Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения... 231

Рис. 253. Изготовление штифтового зуба Ричмонда:

1,2 — фарфоровая фасетка с крампонами (вид сбоку и сверху); 3 — восковая модель крепления для облицовочной части из фарфора с литниками; 4 — общий вид штифтового зуба Ричмонда; 5 -схематическое изображение; б — схематическое изображение штифтового зуба Ричмонда с креплением для пластмассовой облицовки.

Рис. 254. Снятие слепка с помощью кольца:

а — припасованное к зубу медное кольцо: б — кольцо с пластической массой на зубе.

в г

Рис. 255. Получение модели культи зуба по слепку с кольцом:

а — слепок препарированной культи зуба; б — неправильно изготовленная модель (очень низкая и широкая); в — правильно оформленная модель; г ~ окончательно оформленная модель с гравированной шейкой.

При удалении остатков цемента следует соблюдать осторожность, движения инструмента (крючок, экс­каватор) должны быть направлены от режущего края к десне. Усилия, приложенные в обратном направле­нии, могут привести к смещению штифтового зуба. Колпачок, плотно охватывающий культю кор­ня, дает конструкции штифтового зуба Ричмонда неоспоримое преимущество перед другими конст­рукциями штифтовых зубов. Он способствует ук­реплению придесневой части корня, усиливает фиксацию штифтового зуба, защищает цемент в корне от слюны. В то же время покрытие колпачком имеет и недостатки. Приходится максимально уко­рачивать губной край культи, а для обеспечения надежной фиксации колпачок продвигается глубо-

ко в десневой желобок. Это вызывает повреждение краевого пародонта и способствует развитию его хронического воспаления. Применение этой конст­рукции может быть рекомендовано на устойчивых корнях с достаточно хорошо сохранившейся куль­тей и выраженным десневым карманом.

При втором способе, который можно считать модифицированным, с подготовленной культи кор­ня снимают оттиск (лучше двойной, по кольцу (рис. 254, 255), или в крайнем случае густым гипсом). Далее по обычной методике одного из видов штамповки получают колпачок (он может" быть из золотого сплава, серебряно-палладиегого, нержавеющей стали). Полученный колпачок при­пасовывают, выполняя манипуляции, ан логич-

232

Глава 5. Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов, методы лечения...

ные первому способу. Колпачок можно спаивать с металлической защиткой или соединять с ней бес-припойно (если речь идет о стали). Кроме того, колпачок и металлическое ложе можно сделать путем литья. В качестве облицовочного слоя при­меняются различные пластмассы.

Существует множество разновидностей штиф­тового зуба Ричмонда. В зарубежной литературе известна, в частности, конструкция Ричмонд-П, а в отечественной — она фигурирует как штифтовой зуб с полукольцом по А. Я. Катцу (рис. 256). Эта конструкция применяется при мелком зубодесне-вом желобке, когда есть опасность повреждения краем колпачка круговой связки зуба, и она выгод­нее, в эстетическом отношении. Иногда ее в инос­транной литературе называют коронкой с трехчет­вертной литой каппой. Особенность препарирования культи зуба при таком протезе состоит в том, что меньше сошлифовывается тканей с вестибулярной поверхности.

Kirsten H. (1981) рекомендует применять конст­рукцию Ричмонда с литым колпачком при разру­шенной коронке зуба в сочетании с горизонтальным переломом корня в пришеечной части (рис. 257).

П ротезирование комбинированной коронкой со штифтом по Ахмедову. При достаточно выраженной культе, когда оставшаяся часть коронки составляет не менее одной трети ее первоначальной высоты, удобно применять комбинированную искуствен-ную коронку с облицовкой из пластмассы и штиф­том (рис. 258). Для этого оставшуюся часть коронки зуба препарируют в соответствии с известными требованиями при металлической штампованной коронке, а с губной стороны дополнительно созда­ют место для облицовочного материала. Таким образом, культя корня приобретает конусовидную форму с наибольшим периметром в области клини­ческой шейки зуба. Затем снимают оттиски для изготовления полной штампованной металличес­кой коронки. При ее моделировке воском полнос­тью восстанавливают анатомическую форму разру­шенного зуба. Готовую коронку тщательно припасовывают, соблюдая все требования, предъяв­ляемые к полным металлическим коронкам. Кроме того, необходимо иметь в виду, что при неточной подготовке культи корня правильно установить штампованную коронку по отношению к антагонис­там и рядом стоящим зубам не удается. Даже не­большое отклонение затрудняет создание эстети­чески приемлемой облицовки и препятствует привычным окклюзионным взаимоотношениям ис­кусственной коронки с антагонистами.

После проверки коронки подготавливают кор­невой канал и припасовывают штифт. Коронку заполняют воском и накладывают на культю. Ори­ентируясь проекцией устья корневого канала на небной стороне коронки делают отверстие для штиф­та. Коронку вновь заполняют расплавленным вос­ком, накладывают на культю, через отверстие на

Рис. 256. На культе зуба полукольцо штифтовой конструкции, известной в зарубежной литературе как Ричмонд-П, а в отечественной—как штифтовый зуб по А. Я. Катцу (то есть штифтовый зуб не с кольцом, а с полукольцом).

Рис. 257. При глубоко расположенном

горизонтальном переломе литой колпачок можно расположить в десневом желобке несколько глубже.

1

2

~ б

Рис. 258. Штифтовый зуб по Ахмедову: / — корень; 2 ~ штифт; 3 — пришеечный ободок на губной стороне каркаса комбинированной коронки; 4 — культя разрушенного зуба; 5 — штифт, спаянный с коронкой на небной поверхности; 6 ~ нарезки по краю окна для ретенции облицовочной части комбинированной коронки; 7 — каркас окончатой комбинированной коронки.