Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:

• жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;

• объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.

Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

• эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;

• рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);

• исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь);

• исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).

3. Возможные осложнения:

• кровотечение;

• перфорация (прободение);

• пенетрация (неполное прободение в соседние органы).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.

5. Исследование кала на реакцию Грегерсена.

• Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.

Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

• В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду.

• На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.

Лечение

Режим постельный

Диета № 1, диета должна быть богатой белками, это ускорит заживление язв, механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

Питание дробное(5-6 раз в день),порции уменьшенные.

Седативные средства : препараты валерианы, бромиды, пустырника

Транквилизаторы:сибазон, феназепам, мепротан, мебикар.

Холинолитики центрального действия:

-гастроцепин(пирензепин)- по 100-150 мг в сутки;

-метацин,

-платифиллин.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:

- циметидин(гистодил)-сейчас не применяется-много побочных эффектов,

- ранитидин(зантак)-по150 мг(табл.-150мг,200мг,300мг) * 2раза в день: в 8ч утра и в 20ч вечера;

- фамотидин(квамател,ульфамид)-по 40 мг(табл.по20 и 40мг) 1раз в день перед сном,или по 20 мг * 2 раза в день

- пилорид=ранитидин+висмута цитрат- при наличии НР;

Ингибиторы протонового насоса желудка:

-Омепразол(омез, лосек, локит,табл по 20мг) по20мг 8ч утра и в 20ч вечера до еды, лансопразол(табл 30мг),

-рабепразол(табл.по20мг);

Антациды, нейтрализующие высокую кислотность:

препараты алюминия:

- альмагель, фосфалюгель-по 15 мл(1-2 чайные, дозировочные ложки) * 3раза в день за 30 мин до еды и на ночь или на высоте боли. Алмагель оказывает адсорбирующее, обволакивающее и цитопротекторное действие,аналогично действует

-гастал(содержит гидроокись алюминия и магния карбонат);

-сукральфат(вентер)-алюминиевая соль октасульфата сахарозы,который оказывает адсорбирующее,обволакивающее и цитопротекторное действие,

это табл. и гранулы в пакетиках по 0,5г и 1г,20% гель.Принимают сукральфат по 0,5-1г за пол часа до еды 3 раза в день и 4й раз- перед сном, курс лечения-2 месяца;

-маалокс (табл.,суспензия во фл. по 250 мл и пакетиках по 15 мл),назначают по 1-2 табл.-разжевать, а суспензию по 15мл.через 1,5-2 часа после еды и на ночь ,по сравнению с алмагелем маалокс более эффективен и действует продолжительнее.

Нормализующие моторику желудка(прокинетический):

- метоклопрамид(церукал,реглан)-по10мг 3раза в день до

еды,

- домперидон(мотилиум)-по 10 мг 3 раза в день до еды,

- папаверин, но-шпа, галидор.

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, озокерит,грязелечение,диатермия, электрофорез с кальцием, точечный массаж и др.

Санаторно-курортное лечение.

Задача №14. Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.

Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.