко у свищевого отверстия разрастается фунгозная грануляционная ткань. Часто на месте закрывшихся свищей обнаруживают рубцы различной величины и формы. Кожа ануса и в окружности его покрыта липкими корками подсохшего гнойного экссудата, местами мацерирована, изъязвлена. Из свищей выделяется умеренное количество липкого гнойного экссудата разного цвета.

При полных свищах из-за примеси каловых масс экссудат приобретает ихорозный запах, и в экссудате можно обнаружить частицы каловых масс. Такие свищи являются гнойно-экскреторными.

Р ис. 28. Расположение парарсктальных и пара-анальных свищей на схеме разреза таза в горизонтальной плоскости (по А. В. Есютину):

1 — параапально-ягодичный свищ; 2—неполным наружный свищ; 3 — подковообразный свищ; 4,6 — полный свищ; 5— неполный наружный свищ; 7—ягодичный свищ; 8 —неполный внутренний свищ; 9 — брюшина; 10 — прямая кишка; II — парарсктальная клетчатка; 12-подвздошная кость; 13— крестцово-седалищная связка; 14 — средняя ягодичная мышца; 15 — Двуглавая мышца бедра; 16— полусухожильная и полуперепончатая мышцы

Парапроктальные свищи имеют аналогичную клиническую картину и отличаются от гнойно-экскреторных лишь локализацией свищевых отверстий в области крупа.

При неполных внутренних свищах гнойный экссудат выделяется в полость прямой кишки и покрывает каловые массы. При ректальном исследовании на стенке слизистой оболочки можно обнаружить свищевые отверстия.

Прогноз. При параректальных свищах прогноз осторожный, а при полных гнойно-экскреторных — неблагоприятный.

Лечение. Консервативное лечение неэффективно, применяют только оперативный способ. Рассекают ткани по ходу свищей, удаляют мертвые ткани и обеспечивают свободный сток экссудата. Послеоперационное лечение, как при гнойных ранах.