Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 233

Рис. 259. Штифтовая коронка смоделирована из воска и загипсована в кювету (слева—направо).

небной стороне коронки в канал корня вводят подогретый штифт, снимают оттиск и получают модель. На гипсовой модели коронку спаивают со штифтом и отправляют в клинику для проверки точности паяния и снятия оттиска. На рабочей модели заканчивают изготовление штифтового зуба. Вестибулярную поверхность коронки вырезают в виде окна и по краю его делают ретенционные насечки аналогично комбинированной коронке по Белкину. Устанавливают каркас коронки со штиф­том на модель и восстанавливают губную поверх­ность воском. После замены его на пластмассу готовую коронку полируют и передают в клинику для наложения в полости рта.

Самой простой конструкцией является пласт­массовый штифтовой зз'б. В подготовленный кор­невой канал припасовывается штифт из кламмер-ной или ортодонтической проволоки диаметром 1—1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала) с выступающей внекорневой частью различной кон­фигурации (рис. 236).

При подборе и припасовке штифта следует по­мнить, что длина его должна быть не менее высоты коронки зуба. После этого получается слепок, в котором фиксирована внекорневая часть штифта и свободно выстоит внутрикорневая. В зуботехничес-кой лаборатории по слепку получают модель с выстоящей внекорневой частью штифта, как это представлено на рис. 259- Зуб моделируется из воска и последний по общепринятым правилам, описан­ным во всех учебниках и представленным на рис. 259, заменяется на избранную пластмассу. Готовый зуб припасовывают в полости рта, шлифуют, полируют и фиксируют в корневом канале.

Илыша-Маркосян Л. В. предложила замену над-корневой пластинки (см. описание зуба по Ричмон­ду) вкладкой с поперечным сечением 2-3 мм. По ее мнению, вкладка должна плотно прилегать к стен­кам полости, подготовленной в культе корня. Это приспособление в сочетании с круглым проволоч­ным корневым штифтом автор назвала «амортиза­тором» или «фиксатором». Методика изготовления такой конструкции (рис. 260) следующая.

После решения вопроса о пригодности корня к протезированию сошлифовывают его культю до

уровня десны. Расширяют канал корня и в его устье по известным правилам формируют полость для вкладки кубической формы. Из специального воска моделируют вкладку и надкорневую защитку непос­редственно в полости рта (прямой способ).

Обрезав излишки воска, берут ранее припасо­ванный штифт и, удерживая его крампонными щипцами, подогревают. Вводят его через воск и охладив водой, штифт извлекают из канала, прове­ряют точность отображения на воске полости для вкладки и устья корневого канала и передают вос­ковую модель надкорневой защитки со штифтом в литейную лабораторию. Отлитую вкладку с защит­ной пластинкой проверяют в полости рта. При этом в первую очередь контролируют точность прилега­ния к корню всей конструкции. Если она отвечает необходимым требованиям, снимают оттиск.

Искусственная коронка на надкорневой защит-ке моделируется и изготавливается традиционным способом. Сначала из воска моделируется небная часть коронки в виде защитки для фарфоровой или пластмассовой облицовки и заменяется на металл. Защитка спаивается с надкорневой пластинкой и покрывается облицовочным материалом. После изго­товления всей конструкции она вновь проверяется в полости рта и после тщательной коррекции и полировки укрепляется на опорном зубе цементом.

Рис. 260, Штифтовый зуб по Ильиной-Марке .ян.

Многие клиницисты справедливо отмечают слож­ность изготовления этого штифтового зуба, а также

234 Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

Рис. 261, Штифтовым зуб по Цитрину (объяснения в тексте).

Рис. 262. Разборная колпачково-штифтовая конструкция (объяснения в тексте).

то, что при этом еще больше ослабляются стенки корня, увеличивается возможность их поломки.

Цитрин Д. Н. предложил вместо кубической формы вклядку в виде двух встречных треугольни­ков, соединенных вершинами (рис. 261). Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направле­нии и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2—3 штифтика; а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.

Клинические наблюдения показывают, что штифтовые конструкции при разрушении много­корневых зубов применяются все-таки редко. Если

же разрушение коронки шестых и седьмых зубов захватывает уровень бифуркации, то корни прак­тически всегда удаляются. Вместе с тем их также можно использовать для укрепления пггафтптшх зубов. Применяется так называемая разборная кол­пачково-штифтовая конструкция, представляющая два литых колпачка (2) со штифтами (1) на каждый корень в отдельности и соединяющихся между собой литыми элементами (3) по типу «ласточки­ного хвоста» (4; 5) (рис. 262). Эта конструкция особенно показана при отсутствии параллельности корней.