Раны прямой кишки (vulnera recti)
Этиология. Раны прямой кишки возможны у всех видов домашних животных. Они могут быть нанесены острыми предметами, прошедшими через желудочно-кишечный тракт (проглоченные куски дерева, осколки костей, металлические предметы). Травмы прямой кишки могут быть нанесены при ректальном исследовании, лечебных процедурах, термометрии, плодом при родах, костными осколками при переломах таза костей и умышленно введенными в прямую кишку предметами.
Клинические признаки. При ранах прямой кишки животное беспокоится, возможны приступы колик, выделяется кал с примесью крови. Кровотечение может быть очень сильным. При ректальном исследовании обнаруживаются сгустки крови, рука окрашивается кровью. При значительных повреждениях и перфорации кишки рука попадает в брюшную полость. При ранах, проникающих в брюшную полость, развивается перитонит с летальным исходом. При ранах заднего отдела кишки, когда содержимое попадает в окружающую соединительно-тканную клетчатку, развивается парапроктит с образованием абсцессов, флегмоны.
Прогноз. Непроникающие раны прямой кишки заживают сравнительно быстро, так как эта область хорошо васкуляризирована и имеет некоторую устойчивость к инфекции из-за постоянного контакта с микрофлорой. Раны, проникающие в брюшную или тазовую полость, сопровождаются общими реакциями организма. Наиболее опасны они для лошадей. У них при проникающих ранах прогноз неблагоприятный, при поверхностных — сомнительный. Наиболее легко раны прямой кишки заживают у свиней, и поэтому прогноз у них чаще благоприятный. У остальных животных прогноз зависит от локализации и глубины процесса. Раны в заднем отделе кишки, проникающие в окружающую клетчатку, ведут часто к развитию абсцессов и флегмон в области промежности. Излечение этих процессов возможно.
При проникающих ранах в интраперитонеальной части кишки прогноз неблагоприятный.
Лечение. Прямую кишку освобождают от содержимого у крупных животных при помощи руки, у мелких — пальцем. Антисептическими растворами полость прямой кишки не промывают, так как возможно попадание их и разжиженных фекальных масс в брюшную полость или параректальную клетчатку.
Поврежденные участки кишки смазывают иодглицерином (1:3), а в дальнейшем вставляют рыхлые небольшие дренажи с мазями Вишневского, Конькова и другими антисептическими индифферентными мазями. Показана новокаиновая блокада (паранефральная, пресакральная).
При ранах прямой кишки с разрывом верхнего слоя влагалища и промежности, возникающих при патологических родах, накладывают швы в отдельности на рану прямой кишки, рану влагалища и рану промежности.
Параректальные абсцессы, флегмоны (paraproctitis s. Periproctitis)
Этиология. Болезнь чаще развивается при проникающих ранах прямой кишки, ранах в области ануса. Причинами флегмоны, абсцесса могут быть переломы костей таза, первых хвостовых позвонков и переход воспалительных процессов по продолжению с окружающих тканей.
Клинические признаки. По локализации параректальные флегмоны (абсцессы) могут быть поверхностные и глубокие. При поверхностных флегмонах местные патологические процессы более выражены под кожей или вокруг сфинктера ануса. Глубокие флегмоны локализуются в тазовой полости, охватывая всю тазовую часть прямой кишки. Параректальные абсцессы (флегмоны) могут локализоваться над верхней стенкой прямой кишки (сакроректальные), на боковых стенках (ишиоректальные) и под прямой кишкой (везикоректальные или ректовагинальные).
Температура тела повышается до 40—41 °С. Общее состояние животного угнетенное. Аппетит уменьшен или отсутствует. Ректальное исследование трудно выполнимо из-за сопротивления животного и затрудненного введения руки. При флегмоне в прямой кишке обнаруживают разлитую, болезненную, напряженную припухлость, а при абсцессе она ограниченная, округлой формы. Из-за уменьшенного просвета прямой кишки и болезненности акт дефекации очень затруднен, у животных возможны слабые приступы колик. Припухлость тканей в прианальной области и у корня хвоста болезненная, напряженная.
Р
ис.
27. Разрезы для боковой постсакральной
контрапсртуры (по А. В. Есютину):
а — разрез мышц: 1 — линия разреза мышц; 2— полусухожильная мышца; 3 — двуглавая мышца бедра; б —разрез крестцово-седалишной связки: 1 — хирургическая граница (пунктирная линия); 2—линия разреза связки; 3—малое седалищное отверстие; 4—седалищный нерв; 5—каудальпый кожный нерв; 6—каудальный ягодичный нерв; 7—каудальная ягодичная артерия
При абсцедирующем течении парапроктита может произойти вскрытие абсцесса через кожу в области ануса или в полость прямой кишки. Из образовавшегося свища выделяется буро-желтого цвета гной с неприятным запахом, количество которого увеличивается во время акта дефекации. После вскрытия абсцесса общее состояние животного улучшается, но гной из свища выделяется продолжительное время.
Гнойный экссудат может распространяться вниз по продолжению через малое седалищное отверстие в рыхлую клетчатку под двуглавую мышцу бедра или на внутреннюю сторону бедра.
Прогноз. При параректальной флегмоне и обширном абсцессе прогноз сомнительный или неблагоприятный.
Лечение. Его проводят с учетом причины заболевания и локализации патологического процесса.
Гнойные полости, как рекомендует А. В. Есютин, вскрывают методом боковой постсакральной контрапертуры (рис. 27) или разрезами в анальной области. У кобыл и коров абсцессы при возможности удобно вскрывать через верхний свод влагалища.
При поверхностных абсцессах, выступающих в полость прямой кишки, проводят пункцию с последующим удалением содержимого и промыванием антисептическими жидкостями. Для пункции используют иглу для взятия крови, а для промывания полости — шприц емкостью 100—150 мл. После промывания в полость абсцесса вводят раствор антибиотиков с протеолитическими ферментами.
Наряду с оперативным лечением назначают внутримышечно антибиотики, проводят новокаиновую и антисептическую терапии.